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Esta es una traducción del podcast de Harrison en inglés. Las voces que escucharán no son aquellas de los autores originales. Hola, bienvenidos al podcast de Harrison, donde se revisen conceptos importantes en medicina interna. Soy Kathy Handy. Y yo soy Charlie Wiener. Venimos de la Johns Hopkins School of Medicine. médico familiar inició tratamiento antibiótico supresor. Un año más tarde, acudió por disnea progresiva en las últimas semanas a meses. Se realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados intersticiales bilaterales del lóbulo inferior. Kathy, esta pregunta es sobre la toxicidad de los antibióticos. ¿Qué nos podrías decir sobre este tema? Todos los antibióticos tienen efectos adversos que necesitan ser considerados cuando se les prescribe. Los efectos secundarios graves más comunes para todos los fármacos antibióticos incluyen el desarrollo de alergias a fármacos. Esto incluye erupciones cutáneas, urticaria, anafilaxia o síndrome de Steven Johnson. Algunos antibióticos se asocian con síndromes muy específicos, lo que podría estar relacionado con fármacos, y no parece que esta paciente curse con anafilaxia grave, ya que ha ocurrido durante las últimas semanas a meses. ¿Cuál de los siguientes antibióticos podría explicar el desarrollo de su enfermedad pulmonar? Las posibles respuestas son A. Cefaclor. B. Cefalexina. C. Ciprofloxacina. D. Nitrofurantoína. E. Trimetoprim con sulfametoxasol. Esta es una respuesta bastante sencilla y la respuesta es D. El uso prolongado de nitrofurantoína se asocia con fibrosis pulmonar o neumonía. Se reporta menos de un caso por cada mil pacientes, de forma que no es muy común. Sin embargo, ninguno de los otros antibióticos se asocia con este efecto secundario. ¿Este efecto tóxico pulmonar es permanente? La neumonitis típicamente es aguda o subaguda y suele corregirse con la suspensión del fármaco? Hay informes de toxicidad crónica con fibrosis pulmonar irreversible. De forma que debe sospecharse este efecto en pacientes que han recibido nitrofurantoína o que presenta signos de deterioro respiratorio, como ocurrió con esta paciente. ¿Qué pasa con el perfil de efectos secundarios a considerar para los otros fármacos? Las cefalosporinas y otros betalactámicos causan con frecuencia reacciones de hipersensibilidad, lo que incluye reacciones de anafilaxia. Pero como se mencionó antes, esto no ocurrió en este caso. El trimetoprim con sulfametoxazol se asocia a menudo con exantema y nefrotoxicidad. Los pacientes suelen desarrollar datos de acidosis tubular renal tipo 4. En fecha reciente, ha habido una gran presión sobre las fluoroquinolonas por sus posibles efectos secundarios. En este grupo de fármacos se incluyen la ciprofloxacina, moxifloxacina y levofloxacina, que se encuentran entre los antibióticos prescritos con mayor frecuencia en todo el mundo. Característicamente se asocian con tendinitis, incluida la rotura del tendón, y pueden causar también neuropatía irreversible. Pueden causar trastornos de la glucemia, efecto secundario que ocasionó el retiro de una de las fluoroquinolonas del comercio. La FDA aceptó la existencia de un síndrome potencialmente permanente que denominó incapacidad relacionada con fluoroquinolonas y recomendó que ese grupo farmacológico se reserve para infecciones verdaderamente graves. ¿Podrías ampliar la información sobre la incapacidad relacionada con las fluoroquinolonas? La FDA define el trastorno en un paciente con eventos adversos que se reportan en dos o más aparatos o sistemas. Algunos de estos incluyen el sistema músculo esquelético, síntomas neuropsiquiátricos, sistema nervioso periférico, lo que incluye la visión y la audición, piel o aparato cardiovascular. Para este síndrome, los eventos adversos deben durar más de 30 días después de interrumpir la administración de fluoroquinolonas, y parece ser un efecto de clase que no es específico para algún tipo de fluoroquinolona. ¿Qué hay sobre los efectos secundarios de los otros antibióticos que no se han mencionado en la pregunta, pero que siempre deben tenerse en mente? Los otros antibióticos tienen un perfil de efectos secundarios distinto que es importante recordar. El síndrome de hombre rojo con la administración de vancomicina intravenosa, miopatía con daptomicina y esto explica por qué es necesario verificar las concentraciones de creatinas y NASA en estos pacientes. Puede ocurrir mielosupresión con la línea solida y puede haber coloración anaranjada de los líquidos corporales con el consumo de rifampicina. Es necesario recordar estos efectos secundarios al prescribir estos fármacos porque su prescripción tiende a incrementarse. ¿Y qué opinas de la idea de utilizar tratamiento supresor con antibióticos para la infección de vías urinarias de esta paciente? No iba a tratar ese tema, pero ya que lo mencionas, vale la pena revisarlo. El umbral de dos o más episodios sintomáticos por año no es absoluto. Las decisiones sobre las intervenciones deben tomar en consideración las preferencias del paciente y la forma en que los síntomas interfieren con sus actividades cotidianas. A menudo, las infecciones de vías urinarias recurrentes son más reinfecciones que recaídas de la infección original. Existen tres estrategias profilácticas disponibles. La primera es el tratamiento continuo con antibióticos, y esto por lo general tiene una duración de seis meses y después se interrumpe, porque la frecuencia de infección de vías urinarias a menudo regresa a las cifras iniciales. Pareciera que esta fue la situación de la paciente, pero por un periodo más prolongado porque estaba recibiendo el fármaco desde hace casi un año. La segunda estrategia es la profilaxis poscoital, ya que este es el principal factor de riesgo para infección de vías urinarias recurrente en mujeres con vida sexual activa. La tercera opción es un tratamiento iniciado por el paciente, que en realidad no es prevención, sino que el paciente puede iniciar su tratamiento sin la necesidad de acudir con el médico. ¿Y cómo se eligen los antibióticos para estas tres estrategias? La profilaxis continua y la profilaxis poscoital suelen implicar el uso de dosis bajas de trimetoprim con sulfametoxazol, una fluoroquinolona o, en ocasiones, nitrofurantoína. Estos regímenes son muy eficaces durante el periodo de consumo activo del antibiótico, pero en realidad es necesario ajustar el tratamiento con antibiótico con base en la susceptibilidad antimicrobiana, las alergias que pudo haber tenido el paciente o la tolerancia a los antibióticos. Por ejemplo, en esta paciente no debería volver a utilizarse nitrofurantoína. El punto relevante en esta pregunta tiene a menudo relación con los efectos secundarios de los antibióticos prescritos. En este caso, se mencionó que la nitrofurantoína se asocia con neumonitis e incluso con fibrosis pulmonar que puede ser irreversible. Debe tomarse en consideración el perfil de efectos secundarios al prescribir fármacos. En pacientes que reciben fármacos con toxicidad conocida, es necesario investigar qué fármacos está recibiendo y realizar la vigilancia correspondiente.
Para obtener más información, visite accesmedicina.com.
Muy buenas, muy buenas. Hoy vengo por aquí a contaros un poquito sobre una duda que me preguntáis muchísimo y que yo diría que prácticamente el 90% de la gente no llega a entender. ¿Y qué es? Los marcapasos, ¿vale? Entonces, va a ser un podcast bastante básico, solo voy a decir algunos conceptos, algunas generalidades para que las entendamos. En YouTube voy a hacer varios vídeos porque me han regalado un libro buenísimo de marcapasos de electrofisiología y lo estoy entendiendo, sinceramente lo estoy entendiendo y era una cosa que me costaba, entonces voy a intentar transmitiros mi aprendizaje, ¿vale? Y recordad, suscribiros al podcast, dejad 5 estrellas y si os suscribís también al canal de YouTube yo creo que es muy útil porque vais a tener muchísimo contenido que os va a servir y además además a mí me hacéis muy feliz dicho esto que es un marcapasos porque se pone qué características tiene entonces para empezar tenemos que entender que el corazón es un músculo cuya función es bombear la sangre para que llegue a nuestros tejidos y no nos muramos de ¿de acuerdo? Sobre todo al cerebro. Entonces, si el corazón no bombea sangre, nos morimos. Punto uno, clave, importante. Por lo tanto, siempre tiene que estar bombeando sangre, 24 horas al día, incluso cuando estamos dormidos. Por lo tanto, tiene que hacerlo en modo automático, y eso es el automatismo. Dentro del corazón tenemos unas células que son células musculares puras y otras que son células que tienen esa capacidad de automatismo, ¿de acuerdo? Que es que por sus propios medios hacen despolarizaciones, ¿de acuerdo? De las membranas y consiguen que haya una contracción. Bien, tenemos diferentes focos de automatismo en el corazón, y tú dirás, ¿y de qué depende que funcione uno u otro? Pues del ritmo y de la intensidad que le ponga. Es decir, el que va más rápido es el que gana. Por lo tanto, el más típico es el nodo sinusal. Por eso lo de ritmo sinusal. El nodo sinusal que está en el techo de la aurícula derecha, ¿vale? Más o menos por donde se emboca la cava superior, ahí es donde está el nodo sinusal. Bien, ¿y qué pasa? El nodo sinusal hace una media de entre 60 y 100 estímulos, es el ritmo normal, la frecuencia normal, por minuto. Y este estímulo lo que va a hacer es contraer primero la aurícula derecha, desde el app de Batman que conecta la aurícula derecha con la aurícula izquierda se transmite el estímulo para que se despolaricen las dos aurículas, luego llega el nodo AV, que el nodo AV para que nos entendamos es un peaje, que lo que hace es retrasar el estímulo para que de tiempo que la aurícula se vacíe, el ventrículo se llene y así la sangre pues se transmita bien, ¿por qué? Si no hubiera el nodo AV lo que pasaría es que no se vaciaría por completo la aurícula y el ventrículo no se llenaría al 100%, ¿vale? Es como ese peaje para que dé tiempo a que el ventrículo se llene. Después del nodo V va al ACI, a las ramas izquierda y derecha, a fibras de Purkinje, etc. Bien, entonces tenemos este sistema eléctrico, que es como el de una casa, puedes hacer la analogía con el de una casa, que tiene que funcionar muy bien, porque si no, el corazón bombea mal la sangre y nosotros lo pasamos mal, podemos llegar a morirnos. Entonces tenemos el nodo sinusal, con su foco de automatismo que suele ir a 60-100 latidos por minuto, el nodo AV que tiene su propio foco que va a unos 40-50, el ACI que va a 30-40 y las fibras de Purkinje que van muy lentas, a 15-30 más o menos, ¿vale? Entonces, ¿qué tiene que ser importante aquí? Tenemos que entender que hay veces que los cables de la casa se estropean, ¿verdad? Y llamamos al electricista, y hay veces que se pueden arreglar esos cables o hay veces que hay que cambiar el sistema eléctrico de la casa entero, pues esto es lo mismo, hay veces que, por lo que sea, el nodo sinusal no funciona bien y entonces el nodo AV coge el mando. Bien, eso puede ser asintomático, puede ser incluso hasta normal, ¿de acuerdo? Y podemos no tener que cambiar el sistema eléctrico mientras el paciente esté bien. ¿Qué pasa? Que hay veces que se altera una de las ramas de la CIS o hay veces que el nodo AV, el peaje, pues digamos que es más caro y en vez de retrasar el estímulo de forma fisiológica lo alarga, ¿no? Eso es lo del PR que se suele alargar, eso, más de 200 milisegundos, pues sería un bloqueo AV de primer grado. O incluso que ese peaje hay veces que dice, este estímulo pasa y este no, que serían los bloqueos AV de segundo grado o el completo incluso, ¿vale? Entonces, eso ya serían alteraciones graves de nuestra electricidad, de nuestro sistema eléctrico. Para que nos entendamos, es la diferencia entre que a lo mejor la luz de tu casa haya un día puntual al mes que falle o que falle todos los días. Pues si falla un día, bueno, igual no llamas al electricista, pero si falla todos los días, sí que lo llamas. Pues esa es la idea que quiero que tengamos. Entonces, aquí es donde juega un papel el marcapasos. ¿Por qué? Porque el marcapasos es como el mecanismo que tenemos para arreglar nuestro sistema eléctrico y más que arreglar, suplirlo. Es decir, cuando ya no funciona bien el sistema eléctrico del corazón, ponemos un marcapasos para que estimule al corazón, a esas células musculares y se siga contrayendo. Entonces, los marcapasos básicamente lo que hacen es dar estímulos eléctricos que despolaricen a las células, las células se contraigan y se bombea la sangre. Eso es el papel del marcapasos. ¿Qué pasa? Que los marcapasos ahora hay de muchos tipos y con muchas funciones. Entonces, por ejemplo, podemos poner marcapasos que solo estimulen al ventrículo, ¿vale? Que tienen un único cable que va al ventrículo, habitualmente al ventrículo derecho porque es donde es más fácil de implantar y entonces da el estímulo del ventrículo derecho y se contrae el ventrículo y bombea la sangre, ¿de acuerdo? Esos podrían ser, por ejemplo, los VVI, ¿vale? Luego hablamos de las letras, pero quiere decir que lo que hace es estimular al ventrículo, sensar al ventrículo vuelva a tener un ritmo intrínseco, es decir, generado por nuestro propio corazón, el marcapasos deja de funcionar porque preferimos que vaya con el ritmo propio que con el ritmo del marcapasos porque así también dura más la batería. Por ejemplo, si tuviéramos otro cable que vaya a la aurícula, podríamos tener marcapasos de los tipo DDD. Esto quiere decir que puede estimular al ventrículo y a la aurícula, puede sensar la actividad intrínseca del ventrículo y de la aurícula y puede inhibir e estimular ventrículo y aurícula. Esto porque es muy importante y ahora voy a hablaros de la nomenclatura. Los marcapasos suelen tener 3-4 letras.
Una D es que puede estimular la aurícula y que puede estimular el ventrículo. Luego tenemos la segunda letra, que es la de que sensa, es decir, detecta la actividad, que puede ser V de ventrículo, A de aurícula o D de las dos, ¿vale? D de dos, sencillo. Y esto porque es útil, ¿de acuerdo? Porque si somos capaces de sensar la actividad de la aurícula, ¿de acuerdo? Y la del ventrículo, y hay actividad de ambas, no necesitamos que el marcapasos funcione. Podemos tener un ritmo intrínseco, un ritmo normal, un ritmo que genera nuestro propio corazón. Por eso los marcapasos de DDD pueden ser los más fisiológicos, porque si tú tienes tu actividad auricular a una frecuencia óptima y ese estímulo llega bien al ventrículo a través del nodo AV, el marcapasos no da estímulo porque dice, vale, aurícula funciona, ventrículo funciona, yo me paro. Si por ejemplo funcionara la aurícula pero no llegara el estímulo al ventrículo porque tuviéramos un bloqueo AV completo, ¿de acuerdo? Las aurículas tienen su estímulo pero ese no llega al ventrículo. ¿Qué haría este marcapasos? Porque recuerda, puede estimular a las dos cavidades y sensa a las dos cavidades. Lo que haría sería, ¿vale? No estimulo la aurícula porque tiene su estímulo y detecto que hay un estímulo auricular y luego llega al ventrículo y no detecto estímulo ventricular. Entonces estimularía al ventrículo pero con la frecuencia que está dictaminando la aurícula siempre que sea normal, por ejemplo, la aurícula va a 70 latidos, pues este marcapasos lo que haría es sincronizar el latido del ventrículo de forma más o menos fisiológica, para que nos entendamos, es decir, como si tuviera un nodo AV, y así permitir que se llene bien el ventrículo con la aurícula, entonces el marcapasos pondría el ventrículo a 70 latidos, que la aurícula va a 75, el marcapasos estimula el ventrículo a 75 y lo estimula un poquito después para que así haya un llenado fisiológico de las cavidades, eso es lo chulo, eso es lo bonito y el marcapasos cada vez tiende a ser más fisiológico, ¿de acuerdo? Entonces tienes muchos parámetros que puedes poner para que sea lo más fisiológico posible. Si por lo que fuera la aurícula de repente deja de estimular, el marcapasos empezaría a estimular la aurícula y el ventrículo. Si por lo que fuera la aurícula de repente va muy rápida, por ejemplo tenemos una taquicardia supraventricular o una taquicardia auricular, el marcapasos puede decir, vale, esto va muy rápido, voy a hacer que el ventrículo vaya más despacio y entonces ahí ya no dejaría de ir el ventrículo a la par que la aurícula e iría el ventrículo a un ritmo más normal, por ejemplo. O sea, el marcapasos es muy inteligente. Entonces, primera letra, lo que estimula, segunda letra, lo que detecta o lo que sensa, tercera letra, que realmente es habitualmente la I o la T, pero suele ser D, para que entendamos que tiene la capacidad de inhibir su función si detecta ritmo intrínseco o trigger, T de trigger, que sería disparar, o es capaz de disparar, de estimular, en caso de que no haya ritmo intrínseco, ¿bien? Y la última letra, que sería la R, es que se puede modular la frecuencia cardíaca en función de si vamos a hacer deporte o no, porque claro, si tú tienes un marcapasos que dices, oye, llega a 70, ¿vale? Por ejemplo, un VVI, ¿de acuerdo? VVI, primera letra, V de que estimula el ventrículo. Segunda letra, V de que sensa el ventrículo. Tercera letra, I de que es capaz de inhibir. Tú tienes el marcapasos puesto a 70 latidos, pero luego quieres ir a jugar un partido de fútbol y claro, echas un sprint, pero el corazón te va a 70. ¿Qué te va a pasar? Que no te da, que te fatigas, que te ahogas, porque yendo 70 latidos por minuto el corazón no es capaz de mantener el gasto cardíaco que tu cuerpo está necesitando, entonces no puedes correr. Pues si tuviera una R, si tuviera la capacidad de modular la frecuencia, serías capaz de aumentar esa frecuencia cardíaca, ese marcapasos permitiría que se aumentara la frecuencia cardíaca para que así tú pudieras hacer ejercicio. Entonces voy a poner aquí un par de ejemplos de situaciones. Tú tienes una fibrilación auricular, ¿de acuerdo? Entonces en una fibrilación auricular no hay estímulos adecuados en las aurículas. Por lo tanto un marcapasos que sense la aurícula en un principio sería inútil. ¿Por qué? Porque no va a haber actividad. Entonces poner un AAI, que sería que estimula la aurícula, sensa la aurícula y es capaz de inhibir, sería estúpido, porque no habría actividad auricular. ¿Qué sería ahí lo óptimo? Pues poner un VVI, ¿de acuerdo? ¿Por qué? Porque estimularía el ventrículo, sensaría el ventrículo y sería capaz de inhibirse. Lo mejor de todo que sería un DDD, ¿por qué? Porque si es una FA paroxística, es decir, una fibrilación auricular que va y viene, cuando el paciente no esté en fibrilación auricular, pues va a detectar y a sensar la aurícula y va a permitir que vayamos con nuestro ritmo propio, ¿de acuerdo? Otro caso, enfermedad del nodo sinusal. Supongamos que es el nodo sinusal el que no da estímulos a la aurícula, pero luego el sistema eléctrico a través del nodo AV, ACIs, fibras de Purkinje, funciona perfectamente. No suele ser así, pero imaginémoslo. Ahí lo que falla es el estímulo a nivel de la aurícula, porque si ese estímulo existiera, el resto del sistema eléctrico estaría bien. ¿Qué podríamos poner? Un AAI. ¿Esto qué quiere decir? Que estimularíamos nosotros la aurícula, la sensaríamos por si de repente está enferma en el nodo sinusal, pues hay momentos en los que funciona bien el nodo, pues entonces ahí dejaría de estimular y sería capaz de inhibirlo en caso de que hubiera esa actividad intrínseca, es decir, que el nodo sinusal funcionara bien. ¿Qué pasa? Que habitualmente cuando hay un deterioro del nodo sinusal suele ser por vejez y por vejez el resto del sistema eléctrico está dañado y por lo tanto, pues evidentemente, pues podemos tener un bloqueo AV, etc. y ahí ya pondríamos un DDD, ¿de acuerdo? Para que, sí, en caso de que sea necesario solo, pues estimulamos la aurícula y que todo vaya bien, pero si por lo que sea los estímulos no pasan bien de la aurícula al ventrículo por el nodo AV, pues también es capaz de estimular la aurícula y de estimular el ventrículo. Entonces, lo mejor, lo más sencillo sería poner DDDs a todo el mundo con control de frecuencia. Digo desde mi desconocimiento, solo desde el punto de vista teórico, porque yo no estoy en electrofisio, es por lo que he estudiado. Pero, claro, luego cada situación específica puedes poner un marcapasos específico.
Que el DDD sería el más completo, porque estimularías ambas cavidades, podrías estimular ambas cavidades, sensarías ambas cavidades, serías capaz de inhibir si fuera necesario y podrías hacer control de frecuencia, modul un marcapasos seas capaz de entenderlo así que nada más suscríbete y nos vemos en el siguiente capítulo
¡Hola a todos chicos! Espero que estén muy bien. En el episodio de hoy, tanto aquí en el podcast como en el último video del canal de YouTube, les traigo una noticia súper buena que me tiene súper emocionado y es que ya por fin pude hacer realidad uno de mis sueños que era poder tener una aplicación para el blog para hablando del MIR y hoy les voy a contar todas las funcionalidades que tienen muchísimas muchísimas funcionalidades para que todos ustedes tanto los que se quieren formar e informar sobre el examen MIR en la residencia médica en España lo puedan conseguir los recursos para que lo log, pero también para todas aquellas personas que se estén preparando para un examen de oposición, para una residencia médica, principalmente aquí en España, pero también cualquier otro tipo de examen de residencia médica como el ENARM en México, el USMLD en Estados Unidos o cualquier otro, van a encontrar recursos para poderse preparar y convertir su sueño de ser residentes y ser especialistas algún día. Así que en el episodio les voy a contar todas las funcionalidades, cómo pueden conseguir la aplicación y espero que se la descarguen y me cuenten cómo les ha ayudado a conseguir su sueño. Hola chicos, ¿qué tal? Estoy súper contento de volverlos a saludar. Sé que tengo bastante tiempo de no pasarme por básicamente ninguna de mis redes sociales, ni por este canal de YouTube, ni por el podcast, ni por el blog, ni por Instagram, Facebook, Twitter, ni TikTok. Pero todo es por una muy buena razón que les voy a explicar a continuación. Durante las últimas semanas he estado trabajando en un proyecto que bueno siempre sabía que existía, que siempre soñaba con poderlo llevar a cabo pero que pensaba que realmente era muy muy difícil o casi imposible de realizar. Principalmente porque requería de una inversión económica de la cual yo no me era posible hacer. Sin embargo he encontrado soluciones para poder llevar a cabo esta solución. Y lo he conseguido. Y he conseguido que ahora y a partir del día de hoy, como les había comentado en Instagram, tengamos nuestra propia aplicación de Hablando del Miro. Esto la verdad que surgió un poco... Bueno, a mí constantemente me gusta de forma habitual estar investigando y averiguando qué cosas se pueden hacer, digamos, para mejorar el contenido de este canal. Cómo podemos llevar a cabo esa misión de convertir a aquellas personas que quieren ser residentes. Bien sea en España pero realmente en cualquier parte del mundo. Y quieren dar ese paso hacia la residencia. Darles todo el material posible para que ustedes lo puedan hacer. Mucho del material lógicamente está concentrado en el examen MIR. Dado que yo estoy haciendo la residencia aquí. Es de lo que más conozco. Y al final la verdad que el canal. Hablando del MIR. Nació precisamente en ese sentido. Pero ahora y creo que con esta aplicación. Vamos a tener la oportunidad de llevarlolo al siguiente nivel porque realmente a mí lo que me gustaría es poderles ayudar a todas las personas en cualquier parte del mundogar pero en esta aplicación he querido concentrar todo el contenido tanto el que ya tienen en la página web en www.hablandodelmir.com donde básicamente pueden encontrar el blog y un área de miembros actualmente con recursos gratuitos donde tienen un curso que está fenomenal que es el curso convierte tan reciente en españa donde les explico todo el panorama general de la residencia médica en España. Sus ventajas. Sus inconvenientes. Cuáles son los requisitos. Qué ventajas tenemos los extranjeros. Cuando venimos a hacer la residencia en España. Es decir. Es el curso más completo. Que ustedes van a encontrar realmente. Para poder saber si España es el lugar. En el que ustedes tienen que formarse. Como especialistas. Ahora mismo lo tienen en la página web. con este dos de mis algo perdón con tres de mis ebooks uno que es el de quiero ser campeón camino hacia la residencia donde también hablo un poquito más básico pero también en el mismo sentido para explicarles a ustedes cómo es la residencia en este país los principales mitos y cuáles son las principales preguntas que la gente tiene. El ebook de Quiero Cermir, donde ya les explico qué pasa después de que uno hace el examen, qué es lo que hay que hacer para poder empezar la residencia. Y mi ebook de la guía de estudio, que aunque siempre les digo que no es una guía actualizada, ni mucho menos va a ser todos los temas que van a preguntar en el examen. Sí que viene muy bien para aquellas personas que se están queriendo empezar a preparar. Y empezar a estudiar. Es una guía bastante básica que está muy bien. Y la tienen ahí en el área de miembros. Que encuentran en HablandoDelMir.com También el podcast que ahora está en todas las plataformas. En Spotify. En Apple Podcast. En Stitcher. En todas las plataformas para escuchar audio. La tienen disponible. Ahora también en la aplicación van a poderlo escuchar. Y ahora he querido. Y con esto empezar a lanzar. Más contenido. Principalmente cursos. Y todo el material que estaba. Compartiendo principalmente. A través de las redes sociales tanto de Instagram de Facebook de Twitter y de TikTok lo van a tener disponible para descargar a través de la aplicación principalmente lo que son los datos MIR los conceptos clave que preguntan en el examen reglas mnemotécnicas resúmenes y ahora no a ser mi contenido. Sino que ustedes también van a poder empezar a participar. Y poder atraer contenido a esta comunidad. Para que más personas lo puedan aprovechar. Principalmente la idea es que. Si ustedes tienen reglas mnemotécnicas. Resúmenes. Lo mismo datos MIR. Cosas que les han funcionado para estudiar. O para aprender ciertas cosas del examen, ustedes mismos también cuando sean usuarios de esta aplicación van a poder subir este contenido y lógicamente si ustedes quieren va a haber la posibilidad de que la gente sepa quién ha sido el que ha publicado ese contenido y también nos vamos a poder seguir unos a otros un poco así como una red social para saber el contenido que más me gusta de una persona u otra principalmente como hay muchos de ustedes que también como yo han tenido esa incertidumbre y han querido aportar en internet a toda la gente posible y tienen su propio contenido también van a poderlo subir aquí en la aplicación para que mucha más gente lo pueda aprovechar y no puede faltar tampoco este proyecto súper ambicioso que siempre que he tenido desde hace un poco más de año y medio que es el segmento de preguntas MIR donde nosotros ustedes y yo explicamos preguntas del examen con la intención de hacer el banco de preguntas más grande y gratuito que exista en internet para hacer repasos de preguntas MIR la intención es que luego también si hay personas que se están preparando. O que sean residentes del ENARM o del USMLI de lo que sea. Puedan también digamos compartir su contenido. Y así pues creamos una comunidad ya más bien global. No sólo concentrada en el examen MIR. Sino a nivel global para que la gente se pueda preparar. Y conseguir su objetivo de ser residente en cualquier parte del mundo. Así que sin más, vamos a ver cómo es esta aplicación. Bueno, lo primero es decirle que la aplicación la van a tener disponible lógicamente para el celular, pero también para tablets y para verla en la computadora o en el ordenador.
En el futuro probablemente si vayamos a tener una aplicación como tal digamos una aplicación nativa. Si lo veo necesario porque realmente tiene algunas ventajas pero con lo que estamos haciendo actualmente y con la cantidad de usuarios que vamos a tener tener una aplicación web va a ser suficiente para cumplir nuestro objetivo entonces esta aplicación se la pueden bajar de app.hablandodelmir.com ahí ahora como vamos a ver se hacen su usuario y pueden crear un enlace a la pantalla de inicio de su celular para tenerla siempre disponible entonces sin más vamos a ir viendo todas las funcionalidades que les ofrece esta nueva aplicación de hablando del mir muy bien chicos pues estoy aquí con mi ipad y les voy a enseñar ahora cómo cómo funciona la aplicación que les recuerdo esto lo pueden hacer desde el ipad o de una tablet o desde el propio celular o desde la computadora también. Simplemente tienen que ir al buscador y ponemos app.hablandodelmir.com .com de iniciando sesión con Google. Primero, tienen que aceptar los términos y condiciones que los pueden revisar en la página web. Si le dan clic a donde dice términos y condiciones, pueden ir a verlos e ingresan con el correo electrónico. Aquí lo tienen. Bien. Para agregar la aplicación, digamos, de formaiva. Para que tengan el icono. Dentro del escritorio. De su dispositivo. Eso va a variar si es en Android. O en Apple. Porque yo tengo mis celulares. Es un Android. El directamente te va a dar la opción. Si quieres agregar. la aplicación a la página de inicio. Simplemente le das ahí. En el caso del iPhone lo que tienen que hacer es irse. A el primer icono que tienen al lado de la barra del buscador. Donde dice app.hablandodelmir.com El primer botón. Y ahí tienen la opción. Vienen varias opciones. Añadir lista de lectura. Marcador favoritos. Buscar en la página y añadir a la página de inicio. Simplemente le dan ahí. Le dan añadir. Y ya la tienen dentro de su escritorio. Simplemente para que vean que funciona así. Ingresan desde ahí. Y ahora tiene más ese look de una aplicación. Al final es una aplicación pero les recuerdo que es una aplicación en internet. Que está basada en una página web. Entonces lo mismo. Desde aquí pueden ingresar. Yo voy a ingresar con el que ya tenía. Y estaríamos dentro. Es exactamente lo mismo. Entonces ustedes ingresresan y aquí es a donde viene toda la magia entonces voy a ir enseñándoles paso a paso todo lo que hay que es bastante sencillo de utilizar tienen un menú abajo donde pueden ver el menú principal donde vamos a ir viendo cada uno de los datos que hay uno a uno y luego una opción para ver su perfil que lo vamos a dejar para el final para que vean las funcionalidades que tienen. Básicamente desde la página principal pueden echar un vistazo a todo lo que la aplicación les ofrece. Desde los cursos que ustedes tienen disponibles, los artículos del blog que pueden ingresar y verlos. Si le dan a uno de ellos para verlo siempre siempre van a encontrar un resumen o un extracto del artículo y luego en el botón de leer el artículo completo van a la página web desde la propia aplicación y pueden ingresar y ver el artículo completo en el blog. Les recuerdo que desde hace ya un tiempo tienen la opción de compartir los artículos del blog directamente de la página web a través de redes sociales por correo electrónico e incluso por whatsapp entonces eso con los artículos aquí los pueden guardar ya ven que yo este lo tengo guardado les voy a enseñar otro para que vean por ejemplo este lo puedo guardar funciona exactamente igual lo voy a guardar y ya van a ver eso y dónde lo van a tener guardado luego con el podcast es exactamente lo mismo desde aquí pueden hacer echar un vistazo rápido a los artículos o perdón a los episodios del podcast que tienen disponibles desde aquí los pueden escuchar en la primera barra lo mismo lo pueden guardar este. Este yo ya lo tengo guardado. Viene una información general sobre quién es el autor. Generalmente voy a ser yo. Pero puede ser que algunos de ustedes tengan interés en participar. Y que podamos hacer un podcast juntos. Y pues ahí aparecerán ustedes también. La fecha de publicación. Un poco de información. Y lo mismo lo pueden escuchar desde la propia aplicación. O bien si se van a donde dice escucha en tu plataforma favorita esto los va a llevar a la página de Anchor desde donde ustedes pueden escuchar el podcast desde cualquier parte de Spotify número uno pero también desde muchas otras plataformas para escuchar podcast en diferentes dispositivos. Lo pueden guardar y listo. Luego la parte más interesante. Ahora voy a entrar en detalle en esta parte que es la parte de los recursos. Ya lo vamos a ver enseguida. Como ven ya desde aquí ustedes pueden compartir un recurso. También les voy a enseñar cómo lo pueden compartir. Y desde aquí también a todos los que tengan su membresía desde la membresía gratuita van a poder ingresar al grupo privado que esto los lleva a Facebook para que ingresen al grupo. Bien. Ok. Desde aquí mismo también pueden compartir en esta imagen. Si le dan clic a esta imagen pueden compartir la aplicación. Los invito a que la compartan con toda esa gente que ustedes vean que les puede servir. Que les puede interesar la página, digamos el blog y también todos los recursos que hay para estudiar y aprender más del MIR. Así que desde aquí lo pueden hacer por diferentes medios, mensajes, Gmail, lo que ustedes quieran. Bien, entonces, luego esto es la vista general de la página principal de la aplicación. Luego tienen la barra de menú en la esquina superior izquierda desde donde pueden ingresar a varios puntos. Uno de ellos son los cursos, que como les digo, aquí van a aparecer todos los cursos. De momento está el curso el curso convierte en residente en españa pero también pueden ingresar cuando estén a los cursos que tengan disponibles aquí les aparece un detalle de la duración del curso si el curso es gratuito o si necesitan tener una membresía en premium para poderlo visualizar la valoración general que otras personas le han dado al curso y ustedes lo pueden añadir como ven aquí a la biblioteca eso también les va a aparecer ahora en el perfil y luego les aparecen todas las todas las lecciones que hay simplemente ingresan aquí y desde la propia aplicación también pueden darle clic y este ver cada uno de los. De las lecciones del curso. Las pueden guardar como favoritas. Y al final. Cuando ya la hayan visto. Le pueden dar. A marcar como visto. Y. Automáticamente. Desaparece de este menú inicial. Para que ustedes sepan. Cuáles son las lecciones. Que tienen pendientes. Al final. Tienen todas las lecciones. Por si necesitan ir. Y repasar alguna. las van a tener todas abajo y desde aquí pues llevan un orden para saber que cuáles han visto digamos cuáles son las que las que ya han hecho esto para la parte de los cursos luego tenemos la parte ya del blog desde aquí pueden ver todos los los artículos del blog como lo estoy viendo en el ipad ya el ipad me permite ver abrir un artículo e irlo leyendo si fuese desde un celular o desde un móvil ingresarían y les aparecería esta segunda pantalla que tienen aquí pero básicamente es igual y tienen los artículos ya organizados por las digamos categorías principales que tengo según ustedes quieran saber más información sobre el examen MIR, cosas sobre la residencia en España, la preparación o datos ya propiamente de la residencia. Lo mismo les recuerdo que desde aquí los pueden guardar y en breve les voy a enseñar dónde van a ver todo esto. Lo mismo con el podcast. El podcast desde el menú tienen exactamente la misma funcionalidades y además los tienen organizados por episodios y por categorías. Luego viene la parte que a mí me encanta.
Aquí tienen los diferentes recursos que yo les pongo a su disposición y que ustedes también pueden participar. El primero de ellos, como ven, son los datos MIR. Si ingresan a los datos MIR, aquí los datos MIR están organizados por asignaturas. Les recuerdo que estoy agregando y constantemente cada día que se metan van a ver más información porque estoy actualizando y metiendo toda la información del blog, del podcast y de los recursos que es donde más información hay, más recursos hay y los voy metiendo poco a poco. El tema es que si ustedes entran a uno, por ejemplo este primero, la hepatitis B, si recuerdan esto es una un post que yo he hecho en Instagram. Lo que pasa es que ahora ustedes lo van a poder tener desde la propia aplicación. Lo pueden guardar también si esto es un dato que les interesa, si les ha gustado. Aquí vamos a tener una descripción también, sobre el sobre más información sobre ese dato miro si ha aparecido tal vez en alguna pregunta cosas de ese estilo y desde aquí mismo también ustedes lo pueden descargar de acuerdo que eso es lo mejor de todo aquí ya ya la descarguen el ipad y directamente la puedo guardar la puedo guardar o enviármela por correo, enviarla a Instagram, lo que sea. Ya la tengo disponible. Aquí aparece el autor. En este caso, en muchos casos voy a ser yo, pero también si ustedes publican algo, se hacen una cuenta en la aplicación y publican algo, aquí les va a aparecer. Van a aparecer ustedes y según la información que ustedes pongan en el perfil que veremos a continuación, verán cierta información o no. Por ejemplo, aquí este soy yo. Pueden seguir al usuario. Van a ver una pequeña descripción del usuario y también todas las redes sociales que tiene disponible esta persona. Por ejemplo, ahí le di el TikTok. Entonces ingreso en mi TikTok o Facebook y también todas las contribuciones que esta persona ha hecho. Por ejemplo, cuántos datos Mir ha aportado a la comunidad, los conceptos Mir, mnemotecnias, etc. Luego esto es básicamente igual para el resto de cosas. Por ejemplo, en el caso de los conceptos clave, en los conceptos Mir que yo les he ido compartiendo, los van a tener ahí. Importante también decirles que pueden ustedes compartir sus propios recursos siempre al final. Tanto en el menú principal como dentro de cada uno de los recursos van a tener la opción de compartir sus recursos. Y esto simplemente es rellenar un formulario súper sencillo donde ustedes le ponen un título al recurso que están compartiendo. Por ejemplo, en este caso, como ven aquí, digamos esofagitis en el VIH positivo. Ese es el título. Luego aparece una pequeña descripción que la pueden rellenar o no según lo que ustedes les interese aquí publicamos a suben en la imagen si es una imagen o si es un archivo en pdf las imágenes pueden subir en jpg o en png y las y los archivos en pdf si tiene algún resumen alguna cosa según la categoría en la que estén. Lo pueden subir. Luego agregan aquí la categoría que es importante. A qué categoría corresponde esa publicación que ustedes quieren hacer. Y también la asignatura. De acuerdo. Vienen todas las asignaturas. También pueden buscar. Si no la encuentran. Y pueden ir buscando la asignatura a la que corresponde. Como les digo, también pueden compartir videos. Esto principalmente va a ser interesante para el segmento de PreguntaMir. Pero también si por ejemplo ustedes están compartiendo un dato o un resumen sobre alguna asignatura en concreto y ustedes han hecho un video que lo tienen publicado en youtube o hay un vídeo que quieren subir porque complementa lo que a lo que ustedes están publicando siempre y cuando no ese vídeo no tenga derechos de autor ustedes lo pueden agregar aquí simplemente copien el link si es un vídeo de youtube o de vimeo lo copien aquí y este se va a poder publicar y se va a poder ver más o menos de la misma manera en cómo se ve el apartado de cursos. Les recuerdo que solamente pueden subir videos que sean de ustedes mismos o que no tengan derechos de autor asociados y que sean de libre distribución. Entonces que ustedes pueden subirlos sin ningún problema. Como les digo. Esto viene para todo. Las mnemotecnias. Resumenes de momento no hay. No he subido ninguno. Pueden ustedes subir el primer resumen. De algo que les haya servido para estudiar. Y para aquellos que quieran participar en PreguntaMir. Eso sí. Hay una serie de datos. Que yo comparto con los que están ya publicando. En este segmento.o tanto de cómo digamos en qué formato tienen que publicar los vídeos les doy consejos de cómo pueden de qué de cómo estructurar el vídeo es decir cómo hacer el vídeo de manera tal de que puedan explicar correctamente la pregunta y les doy una serie de tips y además les tengo que explicar cómo lo tienen que subir porque que subirlo directamente en la aplicación. Sino que el video lo que tienen que hacer es subirlo en su canal de YouTube. En su propio canal de YouTube. Que puede ser un canal privado si no quieren tenerlo público. Pero simplemente que suban su video en YouTube o en Vimeo. Y que compartan el link. No intenten subir directamente el video. Porque si no al final es muchísima información. Y eso hace que la aplicación sea más lenta. Entonces es importante que lo hagan primero subiendo el video en YouTube. Entonces bueno son una serie de requisitos que antes de que intenten subir uno. Si ustedes lo intentan subir lo van a poder subir pero que sepan que todo esto yo lo reviso antes de que sea publicado en la aplicación. Entonces en el caso de si ustedes son una persona nueva. Que no saben cómo funciona el apartado de preguntas. No han participado todavía. Los invito a que lo hagan. Todo el mundo está invitado a hacerlo. Pero que sepan. O sea que me escriban para saber cómo lo tienen que hacer. Básicamente esto es el tema de los apartados. a ver ahora el perfil porque es interesante ver unas unas cositas aquí al perfil usted a su propio perfil pueden ingresar desde la página principal o como les digo aquí que tienen un botón abajo del perfil en el perfil aquí ustedes pueden añadir la información que ustedes quieran una imagen del perfil un poquito un apartado si quieren que la gente sepa de ustedes o si ustedes tienen algún proyecto en alguna página web o algo que ustedes aquí pueden poner toda la información las redes sociales para que la gente los pueda seguir y desde aquí van a ver toda la información que ustedes tienen digamos que han guardado todos los recursos o todas las cosas que han guardado, tanto cursos como artículos del blog, episodios del podcast y todos los recursos que hayan guardado los van a poder ver desde aquí. Estas son las entradas favoritas, los podcasts, los recursos favoritos y desde aquí también si le dan clic lógicamente van a las páginas que hemos visto anteriormente. De acuerdo. También ya vamos a ver el tema de los ebooks. Pero desde aquí digamos si hay algún ebook que ustedes hayan guardado. Lo van a tener disponible en este apartado. Y también al final van a ver todos los usuarios que ustedes están siguiendo. Por ejemplo yo ahora mismo me estoy siguiendo a mí mismo. Pero en cuanto hayan otras personas ustedes pueden pueden seguir al usuario que ustedes quieran y lo mismo. Pueden ver las contribuciones que esta persona ha hecho y seguirlo en sus redes sociales. Bien, entonces eso era parte principal de lo que les quería enseñar. Luego hay un apartado de la tienda. En la tienda van a tener. Tanto artículos gratuitos. Como artículos de pago. Ahora mismo hay dos artículos. Que están disponibles para todos los que son miembros. De la comunidad actualmente. Que son el ebook de camino a la residencia. Y la guía de estudio. Desde aquí simplemente ingresan. Hay un poquito de información. Y lo pueden descargar.
Y ya se me está descargando. Como ven es bastante rápido. Va a depender mucho del internet que tengan pero es bastante rápido. Luego cualquier evento que vayamos haciendo en el futuro. Por ejemplo publicaciones de videos en YouTube. O las clases que voy a intentar retomar. Las video clases que ya hice. Si recuerdan en YouTube las tienen. el primer tema que hice fue sobre urología. Pero la intención es hacer videoclases de todos los temas. De todas las asignaturas. Siempre o sea las que vaya a dar yo. Voy a intentar hacerla de la mejor manera posible. Pero les recuerdo que yo soy urólogo. No soy especialista en todas las cosas. Entonces pues siempre voy a quedar digamos un poquito más corto que una persona que se dedique a un área en concreto. De hecho también les invito a que si ustedes quieren hacer una videoclase como tal digamos como las videoclases. Si ustedes se han preparado con una academia más o menos la intención es hacer una videoclase completa. Es decir que cuando expliquen un tema lo expliquen a fondo explicar preguntas y simplemente como una ayuda más para que la gente haga repasos para el examen todo eso este digamos las videoclases ya las ya las estoy publicando en el canal de youtube la intención es que cuando vaya a ver una videoclase que la videoclase siempre yo las las hago en vivo luego quedan guardadas pero en vivo puedo responder las preguntas de ustedes o la persona que esté dando la video clase. Puede responder sus preguntas. Todos esos eventos. O cuando doy charlas. Cuando me invitan a dar alguna charla. Para alguna universidad. O para algún grupo. Todo eso también. Los eventos los van a tener aquí disponibles. Luego como siempre. Mis redes sociales. Los invito a que me sigan en todas mis redes sociales. Desde aquí directamente. Dánd a alguno de los iconos pues van directamente a la red social y me pueden seguir luego un poquito más de información si todavía no me conocen este pueden doy un poquito de información desde aquí también en el apartado más sobre mí pueden ir y ver también una toda la mi digamos mi biografía que la tienen en la página web este La pueden ver desde aquí. Y también como siempre. Todos los aportes que ustedes puedan hacerme a mí. Para este proyecto a nivel económico. Son súper bienvenidos. Y se los agradezco muchísimo. Si el contenido que ustedes han encontrado en este canal. Les ha ayudado. Los ha motivado. Les ha ayudado de alguna manera. Pues siempre pueden hacérmelo saber primero y a mí lo que más me gusta es cuando me envían un correo o una o un mensaje por alguna red social y me dicen que los he motivado que se están preparando para el MIR o que incluso que ya están haciendo la residencia y que yo los motive a venirse para acá a mí eso es lo que más me motiva pero también si quieren intentar agradecérmelo de alguna otra manera. Aquí a través del enlace que dice invítame un café. Pueden hacerme un ingreso, una donación a través de Paypal. Que es completamente seguro, completamente anónimo. Y yo se los voy a agradecer muchísimo. Luego lo último es para que ustedes de nuevo puedan compartir la aplicación. Pueden compartirlo con el link directamente o con el código QR. Si ustedes están en el celular, pueden venir a este apartado y decirle a la otra persona copia el código QR y eso directamente los va a llevar ellos a la aplicación para que la puedan descargar. Básicamente esa es la aplicación chicos. Espero que les haya gustado. La verdad que está súper súper completa. Y bueno. Simplemente les quiero decir un par de cositas más. Así que nos vemos enseguida. Muy bien chicos. Espero que les haya gustado la aplicación. Espero que vean todas las funcionalidades que tiene. La es que yo estoy emocionadísimo me encanta no solo porque es algo que yo estoy creando que llevo ya casi cuatro un poquito más de cuatro años de estar creando me siento súper orgulloso pero es porque ahora sí que tenemos la posibilidad y les puedo ofrecer a través de este de esta nueva plataforma el poder prepararse para el examen MIR incluso si no se están preparando con una academia ya ustedes saben y siempre lo he dicho que el trabajo que hacen las academias es fenomenal y es muy difícil o casi imposible compararse ni mucho menos quiero yo compararme pero sé que también las academias pues conllevan un costo y no todo el mundo tiene las posibilidades para hacerlo pues en parte hablando del MIR es la forma en como yo les quiero ayudar a ustedes a que no pongan una excusa de que no pueden venir y prepararse para el examen MIR ahora todos los recursos que he venido compartiendo que ya de por sí los tenían en Instagram por ejemplo muchos de ellos los van a tener organizados en la aplicación los pueden guardar los pueden guardar en sus dispositivos imprimirlos compartirlos lo que ustedes quieran también ustedes mismos van a poder subir su contenido si quieren aportar si han estado estudiando y tal vez se les ocurrió una regla mnemotécnica o entendieron algún dato o algún concepto del examen que es súper importante y quieren compartirlo ya sea con una imagen o haciendo un vídeo lo van a poder hacer. Y por supuesto también el banco de preguntas del más grande de todos los que va a haber que lo estamos construyendo juntos. Ese banco de preguntas de PreguntaMir lo vamos a poder aumentar, lo vamos a poder ampliar con mayor facilidad para ustedes y para mí a través de la aplicación. Entonces hay muchísimo, muchísimo de donde ustedes pueden aprovechar para su preparación, para conocer más del examen, para saber si quieren venir a España o no. En fin, y en el futuro, en el futuro espero que no, no muy lejano, porque ahí tengo grandes esperanzas para esta aplicación y con el apoyo de ustedes sé que lo vamos a poder lograr en un futuro cercano. La idea es que también ustedes puedan a través de la misma aplicación tener flashcards como pequeñas tarjetas para repasar conceptos desde la cual es, pues por ejemplo, las típicas flashcards de por un lado, pues pueden poner una pregunta y por el otro lado está la respuesta correcta. O sea que para que puedan hacer repasos rápidos o se pone o poniendo una imagen que ya ha salido en el MIR, que ha caído en el MIR y por el otro lado la respuesta correcta o el tratamiento o X cosas con tantas cosas que se pueden repasar con flashcards. Lo vamos a poder hacer a través de la aplicación y también uno muy, muy esperado que estoy trabajando fuertemente en ello es el poder tener un apartado para hacer preguntas del examen, hacer pequeños simulacrosros. Bueno pequeños o grandes. Si ustedes quieren hacer un simulacro con las 175 preguntas del examen. O las 235 que habían en años anteriores. O bien simplemente hacer un repaso rápido. Nada más de preguntas de cardiología o de neumología. Por asignaturas. También lo van a poder hacer. Eso es la siguiente etapa que va a venir con esta aplicaciónación. Así que todo esto se viene. Y muy probablemente se va a venir más pronto. De lo que tal vez incluso yo me espero. Así que los invito de nuevo. A que se descarguen la aplicación. App.HablandoDelMir.com La descargan y la guardan en el escritorio de sus dispositivos. La pueden ver en el celular, en el ordenador y la pueden ver en sus tabletas. Siempre me hago un enredo entre ordenador, computadora, móvil y celular. Pero bueno, en fin, la pueden ver desde donde quieran y la pueden tener disponible. Y tiene muchísimas funcionalidades desde la membresía gratuita. Y unas cuantas más en las membresías premium.
Para aquellas personas, porque también me lo han preguntado. La membresía premium inicialmente. La que va a tener una serie de características. O si facilidades para ustedes extra. Va a estar disponible por un por un por un costo mensual de 4 de 4 euros 99. Así que este es súper súper cómodo de poderla de poderla adquirir y poder aprovechar todas las cosas extra que van a tener dentro de la aplicación. Así que los invito de nuevo a punto hablando del del mil.com cuéntame qué te ha parecido esta aplicación aquí en los comentarios de youtube si estás escuchando este podcast y también en youtube te pido que me dejes un me gusta si estás en youtube o que sigas el podcast para que esto también se le muestre a más personas y podamos llegar a muchísima más gente que como tú también o bien tiene el deseo de venir a España pero no saben nada de cómo funciona la residencia en el país o quieren prepararse pero no tienen los medios no saben cómo empezar a estudiar esta plataforma les va a ayudar para que se puedan empezar a preparar así que compartan tanto en YouTube como en redes sociales y en el podcast síganme por favor Hablando del Mir y los invito de nuevo a que se unan y que se descarguen esta aplicación app.hablandodelmir.com Así que sin más, muchísimas gracias como siempre y nos veremos en el próximo video. Ok chicos, ya lo saben,cárguense la aplicación En app.hablandodelmir.com Se la pueden descargar desde ya mismo En todos sus dispositivos En el celular, en el iPad o en la tablet Y en el ordenador o en la computadora y empiecen a aprovechar todos los recursos que tienen ahí tanto del blog como del propio podcast y todos los recursos que yo y muchísimos otros compañeros están empezando a subir, resúmenes, datos MIR, conceptos clave, mnemotecnias, en fin, muchísima, muchísima información y recursos para que ustedes se puedan preparar y puedan tener la mejor nota, la mejor posición en el examen MIR y próximamente también con los recursos que vamos a tener de compañeros que se están preparando para el ENARM, el USMLE y otros exámenes, cualquier persona va a poder cumplir su sueño de ser residente en cualquier parte del mundo que al final ese es el principal objetivo de Hablando del Mir. Así que ya lo saben, app.hablandodelmir.com Cuéntenme qué les ha parecido este episodio, si lo están escuchando ya sea en Spotify o en Apple Podcast o en el Google Podcast, déjenme un like, síganme para que este podcast llegue a más personas y si lo van a escuchar o lo van a ver luego el video en el canal de YouTube, déjenme un like y síganme para que también podamos llevar toda esta información y todos estos recursos a muchísimas más personas que también quieren cumplir su sueño de ser médicos especialistas. Así que muchísimas gracias por escuchar este episodio y nos vemos en el siguiente.
Bienvenido al Petcast, los mediáticos en podcast, somos Víctor Federico Gentile y Román Papuyan. Ya os damos oficialmente el bienvenido a la segunda temporada. Queremos dar un poco la bienvenida a esto de 2023 con un tema que seguramente le gustará muchísimo a los padres, especialmente a los primerizos, ¿correcto? Y hablaremos un poco de lo que pasa cuando los padres, los primerizos, vuelven a casa con los niños, con los recién nacidos en concreto, porque recién nacidos, de 0 a 28 días, qué va pasando y qué pasará en este mes, fatídico mes, ¿no? Entonces, muchas dudas, muchas preguntas. Sobre todo, no hay algo oficial que te den, por ejemplo, el servicio Canario Serú como una libreta que te pueden dar. Entonces digo, bueno, grabamos un podcast sobre nuestras recomendaciones y vamos viendo si podemos ayudar un mínimo sobre este tema. A los padres primerizos que tienes un montón de dudas a la hora de vernos. Entonces los padres muchas veces a las primeras consultas después del alta, que normalmente suele ser un alta precoz, a los primeros 48, 70 horas de vida, vienen con un montón de dudas. Es verdad que ahora mismo se están haciendo siempre más cursos de preparación de preparto, en la seguridad social, cuanto por el privado, pero hablando también, por ejemplo, con Georgia de Baby Shower, ella me decía siempre, nosotros le vamos enseñando todos, Federico, todos, pero a la hora de poner en práctica la teoría, siempre le va súper difícil, porque te entra el pánico. Cada niño es un mundo, cada parto es un mundo, cada vivencia de los dos padres, de ambos de ambos padres es diferente entonces por mucho que hayas aprendido es como la teoría sí pero después la práctica qué pasa entonces sí es bueno que bueno muchas veces las mamis están muy cansadas porque has tenido un parto dificultoso entonces ahí la figura paterna también yo creo que es súper importante, tanto la paterna como si tienes otra mami. Bueno, yo te puedo decir que mi figura como padre, no tanto como pediatra, sino como padre ha sido fundamental. Y lo veo también en mis pacientes. Hay padres que están más centrados en el tema y otros que a lo mejor eso un poco escapan porque no sé o porque un poco a nivel cultural o porque tienen miedo a veces lo cogen como si fuese un trozo de cristal de... Sí, es verdad que el tema del pecho pues al estar siempre con la mami pues al principio los papis se pueden sentir un poco desplazados, entre comillas, pero yo creo que pueden hacer muchísimas cosas y entre otras es apuntar las posibles dudas que puedan tener para hacérselas llegar al pediatra o al sanitario que tengan cercano y apoyar en todo lo que puedan. Ya la revisión, venir a la revisión cuando tú ves una pareja, venir a la revisión juntos y debatir sobre dudas, sobre cosas. Tú ves que es una familia activa desde el punto de vista no solo materno, sino paterno también. Y muchas veces me da un poco de pena cuando el padre tiene que ir a trabajar o no sé qué, aunque recordamos que las primeras seis semanas son obligatorias de paternidad y todos los autónomos que tienen que volver a trabajar no obstante esta obligatoriedad y ves las madres venir con la abuela del niño, con la tía, con la hermana. Entonces ahí ves situaciones, como decías tú, cada niño es un mundo, cada familia es un universo. Entonces un poco te enfrentas a la realidad, que la realidad no es perfecta, que no existe la perfección. Exacto. Sí, siempre intentamos, tenemos unos ideales, incluso ambos progenitores tienen unos ideales de lo que va a pasar después del parto y luego a la hora de la verdad puede pasar todo lo contrario es como lo que pasaba en el hospital que lo veía mucho los planes de parto sí, pero el plan pero después lo que pasa en la realidad es muy diferente el plan es una idea y la idea sería perfecta pero a la mayoría de las veces a lo mejor no pasa como tú quieras. Y tú hablaste de progenitor y claramente nosotros tenemos, en nuestro grupo tenemos familias de ambos sexos, de dos padres, de dos madres, y eso es una cosa súper bonita porque tú ves la implicación de ambos progenitores, sin llamarlo padres y madres. Y claramente hay familias en las cuales están más implicadas en el tema y han estudiado más, se han formado más y lo ves lo que no saben mínimamente qué hacer, ni cómo cambiar a veces un pañal. Entonces te ven las típicas preguntas, ¿no? Por ejemplo, si estoy al pecho, ¿cuántas veces tengo que darle de comer? Por ejemplo, ¿no? Entonces ya sabemos que no se... Yo digo siempre, el reloj, tíralo. Tíralo de la ventana completamente, lo rompes y lo tiras. No te sirve para nada. Entonces ya introducimos el tema de la lactancia de manda, que sea artificial o que sea materna. Sí, eso es un tema importante. La lactancia materna a demanda, pues sí que se ha oído un poco más, pero últimamente las recomendaciones son de la lactancia artificial también a demanda. Entonces, un niño no tiene que comer, aunque esté con biberón, cada tres horas exactamente la misma cantidad. A veces le apetecerá más, a veces tragará más aire, tragará menos aire, comerá más, comerá menos, a veces en una toma comerá 30 y en la otra a lo mejor come 50, entonces es un poco a demanda ver lo que él necesite. Siempre no perdiendo el sentido común, que yo creo que es lo más importante, cuando estemos perdidos siempre pensar en el sentido común y bueno lo de las 3 horas siempre yo lo que lo recalco es que los niños en la primera semana de vida suelen perder peso pueden perder hasta un 10% incluso los prematuros pueden perder hasta un 15% del peso del peso al nacimiento es completamente normal porque luego lo recuperan así que hay que vigilar una serie de signos de alarma, pero si en esos niños que han perdido bastante peso, sobre todo en los primeros días de vida, pues sí que les recomendamos que a las 3 horas los despierten para darle de comer, que no pasen más de 3 horas sin comer, porque sí se ha visto que normalmente después del estrés del parto viene una época en la que los niños se dejan dormir y pueden estar horas durmiendo. Entonces si pasamos bastantes horas durmiendo, no lo despertamos y hacen pocas tomas, pues llega un momento en el que transcurridas un par de días pues puede llegar a deshidratarse un poco. Por eso recalcamos lo de que a las 3 horas hay que despertarlo para que coma algo y estimularlo. Hay que estimularlo para que se alimente. Sobre todo de noche, ¿no? Al final es la típica, eso, otra pregunta que nos hacen los padres, tengo que despertarlo de noche. Y la primera semana es preferible que si tú ves que pasan más de 4 o 5 horas por la noche, intentar activarlo porque tú no sabes lo que está pasando. ¿Quieren que la pregunta, que la respuesta sea no? No, porque quiero dormir. Bueno, yo te digo, un niño, un recién nacido que duerme más de cinco horas, parece un lujo, pero evidentemente la primera semana no es un lujo, sino como un poco un estado de alarma, ¿no? Tienes que estar un poco más pendiente porque se puede deshidratar. Y uno de los signos que podemos ver en los recién nacido cuando hacemos la revisión es que son más amarillos, ¿no? La famosa estericia.
Entonces la típica estericia de hambre, lo que se llama, es un signo de deshidratación y excesiva pérdida de peso. Entonces... Ahí recalcaría una cosa súper importante y que siempre les digo a todos los papis que veo, lo primero que se pone amarillo son los ojos y es lo último que deja de estar amarillo y es lo menos preocupante. El cuerpo se va poniendo amarillo de cabeza a los pies, entonces nosotros en la exploración física lo que buscamos es el nivel hasta donde llega la ictericia, donde cambia del tono amarillento a un tono sonrosado o blanquecido. Entonces ese nivel es el que más nos importa. Cuanto más abajo llega la ictericia se supone que mayores son los niveles de bilirrubina en sangre. Es una medida aproximada pero dado que no tenemos aparatos de medición instantáneos ni tampoco tenemos analítica para hacerle todos los días, pues es una forma de ir guiándonos de cómo va la ictericia. Y la ictericia empieza por los ojos y es lo último que deja de estar amarillo, con lo cual no se preocupen porque les digan, es que tiene los ojos muy amarillos. Es normal. Es relativamente normal y es muy frecuente exactamente un poco me conecto al tema de la cute de la piel, porque la piel nos dice un montón de cosas, hay un montón de pequeñas alteraciones de la piel de recién nacido por ejemplo la cosa más típica son estos pequeños puntitos rojos que nosotros llamamos, en esta palabra muy dramática, se llama exantema tóxico, que ya el nombre dice, ay madre mía, toxicidad, no sé, no sé cuánto, que realmente tiene el... Yo no he visto un recién nacido que no lo tenga, que no lo tenga, casi el 100% lo tiene, con más o menos manifestación más importante que pueda... Algunos tienen solo alguna parte del cuerpo y algunos que es bastante importante en todo el cuerpo que son estos pequeños puntitos blanquitos que alrededor toda una reacción eritematosa que es rojo como inflamado que parece como un granito realmente, que son debidos a las hormonas maternas pequeños granos que aparecen por todo el cuerpo y que son reflejos de que el bebé estaba expuesto a las hormonas maternas y cuando faltan esas hormonas, esa deprivación, esa falta de hormonas al nacer, pues hace que salga, es una especie como de acné. Exacto, una reacción hormonal. Con unos granitos con enrojecimiento alrededor. Y es totalmente normal y se va solo con el tiempo y no hay que tener... Absolutamente no. Sin hablar de las manchas típicas alrededor de los ojos, de la nuca, que lo angioma, que son aquellas manchas rojas que desaparecen si yo voy apretando la digitopresión y que son súper fuertes, ¿no? Especialmente a nivel occipital y la parte detrás del cuello, que es la picadura de la sueña, ¿no? Que es como se dice antiguamente. ¿Tú lo tienes? Ay, el pobrecito. Pero lo descubrí de mayor. Dije, ay, yo tengo aquí. Yo tengo algo rojo aquí. Y pues sí, sí. Pero bueno, que... Es súper común también esto. Es muy súper frecuente, especialmente en la línea mediana del cuerpo. Son angiomas planos. Luego hay otro tipo de angiomas que son más importantes, que van más en profundidad de la piel. Pero realmente estos tipos de angiomas que son súper frecuentes, son simplemente manchas en la piel, van desapareciendo a lo largo de los meses. Y otra cosa, los ruidos. Los bebés hacen muchísimo ruido. Tocen, estarnudan, tienen hipo, cuando duermen hacen conciertos, hacen... Hacen ruidos con la nariz. que vas acumulando se va poco a poco quitando. ¿Y dónde va pasando? Va pasando en las vías aéreas. Entonces cada vez que el líquido va pasando, por eso que tiene aquel poco de moquito, aquel moquito que está siempre húmeda, la mucosa nasal, cuando le pasa le provoca el estarnudo. O por ejemplo el tema del lipo. El lipo es una reacción normal, especialmente frecuente cuando comen o un poco después de comer, porque el nervio frénico que está ahí pegado al esófago, el esófago es un tubo que conecta la boca con el estómago, se va dilatando cuando pasa la leche y va tocando estos nervios. Entonces se estimula un poco y va empezando el hipo. Por eso que ningún lactante cuando va creciendo tiene hipo tan frecuentemente como un recién nacido. Entonces es una típica reacción del recién nacido que va mejorando. Y otra cuestión, la cabeza. Veo padres tocando que hay cabeza y dicen, mira, ¿quieres tocar la cabecita? No, no, es que me das cosas. Sobre todo con la fontanela. La fontanela como si estuviera penetrando dentro del cerebro, haciendo una intervención quirúrgica. Bueno, decímoslo aquí, que tocar la fontanela no le hace ningún tipo de daño al cerebro y no vamos a tocar ningún tipo de cerebro. Por favor. Lo primero que hacemos cuando exploramos a los bebés, mirar en la fontanela porque es una ventana, una grandísima ventaja es una ventana al sistema nervioso central que luego se cierra y ya no tenemos acceso pero por ahí pues las ecografías nos dan muchísima información a los niños que lo requieran y se puede hacer un barrido un escaneo de todas las estructuras del sistema nervioso central y con una nitidez espectacular. Y aparte nos da información en caso de infecciones se puede sobrelevar, en caso de acúmulo de líquido dentro de unos huecos que hay dentro del sistema nervioso central pues también se puede sobrelevar. Entonces nos da un montón de información de cara a cómo está el bebé. O por ejemplo, cuando está distratado, está hundida. Y ahora como estamos viviendo un montón de gastroenteritis con vómitos y diarrea, saber que la fontanela anterior está muy hundida es un signo de deshidratación. Como me decía uno de los muchos maestros que he tenido, pediatra, Lorenzo, que decía, si una fontanela late, no tiene hipertensión intercranial. Eso es un dato muy importante, porque cuando hay un aumento de la presión en el cerebro, pues significa que puede estar pasando cosas potencialmente graves. Cuando no late, significa que hay tanta presión que no se transmite el latido. Con lo cual es un dato también importante que podemos valorar. Y el latido se ve, esto no pasa siempre, pero en algunos casos se ve completamente pulsar la fontanela. Y eso preocupa muchísimo. En cuanto a los ruidos que comentaste antes, quería hacer un pequeño apunte y es que la respiración de los lactantes recién nacidos es muy variable. Entonces hay una cosa que se llama respiración periódica del lactante, que es que ellos pueden respirar en un minuto 20 veces, pero pueden compensar en el siguiente minuto y respirar 70 veces. O sea que no van a respirar siempre igual. A veces pueden hacer pequeñas pausas. Ellos se van regulando y es completamente normal. No significa que les falte oxígeno ni que haya ningún problema porque a veces algún caso he tenido de algún padre que dice es que no está respirando.
Entonces, eso sí es importante que no se preocupen porque ellos mismos se van regulando. Y tú has introducido el tema de la apnea, un poco del sueño, de la apnea, y nosotros con la primera visita, sobre todo en la prevención, la enfermera también recalca este tipo de problemática que es la muerte subida del lactante. A veces la palabra muerte un poco le un poco de super miedo. ¿Ha nacido ahora y tiene que morir? Pues sí, el riesgo de morir en la cuna es bastante elevado si tú no sigues algunas determinadas recomendaciones. Por ejemplo, hay necesidad de dormir boca arriba. Antes se dejaba dormir boca abajo, cómodo, cómodo, pero claramente, como no saben darse la vuelta, no saben controlar el cuerpo, nosotros siempre aconsejamos, bueno, nosotros, la Organización Mundial de la Salud, aconseja, por ejemplo, dormir boca arriba. Lateralizando la cabeza siempre. Exactamente, porque, ¿qué puede pasar cuando el niño duerme siempre en la misma posición de la cabeza? Ese es otro tema súper frecuente. La plagiocefalia, la cabeza plana. El aplanamiento de esa área. Exacto. Entonces, es importante no solo que duerma boca arriba, sino que lateralizan la cabeza de vez en cuando, como si fuese para evitar la úlcera realmente. El concepto es lo mismo, el aplanamiento de la cabeza. Otra cosa seguramente es evitar de fumar cigarrillo o cigarro al lado del bebé y no me digan que no, pero yo fumo fuera de casa, eso se pega, no, no, se pega, se pega al... La nicotina se pega a la ropa y entonces se queda impregnada y es lo que... Cuando lo pones al pecho. Cuando lo pones al pecho o está durmiendo cerca de ti, pues él está respirando ese irritante y se ha demostrado que es un factor de riesgo para la muerte súbita del lactante. Exacto, no hay que poner nada alrededor de la cuna, no hay que poner un colchón, no hay que poner un cuchillo blando, tienes que poner un colchón rígido, vale, sin cojín, sin peluche, porque tanto no se da cuenta, vamos a ver, que tú le pones Mickey, o le pones Minnie, o le pones Spiderman, le pones lo que quieras, tanto no se va a dar cuenta, ni ve, así que, eso de la visión y del color, perdón, ahora que introduzco un pequeño inciso, el color de los ojos, luego hablaremos del color de los ojos, que es una pregunta súper frecuente. Y claramente, ¿qué pasa? Cuando se ha visto que la chupa, que siempre un poco debatido, ¿tengo que darle chupa o no tengo que darle chupa?upa, realmente cuando la lactancia materna está bien establecida y claramente tú eso no significa que tenga que hacer el primer día, ni el segundo, ni el tercer día, pero ya después de varias semanas, a la tercera a la cuarta semana, al mes de vida, y la lactancia materna está bastante bien establecida la chupa se ha visto que puede proteger de la muerte súbita del lactante ¿vale sí es importante porque es un factor protector y una vez esté establecida la lactancia pues no tiene nada de malo que use chupa. Otra cosa es cuando la retiramos. Claro, bueno, eso un poco sale del tema del tema del 13 nacido. Bueno bueno el mío por ejemplo nunca quiso chupa así que me he quitado el problema de encima pero vemos pacientes que con 3 4 años siguen poniendo chupa entonces van al colegio al infantil con la chupa y tienen luego un montón de deformidad maloclusiones problemas en la erupción dentaria. Entonces es importante que a partir de los dos años no quiten la chupa, no utilicen más la chupa. Otro tema siempre de protección de la muerte súbita es la temperatura. Ahora estamos en invierno y todo ahí va aumentando con la calefacción, con la estufa, aumentando la temperatura de la casa, de la habitación. Y eso me pasa también, por ejemplo, cuando van en las habitaciones, después del paritorio van en la habitación y tú ves estas habitaciones que miden como 27 grados, 28 grados, que tú entras y te mueres de calor, parece que estás dentro de una sauna. El niño reacciona muy mal al calor, más está caluroso el ambiente y menos come y más estará dormido. Porque es como estar en una cueva. Entonces, si es más calor ahí dentro del ambiente, más se queda más relajado. Pero sudan. Sudan, pierden. Pueden incluso hacer fiebre. Exactamente. Porque a veces eso también es importante, que si la temperatura está alta y o está sobreabrigado, por lo tanto no hay que sobreabrigarlos también, lo primero que hay que hacer, le tomamos la temperatura y tiene 37,3, lo primero que hay que hacer es desabrigarlo y ver qué pasa en media hora, si le baja la temperatura, si le baja sola, es que no hay que preocuparse, es que simplemente estaba demasiado abrigado. Pero la cosa fundamental es intentar tener una temperatura entre 21 o 22 grados, ¿vale? Y no abrigarlo mucho. ¿Por qué? Porque sobre todo cuando por la noche no se despierta después de 5 o 6 horas, es importante revisar que come y no está perdiendo peso y no se esté deshidratando. Cuando llora, ¿qué hacer? La típica, la abuela llega y dice, ay, pero tú lo estás, mi niña, mi niña, mi niña, lo estás acostumbrando, vamos, que tú verás. Como no, una amenaza. Yo te estoy amenazando tu madre, tu tía, que son todas profesionales de la salud, ¿no? Son todas puricultura. Y eso es completamente mentira, es que se va acostumbrando a los brazos. No es malo verlo en brazos. Los niños necesitan que sean cogidos en brazos, necesitan contacto. Estuvieron nueve meses dentro de tu barriga y tú imagínate que te cogen, te sacan y te ponen ahí en una cuna. La cuna pienso que sea la cosa más inútil que tú te puedasas comprar. De un par de primerizos. Yo lo estoy diciendo. Ahorrense del dinero. La cuna tiene pincho. La mayoría de los recién nacidos. No duermen en su cuna. Ni de broma. Quieren estar contigo. Quieren estar a contacto contigo. Si llora. Y lo coge en brazos. Y se calma. No es dolor. No son cólicos. No me vengan a decir. No, pero llora mucho en la noche y lo coge en brazos y se calma, eso no puede ser dolor. Yo digo siempre, si a mí me cogen en brazos, cuando me duele la barriga, claramente no me va a pasar porque el dolor sigue ahí, entonces es importante saber distinguir la necesidad de recién nacido y es un poco el desaf total, máximo, de los primerizos, es saber un poco traducir el llanto, los varios tipos de llantos que tiene tu hijo, en realmente la necesidad que te estás pidiendo.
y es un poco ir viendo cuáles pueden ser sus necesidades, pues si lleva tiempo sin comer, si lo vemos que tiene señales de hambre, como que se están metiendo los puños en la boca, si vemos que se está encogiendo porque a lo mejor puede tener algún cólico, si vemos que lleva tiempo despierto a lo mejor, pues a lo mejor es que tiene sueño y lo que le falta es dormir un poquito, entonces es un poco ir buscando cuáles pueden ser sus necesidades, o a veces es lo que tú comentabas, que es cogerlo en brazos porque lo que quiere es sentir el apego, la cercanía de mamá, por ejemplo, porque es con la que más tiempo pasa, y a veces loge papá y no no porque quiere porque quiere teta porque quiere el olor de la madre porque quiere es verdad que estamos hablando dos hombres pero bueno yo te digo lo que he vivido en mi casa y luego también lo que vivimos aquí en nuestra consulta entonces no se pongan los padres no se pongan poco, ¿sabes?, al lado, sino intenten ayudar a la mujer, aunque el niño ve que necesita o quiere solo la madre, no se vayan, que le den un poco de ayuda más, ¿vale? Entonces, es importante saber un poco gestionar estos tipos de necesidades. Otra cosa del aspecto no solo nocturno, también hay mucho problema en el aspecto diurno, sobre todo en cómo gestionar la limpieza diaria. Entonces partimos un poco del cordón umbilical, este cordón ahí que está ahí, lo tengo que poner fuera, dentro, lo tengo que desinfectar, que tengo que ponerle. Sí, eso también ha variado bastante. Las recomendaciones que hacíamos hace 5 o 10 años no son las mismas que hacemos ahora. Entonces puede ser que les aconsejen, sobre todo las abuelas, les den unos consejos que ya están desactualizados y ahora se dan otras recomendaciones. Pero, mi niño, yo he criado cinco hijos en 1954. Cinco hijos y sigo aquí. Y están todos vivos. Lo que se recomienda ahora es el interés con agua y jabón, vigilar que el ombligo no huela mal, que no supure, que no le salga pus, que la piel alrededor del ombligo no se ponga roja y no hace falta poner alcohol ni poner ninguna gasa que era lo que se hacía antes en la zona es recomendable que el cordón umbilical siempre esté por fuera del pañal porque si ponemos el cordón por dentro del pañal y hace pipí o hace caca pues toda esa caca se puede mezclar y puede pasar a la zona del ombligo y podemos tener una infección local a ese nivel. Por eso las primeras semanas recomendamos que el cordón siempre esté por fuera porque aparte lo podemos vigilar mejor. Exactamente. Y sobre todo es importante no asustarse cuando cae, que puede sangrar. Entonces muchas veces viene, ah, me ha sangrado el cordón y veo sangre en el pañal a contacto porque estuvo en contacto con el ombligo. Es normal porque al final tiene que cicatrizar como una pequeña herida cuando cae el cordón. Habrá pequeños puntitos en los cuales se va cicatrizando todo el ombligo. El otro aspecto de la limpieza de recién nacido, aparte de limpiar el cordón con agua y jabón, como justamente has dicho tú, la otra parte son las uñas, ¿no? Entonces siempre tengo que cortarlo, tengo que cortarlo, tengo que cortarlo, le pongo la manopla, ¿cómo se llama? Manopla. Y tú imagínate, eso vamos, a veces lo veo como que parece que te estáis saludando, como si fuese un hombre de nieve, ¿no? Es ahí, muñequito. Entonces, se cortan, sí, hay que cortar. Se pueden cortar con mucho cuidado, con unas tijeritas de punta redonda, siempre con mucho cuidado. Lo ideal sería aprovechar cuando está durmiendo para que no haga movimientos bruscos. Sí, exacto, o cuando está amamantando, eso seguramente te facilita. La piel, aparte de las lesiones que pueden, como el exantema tóxico, que pueden aparecer, hay que curar la piel normal, la piel de recién nacido es súper seca, especialmente los primeros días de vida, entonces tú lo ves con estas grietas que se están mínimamente formando, estas grietas, y tú dices, se va rompiendo, que se va haciendo daño también. Digo, pero mujer, vete poniéndoles un poco de, por favor, mujer y padre también, que vayan poniendo aceite. El aceite de tu barriga, eso va bien, que no le hace daño mínimamente al niño, al recién nacido, el aceite. Y como última pregunta, ¿puedes salir a la calle, el niño? Yo te digo, ahora tú, yo te digo, mi experiencia. Los dos, como tradición, a los dos días de vida, dos, bueno, o tres, perdón, tres días de vida, los saqué ambos a pasear a la laguna. Y me encontré, te lo digo, un día me encontré con una señora que yo lo estaba atiendo en brazo al pequeño Luca, sobre todo, porque luego, al final, Luca nació en octubre, bueno, era el puente de los santos, o de los muertos, que hacía, bueno, un probable fresquito, y lo cogí en brazos en la laguna, te imaginas, habría tenido 3, 4 días, un par de días, nada más, entonces me dice, ¡ah! ¡Madre mía, qué chiquitito es! Pero, es que no debería estar, ¿no?, aquí, es que, señora, es que, aparte de que estamos aquí al aire abierto, hace un sol, vamos, infernada, es súper bueno. Y digo, la cosa importante es que no esté a contacto directo con el sol, que no puede tomar el sol hasta los seis meses, y que claramente no esté a contacto con las personas, porque repito siempre, lo que enferma no es el frío, sino las personas. Y yo no lo he traído al centro comercial de Añaza a darme una vueltita sino lo he traído a pasear en este caso a la laguna pero podía ser en Santa Cruz como a la playa y al aire libre donde no estaba absolutamente nadie que lo podía infectar es súper importante que eso es bueno para el bebé pero también es bueno para los padres porque lle Exactamente. Encerrado. Tanto en el hospital como en casa. Entonces sí, claro que pueden salir y les va a venir bien cambiar de aire. Tener una rutina. Empezar como siempre. Empiezan a pasear una hora, dos horas, lo que sea. Lo ponen en el coche. Además el coche da un efecto relajante al niño. Entonces al decirle a Cito que tú ves que llora, llora, llora y no sabe qué hacer, lo pone en el coche y se calma, se tranquiliza, hace efecto barco con las vibraciones. Entonces es importante no solo para el niño salir a la calle, sino para los padres tener como una sorta de rutina. Y el niño se acostumbra a ver otra cosa que no sea las cuatro paredes de sus habitaciones. Y a raíz de eso, de salir a la calle, ¿puede volar? ¿Puede volar un bebé? ¿Desde cuándo puede volar un bebé? Yo digo que yo tengo mi... Vamos, no tanto mi teoría. Volar en avión, ¿eh? No volar. no vacunado, porque tú no sabes dónde vas. ¿De dónde va con el avión?
Entonces, es importante también... Es como... También es un consejo, porque tú puedes volar desde los primeros días de vida, pero es un consejo para que el bebé esté más protegido, y sobre todo para que estén adaptados los padres con el niño, pues que sepan un poco cómo reaccionar, porque hay vuelos que duran unas cuantas horitas, entonces pues siempre es bueno esperar un poco, pero si no se puede esperar, hay una contraindicación para no volar. Siempre es recomendable para el tema de los oídos el cambio de presión, el ponerlo al pecho pecho la succión hace que se equilibren las presiones y no haga daño a nivel de los oídos y si es un poquito más grande pues la chupa la chupa hace que al succionar pues mejore que vaya controlando todo el aspecto de la presión a nivel del oído. Y si tienes hermano, bueno, yo te digo mi experiencia. El primer día cuando Lucas entró dentro de casa, claramente el mayor Mateo estaba no resfriado, más resfriado, con mocos y tos. Entonces yo le digo, pero mi amor, mira, no lo toques demasiado, ¿vale? Es que límpiate, le has limpiado la mano, quítate los zapatos de casa. Entonces estaba maníaca. Y cuando le tosió la primera vez en la cara, digo, ¡no! ¡My God! Le tosió en la cara. Ahora me muero. Ahora me puedo morir, literalmente. Después del décimo golpe de tos en la cara, digo, bueno, no puedo sos superviviente bueno, pero por lo menos no le pasó nada grave pero sí, la supervivencia con los hermanos, los segundos siempre son más fuertes a nivel inmunitario porque se vamos, se autogestan sos superviviente, exactamente pero el único problema eres tú que teas, vamos. No, no, que pasas más en los catarros de que te jalo. Ah, también, también. Ya no te importa tanto. Eso es verdad, eso es verdad. Vamos, que te mueres. Eso siempre me decía mi madre. Dice, claro, es que ella tiene tres o cuatro y le da igual perder a uno, pero yo sé que no está un par de horas, ya estoy buscando. Pues nada, Román, podríamos hablar horas y horas, porque tenemos un montón de preguntas y un montón de cosas, pero pienso que hemos abarcado un montón de temas súper interesantes. Esperamos el feedback también de las personas. Exactamente, vayan comentando y si necesitan saber algo más sobre el primer mes de vida o cómo podemos ayudarle más o algunos temas que le interesan y damos la bienvenida a la segunda temporada. Entonces ya es entrada y nada, adelante. Pues nada, muchas gracias. Hasta luego, chau
Esto es Medicina con Cabeza. Yo soy Carlos y como todos los sábados estamos aquí en Spotify. ¿Estás listo para aprender? Nos dejamos de introducciones y estamos aquí otro sábado encantado de teneros por aquí. Vamos a hablar de la rosácea. Estamos haciendo así un remix de temas. Hemos hablado prácticamente de toda la cardiología, de neuro, de nefro y ahora estoy metiéndome un poco también en derma. Entonces la rosácea es una de las enfermedades que prácticamente todos conocemos de la dermatología y como siempre vamos a responder a nuestras 5 preguntas. Siendo la primera de ellas, ¿qué es? ¿En qué consiste la rosácea? Pues se trata de una enfermedad cutánea, por eso es dermatológica, en la que va a haber una inflamación crónica de la piel y esto va a provocar que haya rubor como enrojecimiento, aumento del calor en la cara, incluso lesiones vasculares y puede haber lesiones más graves como pueden ser las pústulas que básicamente son como granitos con pus para que nos entendamos y una cosa que tenemos que tener claro es que puede afectar a todas las edades pero sobre todo es más frecuente en edades medias de la vida y en la gente del norte. La gente, por ejemplo, de Noruega, Dinamarca, Suecia, quizás pues porque con la piel blanca es más sencillo ver las lesiones y por eso a lo mejor se diagnostica más. No se sabe exactamente el por qué, pero ¿qué quiero que te quedes? Que va a haber una inflamación crónica de la piel y que va a afectar sobre todo a la cara y al cuello y vamos a tener enrojecimiento. Esto sería la primera pregunta. La segunda pregunta, ¿cuál es la causa? Pues aquí hay una cosa que siempre tenemos que tener clara. Si sabemos la causa de algo, podemos buscar una cura. Si no sabemos la causa de algo, no vamos a tener una cura definitiva. Lo que haremos seguramente será tratar las hipótesis que tengamos y los síntomas. Entonces, a día de hoy se desconoce el por qué, pero sí que hay algunos mecanismos que sabemos que juegan un papel ahí. Por ejemplo, alteración vasomotora, que haya un exceso de vasodilatación de los vasos de la cara y entonces por eso pasa más sangre y hay enrojecimiento y aumento de la temperatura. Obstrucción del drenaje venoso de la cara, también la sangre se acumula y pasa toda esta sintomatología. Aumento de ácaros en el folículo, en concreto el demodex foliculorum. Es un ácaro que se ha visto que en las personas que tienen rosácea pues tiene mayor presencia en la piel, por eso va a ser una de las líneas terapéuticas. Y luego que va a haber más angiogénesis, va a haber nuevos vasos que se van a crear en la cara y eso pues evidentemente provocará que haya más sangre circulando por ahí, que haya rubor, que haya enrojecimiento, etcétera, etcétera, etcétera. También hay fármacos que pueden provocar rosacea, pero quiero que te quedes sobre todo con las alteraciones que se van a producir, lo de los vasos sanguíneos, alteración del drenaje, etcétera. Con esto ya tendríamos también la respuesta a la segunda pregunta que es el origen, ¿cómo se manifiesta? ¿qué clínica va a dar? Y como he dicho es una enfermedad cutánea provocada por una inflamación crónica que va a afectar a la cara y al cuello, pero sobre todo a la cara. Y vamos a tener cuatro fases, depende de donde lo consultes, algunas dicen tres, otras dicen cuatro, lo importante es que te des cuenta de que esto va progresando la fase de prerrosácea que es la que siempre está presente en todos los pacientes con rosácea básicamente va a ser rubor y enrojecimiento de la cara es decir que vamos a tener la cara roja y calentita con prurito es decir que puede llegar a picar esto puede estar en relación con el sol con cambios de temperatura con el alcohol o el estrés. Entonces en situaciones en las que tengamos mucho estrés, que hayamos bebido alcohol, puede ser que se nos desencadene un brote de rosácea. Luego vendría la fase vascular en la que ya evidentemente hay más sangre circulando por la cara. Tenemos eritema, es decir enrojecimiento, edema porque se va acumulando la sangre y la cara se hincha, incluso telangiectasias, que esto te viene a reflejar que hay un problema con los vasos, que las telangiectasias es como mini dilataciones que se producen en los capilares, en los vasos sanguíneos. Entonces esa fase vascular aquí ya empieza a haber problemas orgánicos, problemas en los vasos. La siguiente fase, evidentemente cada fase es un poquito peor, sería la fase inflamatoria en la que ya podemos tener lesiones como las pápulas que son elevaciones así que se producen en la piel o las pú se produce rinofima? Que básicamente es que la nariz se vuelve muy grande con un aspecto bastante desagradable. Pues porque toda esta inflamación va a provocar que se generen citoquinas. Estas citoquinas van a estimular la síntesis de fibroblastos y básicamente lo que va a pasar es que los tejidos de la nariz y de alrededores se van a hiperplasear. Recuerda, hipertrofia es que aumenta el tamaño de la célula, hiperplasia es que aumenta el número de células. Entonces tendríamos hiperplasia de los tejidos adyacentes a esa inflamación y tendríamos esa rinofima. Esto sería como un estadio, entre comillas, final, porque sería la evolución más desfavorable en ese sentido. Bien, con esto tenemos ya una idea, aunque te recomiendo que lo mires en internet las fotos para que no se te olviden, de qué clínica da la rosácea. Por lo tanto, hemos respondido ya a las tres primeras preguntas. Un pequeño inciso, y es que si estos capítulos te gustan, estás aprendiendo más medicina y estás, por lo tanto, más feliz porque entiendes las cosas, mi propósito se está cumpliendo. Y lo que tenéis que tener claro es que la mayor parte de las enfermedades cutáneas o se diagnostican con una biopsia para ver cómo está la estructura de los tejidos o bien es un diagnóstico clínico basado en hacer un buen diagnóstico diferencial y aquí va a ser así. Tendremos que ver cómo son las fases de las lesiones que tenga el paciente y hacer un diagnóstico diferencial. Por ejemplo, la diferencia que va a tener con el acné es que en el acné la lesión básica son los comedones, puntos negros o puntos blancos. En este caso, en la rosácea no vamos a tener comedones. Por lo tanto, si vemos comedones sabemos que no es una rosácea. Por lo tanto, lo que tenemos que tener claro, el diagnóstico de la rosácea es un diagnóstico clínico. Y finalmente ya pasamos a la última de las preguntas, que sería ¿cómo tratamos una rosácea? Aquí viene la respuesta mágica que es no se sabe, porque como no hay una causa concreta, lo que vamos a tratar es eso, las hipótesis que hemos dicho anteriormente. Lo primero de todo, como en cualquier otra cosa, como en cualquier enfermedad crónica, tenemos que evitar los desencadenantes. Tenemos que intentar evitar exposiciones prolongadas al sol, evitar el consumo de alcohol, evitar tener muchos factores estresantes, que a veces en esta vida está complicado.
Cuando tenemos mucha carga de inflamación en la piel, una sustancia que disminuye ese grado de inflamación es el ácido acelaico, que por cierto yo me lo he tenido que tomar, bueno, más bien echar, porque yo tengo un cierto componente de dermatitis seborreica versus rosácea, porque como he dicho, el diagnóstico es clínico y no se sabe con certeza, y me ha ido bastante bien. En caso de que tengamos muchas telangiectasias, muchas alteraciones vasculares, incluso podríamos recurrir al tratamiento con láser para quemar esos vasitos y que deje de haber tanto enrojecimiento, que por cierto, va a ser lo siguiente que me hagan a mí. Y para el eritema, el eritema al fin y al cabo, ¿por qué se produce? Pues produce porque hay un aumento de sangre porque los vasos sanguíneos están llevando más sangre. Pues lo que podemos hacer es que esos vasos sanguíneos se hagan más pequeñitos, es decir, hagan vasoconstricción y para eso podemos dar ag receptores alfa son los que se encargan del tono de los vasos. Si hay un aumento de estimulación alfa, los vasos se contraen. Si damos agonistas alfa tópicos en la piel de la cara, los vasos de la piel se van a contraer y, por ejemplo, podemos utilizar la brimonidina. No quiero que te quedes con los tratamientos, ya sabéis que eso para mí hay que estudiarlo, hay que dedicarle sus horas para memorizarlo. Quiero que entendáis que a partir de las causas y de las teorías de por qué se produce la rosácea se van elucubrando posibles tratamientos que puedan ir bien espero que te haya gustado que hayas aprendido lo básico de la rosácea si ha sido así deja cinco estrellas en el podcast y recuerda seguirme en el canal de youtube porque vas a aprender mucha medicina
Hacemos la insurrección de la USA para ayudarte a salvar. Aprovecha los salarios cuando cubres tu casa y tu viaje. Descubre cómo ayudamos a los miembros a salvar en medicina que están disponibles en nuestro sitio web. Para aprender más sobre la AI en la industria de audio,ias Va a ser muy práctica, en el sentido de que no me voy a enfocar tanto en la parte microbiológica No vamos a hablar de factores de virulencia, no vamos a hablar de entonces este tiene este antígeno y los tiene este otro No, vamos a enfocar de una manera muy práctica de cómo se clasifican las bacterias Eso va a ser ser probablemente lo primero que vamos a hablar, y después a qué se asocia cada bacteria, que si a uno le dicen E. coli, uno piensa en infecciones urinarias, uno piensa en peritonitis bacteriana espontánea, uno piensa, ese es como el objetivo de la charla, cómo asociar cada bacteria con una infección puntual, y decir un par de cosas de eso, pero no va a ser una charla en microbiología, va a ser más una charla en infectología práctica. Para recordarles, hay muchas bacterias, hay demasiadas bacterias y nosotros para no aprender una lista como por qué sí, la intentamos clasificar para meterlas como en cajones. El procedimiento que utilizamos para esto es el gram. El gram es un procedimiento en el que se van poniendo varios contrastes uno tras otro. De tal manera que yo al ponerle ciertos contrastes, yo violeta cristal, y después quitarlos con alcohol, las bacterias que tienen una pared celular más grande van a retener mejor estos contrastes, mientras que las bacterias que tienen una pared un poquito más delgada no las van a retener. Esas bacterias que no las retenen, yo las pinto con safranina y se ven rosaditas. De esa manera me quedan unas colonias moradas y unas colonias que aquí no se muestran, pero en el siguiente se mostrarían rosadas. Las azules son porque tienen una pared celular más grande, son gram positivos, y las rosadas son porque tienen una pared celular más pequeña, y tienen unas características diferentes, tienen por ejemplo doble membrana, pero, pues sí, esas son las gram negativas, ¿listo? De esta manera podemos generar los dos grandes grupos, gram positivos y gram negativos. Sin embargo, como vamos a ver, hay unos que no entran muy bien ahí. Pero ya vamos a hablar de eso. Dentro de los grandes positivos y los grandes negativos podemos clasificarlos de acuerdo a su forma. De acuerdo a si son, cuando uno lo ve al microscopio, si son circulares o son como ovalados. A los circulares llamamos cocos y a los ovalados llamamos bacilos. ¿Cuál es el problema de esta clasificación? Que esta clasificación no engloba de una manera útil a todos. Es decir, si uno se pone a ver bacteria por bacteria todas las bacterias que hay, eventualmente todas se pueden clasificar como gran positivas y gran negativas por sus características de bred. El problema esificación de las bacterias? La clasificación es completamente diferente, entonces en intracelulares o en no clasificables, en los no clasificables están las espiroquetas, las micobacterias y los atípicos, ustedes en algunos libros van a encontrar que las espiroquetas son un tipo de gram negativo y las micobacterias son un tipo de gram positivos, pero lo mismo, eso la teoría es bonito, pero en la práctica a ustedes nunca les va a parecer en una microscopía de luz una bacteria gram negativa que sea una espiroqueta. No se ve, simplemente no se ve. Tocó utilizar otro método. Las micobacterias lo mismo. ¿Listo? Entonces la idea ahora es cómo coger cada grupo, los gram positivos, los gram negativos, los gram no clasificables y hablar de qué infecciones causa cada uno. Primero que todo vamos a comenzar con los cocos gran positivos. Cuando uno le sale, uno está en el laboratorio, uno le sale un coco gran positivo en la muestra, lo primero que uno debe hacer es una prueba que se llama la prueba de la catalasa. La catalasa es una prueba que busca la reacción de peroxido de oxígeno y eso toma literalmente 3 segundos hacerlo. Cuando sale positivo, cuando hay burbujas en la muestra, el género en el que uno está como enfrentando son los estafilococos. ¿Listo? Catálase positivo es igual a estafilococo. Cuando es catálase negativo, hablamos de los estriptococos. ¿Listo? Entonces, los estafilococos, uno les hace una prueba que se llama la prueba de la coagulasa. Y el coagulasa positivo, catalasa positivo, más importante de todos es el aureus. Hay más, sí, hay más. El intermedius, por ejemplo, también es un catalasa positivo o coagulasa positivo. Sin embargo, por motivos de que esta charla no se vuelva a hablar de cada bacteria que se ha encontrado en el mundo, vamos a mantener la crisis probablemente en el 99% de los casos, siendo muy realistas. Los coagulases negativos están epidermidis y sapropíticos. Ustedes van a ver por ahí una que otro antibiótico que diferencia dentro de una clase a las bacterias. Por ejemplo, la novoviosina diferencia al epidemio y los saprofiticos. El epidemio es sensible y el saprofitico es resistente. No le voy a hacer mucho énfasis a eso. Me parece importante que sepan la catalasa y la coagulasa. Son pruebas básicas que cualquiera debe saber. De aquí en adelante, en términos de infectología práctica, la gran mayoría de ustedes no les va a afectar esto, porque eso usualmente ya está muy sesgado al laboratorio. Uno simplemente tiene que saber interpretar la prueba. Ahora bien, los streptococos se dividen de acuerdo a su patrón de hemólisis. Uno pone estas muestras en agares de sangre y uno ve qué tanto hemolizan la sangre. Si uno ve que está todo con sangre y hay un hueco donde yo puse la bacteria que está completamente blanco, eso es que él hemolizó completamente la muestra. Si yo veo que está un poquito como amarillo, significa que hizo una hemólisis parcial. Y si yo veo que no se modificó en nada el color rojo, es una hemólisis gamma. ¿Listo? O una hemólisis ausente. La alfa es la que es parcial. Y hay dos patógenos importantes que causan hemólisis parcial. El estritococoneumon y el estritococoviribans. ¿Listo? Hemólisis completo hay dos también. El piógenis y el agalacti. Y de hemolisis gamma está el enterococo, que hay muchos enterococos Los dos probablemente más importantes son el fésium y el fecalis, siendo mucho más frecuente el fecalis Y el estreptococobobis Entonces vamos a hablar de cada uno de ellos, más o menos que causan, más o menos uno cuando piensa en estos patógenos y vamos a decir unas generalidades, muy generalidades de manejo, ¿listo? La parte de manejo la cubrimos mucho mejor en nuestro video de antibiótico-terapia y antibiograma. Entonces esta va a ser como algo muy general de manejo, ¿listo? Entonces comencemos con el estafilococo aureus, que es el catalasa positivo o coagulasa positivo. Cuando uno piensa en aureus, uno debe pensar principalmente en tres cosas. Uno, infecciones de piel y tejidos blandos. Dos, infecciones hematógenas. Y tres, intoxicación alimentaria. Ahora bien, en las infecciones de piel y tejidos blandos, todo el mundo siempre echa la culpa primero al aureus.
Pero hay dos aclaraciones ahí. La primera, el aureus tiene su papel importante en infecciones purulentas de piel y tejidos blandos. O sea, ahí sí siempre es el más frecuente. En todo lo que tenga pus, el aureus es el más frecuente. ¿Cierto? En todo lo que tenga pus y esté en la piel, el aureus es el más frecuente. Dependencio de lo que ocluyo y lo que absedo, por decirlo así, son folículos, son un grupo de folículos, son un grupo de forúnculos, son abscesos cutáneos normalitos, es una infección de la epidermis, ¿cierto? Entonces, ahí va a cambiar un poquito la flora, ¿sí. Lo más importante, aureus es más purulento. Pero en casos aquí, la facitis, aquí se pone, ustedes la van a encontrar en muchos libros, pero si ustedes se ponen a ver la epidemiología de la apatitis, especialmente la apatitis necrotizante, el aureus no es más frecuente. Ahí es más frecuente el piógenes y son más frecuentes las infecciones polimicrobianas. Y lo otro, la cerulitis, la cerulitis de todos los días, la que llega al paciente con un poquito de enriquecimiento, la cerulitis en realidad es un poquitico más frecuente también en piógenes. Aureus que está en segundo lugar y se quita, pero piógenes es más frecuente. Entonces, agente etiológico más frecuente, infecciones de pelitidos blandos, purulentos. Las diseminadas por la sangre, entonces todo lo que yo tenga en mi cuerpo que se puede infectar a través de la sangre. Uno está la endocarditis, probablemente a nivel mundial aureus es más frecuente. Hay datos de que dependiendo de la zona geográfica aureus puede no no ser el más frecuente pero en general en el mundo aves el más frecuente endocarditis especialmente es una válvula mecánica osteomelitis de cola que diseminada de manera hematógena artes de séptica y pongo que yo séptico no porque yo séptico sea únicamente causado por ab sino que cuando uno tiene un paciente con shock séptico, uno tiene que por lo menos considerar poner manejo contra MERS. ¿Listo? Poner manejo contra auris. Y eso está en las guías. Eso se dice y eso se hace de manera pragmática. ¿Listo? Y la influencia de prótesis vascular. En esta, la prótesis vascular, auris y epidermidis se se pelean un poquito, pero aureus tiene un papel también. Y lo último, la intoxicación alimentaria. Quiero recordar aquí que las intoxicaciones alimentarias es una nomenclatura que se le da no a las infecciones, sino a la presencia de toxinas. Las intoxicaciones alimentarias no son una infección por aureus, sino que aureus antes de morirse genera una toxina y esta toxina no se muere cuando uno cocina los alimentos. La enterotoxina A y la enterotoxina B y eso es lo que causa la intoxicación alimentar. Ahora bien, medio hablando de lo que hablamos en antibiograma, el aureus puede clasificarse de una manera muy burda en dos grupos. Puede tener más, pero de una manera muy burda la gente lo clasifica en dos grupos grupos es el aureus sensible a la metisilina y el aureus resistente a la metisilina eso depende de un gen que se llama gen MEK-A y que codifica una PVP diferente una PVP que se llama 2A ¿listo? cuando yo tengo un aureus sensible yo lo puedo manejar de manera suave con oxilina cefalexina cefasolina, ¿sí? O sea, básicamente yo puedo utilizar o alguna penicilina semisintética, una penicilina que les dicen de manera famosa anti-aurius, o una cefalosporina de primera generación, ¿sí? Y uno con eso suele suelir bien. El aurius resistente ya uno tiene que pensar en otros manejos aparte de los betalactámicos. La vancomicina, el inesolid, la clindamicina, la adaptomicina, las tetraciclinas, ya hay muchos. Probablemente la primera opción siempre es la vancomicina, la gran mayoría de veces. Bueno, entonces ese fue el lauris. De los otros dos, que son los estafilococos, que están aquí, epidermidis aprofíticos, ¿qué debemos decir por ahora? Igual eso lo vamos a hablar al final, pero ¿qué debemos decir por ahora? Como para que les quede el mapita. El epidermidis es el más frecuente o el más asociado a infecciones asociadas a dispositivos médicos. Todo dispositivo médico que entre en el cuerpo y sobre el cual el epidermis pueda hacer su biopelícula, eso va a poder ser un potencial sitio de infección. Se ve muy frecuente en catéteres. Uno le pone un catéter por algo, porque está en hemodiálisis, porque está en shock séptico y le tuve que poner un catéter no central, porque le puse un mahurca, porque le puse lo que sea, todos los catéteres se pueden infectar. ¿Listo? Y el saprophyticus es un agente que no es el más frecuente, pero es un causante de infecciones urinarias. ¿Listo? Ahora sí pasamos a los streptococos. El primero del que vamos a hablar es el streptococon neumoni. Este es el agente teológico más frecuente de tres cosas. Neumonía adquirida en la comunidad, meningitis bacteriana, otitis media y sinusitis. ¿Cierto? De este, lo mismo, es una simplificación exagerada de lo que hablamos en la parte de antibiograma, pero uno puede clasificarlo como un neumococcus sensible o resistente a lasicilinas, a los beta-lactámicos en general se debería decir el nombre. Y eso se da por el cambio de acción en las PVPs, las PVPs 2X, 2A, 2B, ¿cierto? Ahora bien, al neumococo sensible, pues ¿qué le pongo? Penicilina. Y esto de la penicilina solita lo mata perfecto. Lo mata perfecto y ustedes van a ver que en las guías de neumonía, en las guías de lo que sea, las guías de otitis, si uno está seguro que es un homococo, uno ya lo eslo, es sensible, uno le pone la presión y no pasa nada. El resistente es muy debatido, lo que pasa es que el resistente si la MIC no es tan alta, es menor de 4, uno lo puede seguir manejando con un beta-lactámico, ellos hablan mucho de la ceftriaxona La ceftriaxona si salta se les puede dar Pero usualmente si uno exigiría curar en salud Uno salta de clase y no se va a la banca El viridans Es el otro que es alfamolítico El viridans no es un solo patógeno Si es un grupo El viridans es como un subg como un subgénero, por decirlo así. Y ahí encontramos varias especies, que todas suenan como chistosas. Mitis, mutans, sanguinis, sanguinis, sobrinus, mileri. Ahora bien, uno cuando piensa en virián, de manera general, uno piensa en endocarditis. Uno piensa en endocarditis. Hay lugares en el mundo donde la endocarditis por virián es el primero, la gente causal, pero de manera general en el mundo este suele ser el segundo. Y el mutans tiene una particularidad y es que es la gente que se asocia a las caries. Estos patógenos suelen ser bastante sensibles y se suelen manejar con penicilina.
Entonces, de manera general, excepto que tenga resistencia, pero de manera general beta-lactámico, ¿bien? Como para que lo tengan en cuenta. Entonces, bueno, los aprofíticos y lepidermides, ya hablamos, ¿cierto? De los demás cocodramp positivos. El piógenes, que será uno de los que es beta-hemolítico, ¿listo? Este es el agente más frecuente de dos cosas. Uno de faringitis bacteriana. Para la faringitis bacteriana, recuerden que hay unos criterios diagnósticos, o bueno, de sospecha, que son los criterios de Centor, con C, Centor, que nos hacen pensar si mi faringitis de mi paciente es o bacteriana o viral. La gran mayoría son virales, más del 98%, pero cuando yo tengo un punto de Centor mayor de 3, yo tengo que sospechar de que es bacteriana y darle manejo. ¿Y con qué se le da manejo? Con penicilina, ¿listo? Ahora, ¿qué más habíamos hablado de epiógenes? Que uno es el segundo agente teológico más frecuente de muchas infecciones de piel y tijos blandos, como que se peleaba ahí con el aulus, y que particularmente es el agente más frecuente en dos infecciones de piel y tijos blandos, la celulitis y la facitis necrotizante. ¿Listo? Para la facitis necrotizante, hablar también de un puntaje, búsquenlo, que se llama el puntaje L-RINEC. El RINEC es uno que me da la sospecha, si está mayor de 6, de que el paciente puede tener una feitis necrotizante. Y me hace descartarla, con imágenes, con clínica, etc. Bien. El otro beta hemolítico es el estreptococo agalacti. La agalacti es una infección que está más asociada, sobre todo, a los neonatos. Lo que pasa conoco agalacti infectarse y les da meningitis, les da neumonía, les da sepsis, esperar de todo. Este es un patógeno que se tamiza en las últimas semanas, creo que es en la 35 o por ahí, con un cultivo rectovaginal para ver si está ahí y manejarlo. El manejo es básicamente con ampicilina. Pero es una infección de chiquitos, de neonatos. Los enterococos, como hemos dicho, hay dos grandes importantes. El fecalis, el más frecuente, y el fecium. Estos se suelen ver en el ámbito de unas infecciones urinarias no socomieles, o sea, sacatéteres. Por ejemplo, es que yo les puse una sonda, por ejemplo. Pero también pueden generar bacteremia, etc. El fecalis es uno como un poquito más calmado, un poquito más tranquilo, se suele manejar con ampicilina, mientras que el fechum suele ser intrínsecamente resistente a la ampicilina, por lo que yo lo suelo manejar con banco, de una manera muy general. Y el azotococobovis es una bacteria caracterizada por dar endocarditis, pero no en cualquier tipo de paciente. Es en un paciente con cáncer de colon. Es una asociación casi que unánime. O sea, cada vez que uno ve a un paciente con endocarditis por bovis, uno tiene que sospechar que hay un cáncer de colon ahí debajo. Y uno muchas veces le hace una colonoscopia. ¿Por qué? Porque el bovis es una bacteria muy difícil de que crezca, o sea yo no me infecto con bovis porque sí, la única manera en la que yo pues como relevante en la gran mayoría de casos en la que yo me pueda infectar con bovis es que yo tengo una neoplasia de colon y que en esa neoplasia de colon haya un ambiente lo suficientemente estable para que el bovis como que germine, cuando no hay neoplasia, el bovis no puede crecer en el colon. Simplemente no puede, no le da al ambiente. Pero cuando hay neoplasia, el microambiente de la neoplasia hace que el bovis pueda crecer. Entonces, él crece ahí y se puede diseminar la sangre y generar endocarditis. Esa acción es muy importante. Endocarditis en pacientes con cáncer de colon. Y su manejo es penicilina. Entonces, esos fueron los que eran positivos. Fíjense que no fue nada difícil. La gran mayoría de ellos causan infecciones que son en general leves. Hay unas que sí, como por ejemplo la afectación de un cristal, pues es bien severa. Pero fíjense que comparten muchas cosas. Y es que la gran mayoría de ellos se maneja con beta-lactámicos. Salvo unas particulares excepciones, como el saprofiticus, que se maneja como cualquier otro aditu, con nitrofurantoína, como el epidermides, que el epidermides ya suele ser muy resistente a los betalactámicos, suele manejar con vancomicina, pero el resto de ellos, todos se manejan con betalactámicos, ¿listo? Entonces, esos fueron los cocoran positivos, representan un gran porcentaje de infecciones, ¿Listo? Ahora vamos a cortar el video de aquí y pasamos a los vacíos gran positivos. ¡Gracias!
¡Gracias! Te invitamos a adquirir nuestros diplomados de medicina que están disponibles para todos los profesionales de la salud y todo el personal en formación de la salud. Los encuentras en nuestra plataforma de educación virtual www.medilearners.com Vamos a hablar ahora entonces de lo que sería la valoración o la aproximación del paciente que ya le diagnosticamos hipertensión, qué estudios hay que hacerle, qué hay que buscarle, etcétera, etcétera, etcétera. En cuanto a la valoración inicial, digamos que lo que busca es estos tres pilares de manejo, determinar si es posible o no que haya hipertensión arterial secundaria, determinar si la hipertensión ya ha generado repercusión sobre algún órgano del paciente y determinar cuál es el riesgo cardiovascular del paciente, ya que como vamos a ver ahorita y ahorita que analicemos lo que es el sprint, vamos a ver que realmente esto es lo que importa para determinar quiénes deben tener una cifra tensional o un control tensional más estricto. En cuanto a los factores de riesgo en general que podemos hablar del paciente hipertenso que podría favorecerle tener ese riesgo cardiovascular, podemos hablar de que sea hombre, la raza negra, la edad mayor a 55 años en hombres y 65 años en mujeres, tabaquismo, alcoholismo, un colesterol total mayor a 190, LDL mayor a 115. Voy a hacer digamos una acotación aquí importante en cuanto a lo que sería el alcohol, si ustedes ven, ustedes no van a encontrar ninguna guía en términos de riesgo cardiovascular que les diga que un paciente debe suspender el alcohol, ¿listo? ¿Qué es lo que sucede con alcohol? Así como habíamos mencionado o habíamos hablado de la curva J en la presión arterial, se ha visto que el alcohol también tiene una curva J en cuanto al riesgo cardiovascular y el riesgo de hipertensión, es decir, hay un punto ópt no es no tomar nada hay un punto malo que es encima de ese punto óptimo hay un punto que también empieza a ser malo por debajo de ese punto óptimo cuál es ese punto óptimo que es lo que se ha visto aproximadamente 10 15 gramos de alcohol en mujeres diarios y aproximadamente 20 30 gramos de alcohol diarios en hombres es decir más o menos esto equivale a un trago en mujer, dos tragos en hombre, una copa de vino, dos copas de vino o algo por el estilo. Esto no quiere decir que a todos los pacientes hipertensos se les va a decir, no, el alcohol en un momento es protector, porque digamos que los pacientes lo toman mal, suelen irse hacia el otro extremo o hay algunos que piensan que esos 30 gramos se pueden ahorrar y tomárselos todos el fin de semana y pues evidentemente eso no es así, eso lo que va a hacer es aumentar la hipertensión vamos a ver ahorita que de las principidad y aquí también no solo el paciente obeso sino el paciente con mala alimentación, el paciente que tome mucha sal, el paciente que coma mucha sal, perdón, el paciente que no tenga una dieta balanceada, etc. también va a tener mayor riesgo cardiovascular. La circunferencia abdominal que se define como tal en alto riesgo en hombres en 102 centímetros y en riesgo intermedio en 94 y en mujeres alto riesgo 88 centímetros y bajo riesgo 80 centímetros. Historia familiar significativa que es un paciente que tenga un antecedente familiar, un papá o una mamá que haya tenido una enfermedad cardiovascular importante antes de los 55 años en el caso del familiar hombre y antes de los 65 años en el caso de un familiar mujer y pues claramente debe ser de primer grado. Y por último los medicamentos, anticonceptivos orales, alcohol, etcétera, antiinflamatorios no esteroideos, todo eso va a tener que ver con el riesgo cardiovascular y riesgo en sí de tener hipertensión. Cuando hablamos del examen físico que hay que realizarle al paciente, digamos que el examen físico va a ir orientado a eso mismo que habíamos mencionado anteriormente, determinar si es posible que haya o no una hipertensión arterial de etiología secundaria y determinar si hay o no un daño de órgano diana. Entonces en general en la distribución vamos a ver si tiene alguna fascia específica, como está la distribución de la grasa corporal, etc. Vamos a realizarle a todos un fondo de ojo, vamos a ver el cuello como está, palpar la tiroides, a ver si puede haber alguna tiración tiroidea sugestiva. A nivel del corazón y de los pulmones pues vamos a hacer una adecuada auscultación, determinar si con esto, si hay o no un daño de órgano diana, si ya hay digamos una falla cardíaca instaurada, cosas por el estilo. En el abdomen sobre todo buscar a nivel de los riñones si hay alguna alteración, ver si hay soplos, sea soplos aórticos o soplos abdominales lateralizados sugestivos de estenosis de la arteria renal. En las extremidades, digamos, más que todo orientado a determinar si hay o no enfermedad arterial periférica, entonces ver si están hipoperfundidas, isquémicas, si hay buenos pulsos distales, etcétera, etcétera, y a nivel neurológico pues valorar si hay o no un compromiso de órgano viana a nivel cerebral en el paciente hipertenso. Así, digamos que una vez diagnosticamos el paciente hipertenso y con esto que acabamos de mencionar, aparte de la buena historia clínica y el examen físico, los paraclínicos que vamos a tener orientados por lo menos de rutina para todos los pacientes orientados a esos tres objetivos iniciales que hablamos de la valoración inicial, pues van a ser estos. Tenemos unos enfocados en comorbilidades, otros en órgano diana, otros en búsqueda de secundarismo y otros enfocados en determinar el riesgo cardiovascular. En cuanto a comorbilidades, se busca un cuadro hemático, un panel hepatobiliar, el ácido úrico, se ha visto que el ácido úrico tiene un papel importante en términos de pronóstico en los pacientes hipertensos y glicemia. En cuanto a órgano diana, podemos hablar de fondo de ojo, electrocardiograma, el ecotete que anteriormente se recomendaba de rutina para todos, pero cada vez hay más evidencia de que no es necesario hacer un ecotete de rutina a todos los pacientes hipertensos. La función renal, el uroanálisis. En cuanto a búsqueda de secundarismo, los electrolitos, sobre todo pensando en el hiperaldosteronismo, el índice tarsal braquial y la TSH. El índice tarsal braquial, perdón, no sé por qué está acá, debería ir acá en el órgano diana, porque esto es en búsqueda de presión arterial, de enfermedad arterial periférica. Y en cuanto a riesgo cardiovascular, el perfil lipídico. Hay algo importante y es que cada vez más, sobre todo en ese término de riesgo cardiovascular, digamos que la microalbuminuria no solo se utiliza como marcador de daño renal y de nefropatía hipertensiva, sino que también se ha visto que la microalbuminuria aumenta el riesgo cardiovascular de los pacientes, es decir, el riesgo cardiovascular aumenta una vez instaura la microalbuminuria versus si no la instaura. Y eso es algo importante a tener en cuenta. Como mencionábamos entonces, el paciente la búsqueda del daño de órgano diana, digamos que va a ser un PIDAR en la valoración inicial. Para eso lo que hay que saber es entonces cuáles son los órganos diana de la hipertensión. Tenemos cinco, el corazón, la vasculatura, el cerebro, el riñón y el fondo de ojo. Vamos a ver entonces en cada uno de ellos qué cosas se hacen de forma de tamizaje y qué cosas se hacen en forma de confirmación diagnóstica.
La cardiopatía hipertensiva en general, digamos que se puede dividir en dos fases por así decirlo, la cardiopatía hipertensiva en sus fases iniciales por el aumento de la resistencia vascular periférica y por ende el aumento de la poscarga genera que hay una hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo buscando vencer esa poscarga. Cuando finalmente la hipertrofia es tanta y la alteración a nivel cardíaco es tanto, el ventrículo izquierdo básicamente en términos coloquiales dice que no puede más y lo que hace es dilatarse y ponerse perezoso y entra en la fase de cardiopatía dilatada hipertensiva que ya digamos cursaría con una falla cardíaca con fracción de eyección reducida. Mientras que usualmente la cardiopatía hipertensiva hipertrófica generaría una falla cardíaca o por lo menos una disfunción ventricular con fracción de eyección conservada. Para tamizaje de esto digamos que lo que se recomienda es hacer un electrocardiograma a todos los pacientes que tengan diagnóstico de hipertensión y lo que se va a buscar en el electrocardiograma son los criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda que harían el reflejo de la hipertrofia que está ocurriendo secundaria a ese aumento en la poscarga. La hipertrofia ventricular izquierda, digamos que hay varias formas de buscarlo, el más común y conocido de todos es el Sokolov-Lyon, que es sumar la S del B1 y la R del B5, y si eso da más de 35 milímetros, se considera que cumple criterios para sospecha de hipertrofia ventricular izquierda, lo cual se debe confirmar con un estudio imaginológico que es el ECO-TT. Están otros otros que es el de Cornell y demás, pero pues digamos que recomendación, el Soócolobulación es más fácil y se aprende de forma digamos más sencilla. El ecotet entonces digamos que nos va a servir para confirmar esa hipertrofia ventricular izquierda, determinar si hay o no componente de falla cardíaca en tal caso que hayan síntomas sugestivos. Esto es lo que mencionábamos de las alteraciones que van ocurriendo en el paciente, donde inicialmente se va generando la hipertrofia hasta que finalmente se dilata y genera la fracción de eyección reducida y la cardiopatía dilatada. Cuando hablamos de vasculatura, que sería el segundo órgano viana, en la vasculatura tenemos la enfermedad arterial periférica y esa enfermedad arterial periférica más que todo en el paciente hipertenso genera repercusión o por lo menos se busca en dos sitios principales. Primero, miembros inferiores y segundo, carótidas. Entonces digamos que en cuanto a la enfermedad arterial periférica con los miembros inferiores lo que se busca es el índice tarsal braquial. El índice tarsal braquial como su nombre lo dice es coger y dividir la presión arterial sistólica del tarso, es decir de la pierna y compararlo con la presión arterial sistólica del brazo que sería la braquial, la relación normal debería ser de uno o más, es decir lo normal es que uno tenga digamos la presión arterial más elevada a nivel de miembros inferiores, cuando eso no ocurre porque hay una oclusión y por ende la sangre no está pasando bien y no genera la presión que debería a nivel de los miembros inferiores, la relación empieza a cambiar, empieza a ser mayor la presión del brazo y por ende el índice también cae de 1. Y así podemos decir que un índice tarsal brachial es patológico e indica búsqueda activa de enfermedad arterial periférica cuando es menor de 0.9. Hay algunas personas que dicen que uno podría clasificar la enfermedad arterial o la severidad de la enfermedad arterial periférica según el índice, 0.9 a 0.8 leve, 0.8 a 0.5 moderado, menor a 0.5 severo, pero la evidencia detrás de esto realmente es escasa y es muy poco útil en términos de la clínica. Digamos que lo que se busca es, digamos, hacer el Doppler de miembros inferiores cuando se tenga la sospecha o se tenga el índice tarsal braquial en rangos, digamos, patológicos. Se puede hacer el Doppler carotidio, digamos que la forma de tamizaje de la enfermedad arterial periférica carotidia sería determinar si hay o no soplos en las carotidas y si las hay se solicita el Doppler. En cuanto al cerebro digamos que podemos dividir la afección cerebral por la hipertensión arterial en aguda y en crónica. En cuanto a la alteración aguda básicamente va a ser el ACV hemorrágico o isquémico. Recuerden que en ambos la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo que hay para generar tanto ACV isquémico como ACV hemorrágico? Y en cuanto a la afección crónica, digamos que va a ser más mini mental cada año en las consultas a los pacientes y valorar si, digamos, una retina normal que uno debería ver en un paciente. Lo que quiero que se enfoquen básicamente es que uno puede ver que usualmente no hay cruces entre las venas y las arterias, que adicionalmente las arteriolas tienen unas paredes gruesas y en general los vasos sanguíneos tienen unas paredes, digamos, como dilatadas. Dato curioso, el ojo es el único sitio del cuerpo en donde se pueden ver arteriolas. La retinopatía hipertensiva se va a poder dividir en grados. Grado 1, grado 2, grado 3 y grado 4. El grado 1 va a ser el estrechamiento arteriolar, es decir, ya no vamos a ver tan grandes esos vasos. El grado 2, como les dije, lo normal es que no se crucen. Cuando hay cruces arteriovenosos, hablaríamos de hipertensión, de retinopatía hipertensiva, grado 2. En el grado 3 es un compromiso ya más severo y ya no se debe a la hipoperfusión sino que después hay una hiperperfusión que lleva a exudados algodonosos, microneurismas y microhemorragias y por último el grado 4 sería el paciente con papiledema. Este sería el ejemplo del grado 1 con el estrechamiento arterioral, este sería el ejemplo del grado 2, aquí la línea blanca nos marca el cruce arteriovenoso que no es normal en este paciente, este sería un ejemplo del grado 3 con el microaneurisma, la microhemorragia y los exudados algodonosos y este sería el ejemplo del grado 4 cuando tenemos un papilema, es decir un edema como tal en la papila que no nos permite ver una adecuada o no nos permite una adecuada visualización del fondo del ojo como tal. En cuanto al riñón, la forma de tamizar la parte del riñón es la proteinuria, determinar si el paciente tiene o no tiene proteinuria en un parcial de herénisis, si hay una alteración anatómica o se sospecha una alteración anatómica se puede hacer un estudio imaginológico, y digamos que algo importante mencionar en la proteinuria es recordar que, por lo menos según según la Cádigo ya no se habla de micro y de macroalbuminuria, sino que se habla de si el paciente tiene las proteínas normales levemente elevadas, una proteinuria moderada y una proteinuria severa.
Este es como el resumen que tiene la guía europea sobre las recomendaciones que hay en la búsqueda de daño orgánico que me gusta bastante porque la guía de la baja y la guía colombiana no hacen mucho énfasis en esto, digamos que se va más a la parte que vamos a hablar ahorita que es el riesgo cardiovascular y dejan un poco de lado la búsqueda del daño de órgano blanco que es importante porque es lo que más buscamos prevenir en el paciente hipertenso con su manejo antihipertensivo. En cuanto al riesgo cardiovascular, digamos que hay distintos o diversos scores o escalas a partir de las cuales podríamos determinar el riesgo cardiovascular de los pacientes. Y esto va a variar conforme a cuál sea la guía que nos estemos basando. La AHA dice que deberíamos utilizar el Framingham. La guía europea dice que deberíamos utilizar el SCORE de ellos, que se llama así SCORE, o podríamos utilizar otro que es el Interhard. Y la guía colombiana tiene algo bastante importante y dice, la que no se debe utilizar es el Framingham. Porque muchos, digamos que, o pues en general se dice que el Framingham se podría utilizar en población colombiana con un factor de corrección de .75, si mal no estoy, perdón si la estoy embarrando en el factor de corrección, pero la guía colombiana o por lo menos el consenso de hipertensión arterial que hay aquí de Colombia, dice que realmente el Framingham no tiene evidencia de que se puede aplicar en población colombiana y que acá lo que deberíamos utilizar es el Interheart. Sea cual sea el que utilicemos, el punto es determinar si mi paciente tiene o no un riesgo cardiovascular a 10 años mayor al 10%, sea cual sea que utilicemos, listo, este es el ejemplo del Framingham, aquí tenemos el ejemplo del score como tal, ya vuelvo ahí, es este, pero si ustedes ven el score le habla uno de daño de órgano diana asintomático y le habla de enfermedad cardiovascular establecida, entonces el daño de órgano diana asintomático es cuando uno tiene una presión de pulso mayor a 60 en los ancianos, cuando tiene diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, cuando tiene alteración o enfermedad arterial periférica y así sucesivamente con todo lo que habíamos mencionado y la enfermedad cardiovascular establecida va a ser una CB, enfermedad coronaria, falla cardíaca, enfermedad renal y retinopatía grado 4, es decir con papiledema. Y así podemos clasificar al paciente en esta tablita conforme a cuál es su presión arterial y conforme a cuáles son los factores de riesgo que tiene y de acuerdo a eso determinar si está en bajo riesgo, riesgo moderado, riesgo alto, riesgo muy alto y conforme a eso determinar quiénes se manejan farmacológicamente, quiénes no y así sucesivamente. Este es el ejemplo del Interhard, el Interhard es un score con esas variables que tenemos ahí que lo que hace es clasificar a los pacientes en estos tres grupos de riesgo. ¡Gracias! Para aprender más sobre AI en la industria del audio, descarga el papel blanco de audiostack.ai. ¡Gracias!
Bienvenidos al primer episodio de PetCast, Dos Pelladas y un Podcast. Yo soy el Dr. Federico Gentile. Y yo soy Román Papoyán. Y somos dos pelladas de atención primaria del Centro de Salud de TINces en Santa Cruz de Tenerife. Bueno, primer episodio Román, ¿qué tal? ¿Cómo va? Bien, la verdad que es un nuevo proyecto que me gusta porque siempre me ha gustado meterme en cosas nuevas y novedosas y hoy en día este formato la verdad que es muy llamativo ya que... Lo puedes escuchar en cualquier lado, en cualquier momento, no tienes que estar pendiente del móvil, ningún directo de Instagram, ninguna cosa que te obligue a tener un móvil en la mano y lo puedes escuchar cuando estás conduciendo, cuando estás cocinando, yo escucho muchísimos podcasts y no solo de medicina, casi nada de medicina realmente, pero sentía la necesidad que faltaba algo, ¿sabes? Que a lo mejor un podcast podría ser súper interesante para nuestros seguidores y nada. Y pensábamos que el primer episodio de este nuevo podcast podría ser intitulado el pediatra de atención primaria, un rol desconocido. ¿Qué me comentas del pediatra de atención primaria? Bueno, a ver, el pediatra de atención primaria yo creo que es una figura fundamental en cuanto a... es el primer paso de las familias en cuanto tienen a... tanto cuando tienen algún problema o una enfermedad del niño como para revisión del niño sano, cosa que solo existe en las especialidades pediátricas. Hace poco tuve un caso en que una madre pasó con su hija a adultos y iba al médico de familia para pedirle una revisión. Y claro, en adultos ya no... El médico de familia dijo, ¿red qué? Aquí no hacemos revisión a los coches. Pero los pediatras hacen la revisión, eso sí. Pero la cosa que yo me enfado muchísimo es que muchas familias no tienen derecho a tener un pediatra. Realmente un pediatra de NIR. Un pediatra con la especialidad de pediatría. Y esto es una pena porque no estamos hablando de un pequeño porcentaje, estamos hablando del 30% de niños en Canarias y realmente también en España en general que no tienen derecho a tener un especialista. Y esto, como decías tú, el caso del médico de familia que no está mínimamente acostumbrado a la revisión, entonces se pone a hacer pediatría y claramente, bueno, puede estudiar un poco y sabe que tiene una revisión, pero lo hace con los ojos de un médico de familia. Y habrá seguramente médicos de familia que después de muchos años seguramente serán muy buenos y habrán aprendido mucho, pero la sociedad no se puede basar exclusivamente en ofertar estas plazas de pediatría a médicos de familia. Yo pienso que una de las soluciones podría ser aumentar la plaza de MIR de pediatría. Es que pensamos que solo en Tenerife cada año salen 10 pediatras, 10, no estamos hablando de 100, de 10 pediatras que tienen que cubrir la necesidad hospitalaria y la necesidad del territorio. Eso es imposible. ¿Tú qué opinas? y bueno, tienes contacto con otras especialidades que no son pediátricas más cercano y bueno, se mueven también todas las novedades, pero nada más lejos de la realidad. Hoy en día el pediatra de atención primaria bien formado y que se actualiza pues está a la orden del día y puede resolver quizás en muchas ocasiones muchos problemas que los padres creen que necesitan derivar a los especialistas. La pediatría no funciona tanto como el adulto, que muchas veces también porque están desbordados, derivan a los pacientes a los especialistas, sino que el pediatra de atención primaria es como si fuera un internista, un médico de medicina interna, que es el que dicen que, el que siempre llaman que es el que lo sabe todo. Entonces, hay que divulgar y hay que promocionar un poco más quizás el rol del pediatra de atención primaria. Y también yo piensoso en la formación porque si tú piensas en cuatro años de formación de un MIR de pediatría pasas muy pocos meses, confirma cuatro meses, correcto, solo cuatro meses y cuatro años vamos a ver claramente tampoco te puede venir la pasión aparte de que no tienes tiempo, pero la vocación y la pasión no te vienen porque en cuatro meses, además son dos en un año y dos en otro, no vas a aprender absolutamente nada. Te harán un par de revisión y ya está. Entonces, si tú de estos cuatro meses, de cuatro años, luego los demás meses lo pasas en el hospital, está claro que tu formación es prácticamente casi exclusivamente hospitalaria. Y cuando un pediatra de MIR termina y por fin tiene que decidir dónde ir a trabajar, está claro que al 80% elegirá quedarse en el hospital. Entonces, como decías tú, no es solo cuestión de aumentar la plaza, sino de aumentar la atractividad, aumentar la formación. Aparte que yo vengo de un mil de cinco años de pediatría, que en Italia son cinco años, pero en España que son cuatro, y al año más que nosotros hacemos, por ejemplo, se podría hacer un año entero de atención primaria. ¿Por qué? Porque al final, si es una subespecialidad de la pediatría que está muy desarrollada, pero poco extractiva por el MIR, habrá que hacerlo. Y no solo aumentar el número, sino también la atractividad. Divulgar e informar a los médicos residentes que se están formando de todo lo que se puede hacer desde atención primaria. Es una especialidad que está creciendo muchísimo a nivel exponencial. Hoy en día se hacen muchísimas cosas y hay muchísimos proyectos que se pueden hacer y lo más importante es que un pediatra bien formado y actualizado va a saber englobar muchas diferentes patologías en una, en un solo paciente, sumado a una confianza que se puede ganar con el tiempo con los padres, con lo cual ellos confían en su médico y el tratamiento, si hacen caso y van en el mismo camino, pues mejorará. Y que muchas veces, muchas diferentes patologías que pensamos que son de diferentes especialistas se pueden englobar en una. Entonces, ¿quién va a llevar esa patología de diferentes especialidades en un solo paciente? Pues el pediatra de atención primaria. Que es el pediatra de familia al final. Como el médico de familia es un pediatra de familia. Lo que yo pienso que sea importante es que las familias confían en nosotros. El pediatra de atención primaria, su rol, yo lo llamo desconocido porque muchas veces yo tengo muchísimos pacientes que confían solo en los médicos privados, en los pediatras privados y vienen en el centro de salud simplemente a vacunarse. Entonces, ¿qué confianza damos a estas personas? Yo hablando en concreto con estas familias que se presentan solos a vacunarse, le pregunto ¿pero por qué han decidido esto? Entonces, claramente hay quien tiene su médico privado, un pediatra privado de confianza y confía solo en él. O porque realmente no han tenido nunca un pediatra y siempre se han relacionado con un especialista en medicina de familia. Entonces esto claramente conlleva un problema de extrema confianza, de desconfiar completamente en un sistema porque le dice, oye, si yo tengo un niño de dos años y nunca me he encontrado con un pediatra, habrá un problema, ¿no? No, igualmente está la otra vertiente.
Puede ser el mejor pediatra del mundo que si ellos no confían o si ellos no tienen ese feedback, ese feeling se puede llamar de alguna forma con el pediatra, esa reciprocidad, pues entonces no van a hacer tanto caso al tratamiento, el tratamiento no va a ir bien, las recomendaciones no van a ir igual, entonces busquen, las recomendaciones que las familias busquen al pediatra con el que se sientan más cómodos con el que confíen y de ser depositen la confianza de la tanto de la salud la prevención como de la enfermedad de sus hijos es que nosotros tenemos 750 pacientes cada uno es que imposible que podemos estar simpáticos que podemos dar la misma confianza a todos, habrá lo que confías más, lo que confías menos, en nuestro deber seguramente dar la más confianza posible a los padres, sobre todo la más tranquilidad, porque al final tú eres el primer médico que ven después del hospital, después de que nazca tu hijo, en absoluto entonces imagínense imagínate que hace hace poco la primera consulta que se hacía después de recién nacido eran los 15 días a los 15 y una época súper importante los primeros 15 días es como y ahora lo estamos viendo a tres días de vida y si no entonces completamente ha cambiado la perspectiva si antes le daba absolutamente igual los controles por ejemplo de resenacido en la atención primaria porque se veía a los 15 días o al mes la primera visita imagínate ahora que se ve con alta precoz de resenacido se ganan los tres tuvo el primer la primera vez lo que a través de tercer cuarto día de vida y es cuando pasan la mayoría de la mayoría de los cambios de los problemas se pueden solucionar el apoyo a la familia entonces es como yo siempre lo comparo con cuando un cirujano opera un niño esa herida hay que verla la primera semana con la vez al mes ya sea todas las complicaciones que hayan podido pasar ya han pasado así que a lo mejor no pasa nada no siempre pero cuando pasa las recomendaciones que le puedas dar pues siempre surgen en la primera en la primera semana y tú imagina de primerizo y yo me acuerdo yo es mi época, hace tres años, era padre primerizo. Es verdad que tenía conocimiento de pediatría, porque era pediatra ya, pero ser padre es otra cosa. Entonces, también yo, por ejemplo, confié en una pediatra. Y en concreto, porque es siempre bien confiar en dos ojos más, ¿no? Yo me digo siempre, mejor tener cuatro que dos. Pero es súper importante estar presente en la primera visita, dar aquella misma confianza e intentar solucionar los problemas y empezar el curso de las revisiones. Entonces, el otro día me pasó que una madre que venía a traer al niño por urgencia me di cuenta que había saltado una revisión completa y yo digo pero el niño habría que revisarlo, sabes, que ahora le toca la revisión y su respuesta fue pero el niño está bien, no hace falta revisión. Entonces, claro, tú la miras porque dices, pero si existe la revisión es porque nosotros vamos buscando problemas, ¿vale? No porque buscamos la salud, tenemos que buscar problemas donde no se ven, donde la madre, el padre no llega a verlos. Además, ahora mismo están institucionalizados, en plan, sabemos que las revisiones, por ejemplo, el primer mes son a los 7 y 15, luego al mes, y luego el primer año más o menos son cada mes, cada 2 o 3 meses. Pero la cosa que digo siempre, sobre todo a los niños que son un poco más mayorcitos, que nosotros les revisamos a los tres, a los cuatro y luego a los seis años. Hay dos años y medio en los que yo puedo ver casi nunca al paciente, lo desconozco. Y cada día veo pacientes nuevos que nunca he visto en mi vida. Es una parte vital de la pediatría de atención primaria porque muchas veces los padres pues hoy en día como va el día a día va a mil por hora pues no te das cuenta de ciertas cosas que a lo mejor nosotros sí podemos percibir aunque sea una consulta de 10-15 minutos pero sí podemos preguntar por ciertos aspectos, podemos explorar ciertas cosas que a lo mejor nosotros sí podemos percibir, aunque sea una consulta de 10-15 minutos, pero sí podemos preguntar por ciertos aspectos, podemos explorar ciertas cosas del niño en las cuales podemos descubrir algunas cosas muy interesantes que las vemos día a día. Día a día nos encontramos con... Falta de visión, hipertensión, cualquier tipo de problema relacionado que no se ve. Contracturas, estrés, escoliosis, obesidad, lo típico, ¿no? Pero el niño come bien, pero no sé por qué engorda y pesa 74 kilos con 6 años. Entonces, también es todo subjetivo, ¿no? El niño está bien, pero esto es tu pared, es tu opinión. Y está bien, ¿qué significa? Que es la normalidad en pediatría, ¿no? Es un poco subjetivo, ¿no? Entonces, por eso que existe la revisión, por eso que yo, si es verdad que trabajo también en privado, pero tú imagínate que todo mi paciente lo sabe cuando vemos recién nacido le digo te has presentado a tu pelea de atención primaria yo siempre se lo comento y cuando me dicen que no le digo vete a presentarte porque porque es importante tener un pecho de atención primaria que en lo cual puede confiar o por lo menos intentar confiar y sobre todo sabe que está siempre porque claramente nosotros pagamos por un servicio público entonces no tiene sentido que tú pagas impuesto por un servicio público y luego no lo aproveches mínimamente entonces te vas a presentar si quieres hacerte luego tu vacuna vas a hacer tu vacuna solo tu vacuna y luego la revisión pediátrica donde tú quieras pero que por lo menos que te conozca ¿sabes? ¿Qué pasa con los pacientes con discapacidad? podemos caer bien a todo no podemos caer bien a todo y es imposible y lo vemos todos los días hay gente que se enfada hay gente que no entiende por qué están haciendo una cosa y otra porque siempre se ha dicho así es la típica respuesta que te dan no más pero siempre es en mí en mi época se hacía de otra manera bueno el mundo va adelante a que veas la importancia de las revisiones del niño, que hay veces que detectamos, bueno, a mí me ha pasado, detectamos patologías en los padres. Sí. O sea, de decirle a los padres, ¿usted lleva tratamiento? Ah, pues no. Entonces, sacas muchas cosas, incluso de los padres, en cinco minutos que los ves. Con lo cual, siempre va a haber algún beneficio. después vas a dejar tu pediatra y no pues no te inspira nada o no te crea la confianza suficiente pues busca lo que busca otro pediatra no se trata de yo voy con el mejor de los mejores y ya está sino si se trata de buscar al mejor que sea para cada para cada paciente y cada familia, cada niño. que nosotros nosotros somos más de familia porque realmente atento a la consulta siempre hay 34 personas y dentro y yo invito siempre constantemente las más del padre cuando tienen problemas porque tiene la suegra tiene la abuela no sé qué le dicen pero eso no se debería hacer esto debe ser y le crea más confusión que otra cosa y le digo le invito digo ver con tu mantra y si Trae a la consulta. A la consulta, que hablamos, nos sentamos todos y hablamos tranquilamente. Pero es que... Sí, sobre todo recomendaciones generales, pues, temas de alimentación, que no solo educar al niño, sino que necesita una educación a toda la familia, porque toda la familia tiene que hacer el esfuerzo para que ese niño esté mejor y sea un niño más sano entonces es vital tanto la confianza de los padres y del niño en el pediatra como las revisiones que hacemos para resolver todo tipo de dudas o buscar algún problema que haya en el niño.
El límite está en los tratamientos hospitalarios, pero antes de eso se pueden hacer muchísimas cosas y se pueden, hoy en día con las listas de espera que hay, con la presión asistencial que hay, yo lo que siempre les digo, pues hay veces que me piden derivación a un especialista, pues digo, mira, lo que lo deriva el especialista y lo que lo ve, pueden pasar seis meses. Podemos hacer algo mientras. Vamos a intentar poner un tratamiento y ver si mejora, poner unas medidas, dar unas recomendaciones para ver si con eso mejora. Y mientras tanto vamos esperando a que te den cita con el especialista. Y casi siempre les parece bien. Pero vamos, que yo creo que se trata de confiar y de dar soluciones sabe porque al final no somos conserje que viene la persona y derivamos a otro eso es nuestro rol por eso por eso que a veces no el rol desconocido del pie de atención primaria. No somos personas solo que vacunamos. No somos personas que simplemente recetamos. Es verdad que tengo muchos pacientes que me llaman simplemente para renovar la receta, pero claro, los conozco. Y no somos personas con las cuales derivamos nuestro paciente a la primera vez sin intentar, como decías tú, sin intentar por lo menos solucionarlo. Pero bueno, eso porque somos nosotros, eso porque tenemos una formación de especialista en pediatría y sabemos, como decías tú, intentar abarcar lo más probable posible y solucionarlo de una única vez, ver el cuadro general sin ver el problema específico porque como lo hacen los médicos internistas al final concretamente tengo un problema de la piel pero este problema de la piel a lo mejor tengo una psiquiatría entonces yo pienso que los padres uno deberían dar más confianza o buscar a alguien que le da más confianza seguramente. Que todos los médicos de familia, yo les doy un consejo, intenten actualizarse, por favor. Si van a hacer sustituciones de pediatría de la edad primaria, que por favor no vayan ahí a lo loco, sin actualizarse. Muchas veces simplemente con actualse con las guías actuales con las recomendaciones actuales o si tienen dudas pues recurrir a un pediatra compañero o rotar con un compañero pediatra seguramente hay muchísimos médicos de familia que hacen muy buena pediatría y muy buena labor pero que no se trata de o sea nosotros muchas veces yo lo digo que muchas veces no nos cuesta nada derivar a un paciente al especialista o pedir una analítica no me cuesta nada un botón rellenar una solicitud ya está. Pero si hay confianza y hay empatía por las dos partes, yo creo que se pueden hacer muchas más cosas que estar esperando seis meses a un especialista que después a lo mejor cuando va le manda un tratamiento que se podía haber puesto hace mucho tiempo. Y haber resuelto el problema. Y que las analíticas no solucionan nada, las pruebas complementarias apoyan a un diagnóstico, pero no solucionan nada. No, es que no va a ser la analítica anual. ¿Anual de qué? ¿Anual de qué? Es como la ITV, ¿no? No somos coches, no somos los niños. Además, los niños, yo digo siempre, pero usted se da cuenta del trauma psicológico que puede causar un pinchazo, grito, el niño llora todo el rato, cada vez que entra dentro de una consulta de pediatría estará con estrés, con ansiedad, porque se recuerda que hay un pinch el pinchazo siempre las pruebas complementarias tienen que ser más el beneficio que lo perjudicial que podamos crear si nosotros vamos a obtener mayor beneficio que el pinchazo o el estrés que podamos causar en el niño pues evidentemente hay que pedir esa prueba pero que las pruebas muchas veces no solucionan nada porque lo vemos a diario se solicitan muchísimas analíticas y muchísimas pruebas que después son normales y cuando son normales ¿qué hacemos? nada, además no se dan cuenta los padres que cuando nosotros pedimos la analítica no es que tú le das un botón solo y por arte de magia sabemos automáticamente lo que tiene el niño. Nosotros somos nosotros los que decidimos lo que pedir. Entonces somos como detectives. A según de que tienes niños, según de los síntomas, iremos pidiendo una cosa y otra. No es que voy pidiendo todo lo de la psiquiatría. No es que voy pidiendo todo la alergia alimentaria. Entonces, cuando me viene un padre, una madre que me pide una idea por si acaso una revisión anual como dices tú dice es que te voy pidiendo le enseño toda la lista toda la lista que tenemos de posibles es posible analítica que le vamos pidiendo y te dice y claramente flipamos son miles de cosas anticuerpos y no sé qué por pedir cosas podemos pedir cosas muchas cosas y podemos estudiar muchísimas cosas pero siempre con un enfoque y siempre sabiendo que estamos buscando o sea que no va a aportar esa analítica esa prueba eso es de la típica frase de muchísimos médicos que he oído y pediatras de para quedarnos tranquilos eso no es medicina como que para quedarnos tranquilos para quedarnos tranquilos yo veo al paciente lo exploro lo historio veo cuáles son sus síntomas y decido si necesito pedir una prueba y me quedo tranquilo con la exploración o no me quedo tranquilo y solicito una prueba para ver para detectar una posible patología una posible alteración pero hacer analítica para quedarnos tranquilos todos no o sea eso está anulando por completo el rol del pediatra el rol del médico porque la prueba complementaria es un mínimo porcentaje que te va a dar la solución pero muchas veces la solución la tienes en tus manos, en tu fonendo en tu palpación en la clínica en la sintomatología entonces yo creo que hay que apostar más por la formación por el ver el paciente dedicarle tiempo a la familia la clínica y la exploración física que tanto se ha perdido porque ahora mismo vamos con entras en un hospital o entras en un servicio de urgencias y todo es pruebas, pruebas, pruebas y las pruebas hay que saber pedirlas y hay que saber cuándo se necesita hacer pruebas porque no hay que pedírselo a todos ¿qué pasa? que venimos de tenemos el ¿cómo se dice? la ola de la medicina norteamericana que es una medicinaina defensiva, una medicina legal, de pues si después tengo alguna cosa, pues mira, yo le hice esta prueba y no tenía nada. Pero es que eso no es medicina, eso es... Protegerse, fundamentalmente, a nivel legal. Protegerse, pero tú te puedes proteger escribiendo la historia clínica que tú le has visto estos signos y no le has visto estos otros o esto es lo que dice la historia clínica y no lo otro o sea eso si eres profesional pues no necesitas una radiografía para decir que algo está roto o no necesitas una analítica para decir que tiene una insulina por las nubes o tiene el azúcar por las nubes muchas veces lo explora y por la historia clínica pues te lo va a dar luego la analítica te lo confirma pero hay que saber cuándo pedir las cosas y por qué las pedimos pues Román yo pienso que como primer episodio ha sido un buen inicio y nada saludos a todos quiere decir algo para despedirnos de nuestros oyentes un saludo a todos y esperamos en los próximos episodios con muchísimas cosas que tenemos pendientes eso Eso es el inicio, eso es el principio. Un saludo.
Hola amigos, bienvenidos a otro episodio de Ronda, el podcast de medicina interna en español. El día de hoy les traemos un tema bastante importante y crucial. Vacunas y variantes contra el SARS-CoV-2. ¿Qué tan preocupantes son las nuevas variantes? ¿Perderán efectividad las vacunas contra estas? Estas preguntas y más las contestamos en el episodio de hoy. Nuestro invitado es el Dr. Dino Fernández. El Dr. Dino Fernández es internista e infectólogo, miembro de número de la Asociación Colombiana de Infectología y quien actualmente ejerce como director científico de Danizamed, la cual es una empresa encargada de dar soluciones en infectología. A su vez, es profesor titular de los posgrados de Medicina Interna de la Universidad Libre y de la Universidad Metropolitana, así como del posgrado de Cuidado Crítico de la Universidad Simón Bolívar. Tuvimos una charla bastante productiva, en la que se resolvieron todas nuestras dudas y en donde esperamos que también se solucionen las de ustedes. Infortunadamente Miro no nos pudo acompañar el día de hoy, pero aquí nos acompaña un espíritu. Entonces amigos, sin más preámbulos, les dejo nuestro episodio con el doctor Dino Fernández, buenas noches, bienvenido al programa. ¿Cómo estás? Muy bien, Oscar. Muchas gracias a ti por invitarme y siempre celebrar estas iniciativas que de lo que se trata es de proporcionar información valiosa a todas las personas que nos escuchan. Así es, así es. Bueno, entremos en materia. Doctor doctor dino la pregunta que siempre le hacemos inicialmente a todos los invitados en materia de cultura general bueno mentira esa es la segunda comencemos primero hablando un poco sobre ti de tu trayectoria y luego si puedes nos recomiendas un libro pues preferiblemente que no sea de medicina que creas que todo médico debería leer ok bueno tengo 42 años de edad estoy casado desde hace ya 13 años tengo dos hijos Daniel que tiene 12 años y una niña Isabel Sofía que tiene 9 hice medicina generada aquí en la Universidad Libre en Barranqu. Después estudié medicina interna con la Universidad San Martín. Y hice la especialidad en infectología en la Universidad Central de Venezuela. Actualmente me desempeño como director científico de Danisamec, SAS, que es una empresa que da soluciones en infectología. Y trabajo en varias clínicas de acá de la ciudad. Además, soy profesor de posgrado en cuidado crítico de la Universidad Simón Bolívar y de medicina interna de la Universidad Libre y de la Universidad Metropolitana. Un libro. Un libro, la Biblia, la Biblia por muchas razones, porque vas a encontrar respuestas Excelente. manual de instrucciones también para para criar a nuestros hijos y pues digamos sacando la parte de la religión literariamente es un libro que es muy rico porque contiene muchas historias entonces si tuviese que escoger un libro para llevármelo al fin del mundo sería ese sería la biblia excelente yo particularmente no soy muy religioso pero eso el tema de la biblia dentro de la literatura que pues imagínate, todo el tiempo más de dos mil años, no, mil y pico de años y todavía es un best seller. Así es, así es. Y a mí me parece que esa pregunta que tú haces es una pregunta que no debe faltar porque más allá de la pregunta, yo creo hay que hacer reflexión sobre dos temas uno que es el leer verdad porque leer a ti te da la capacidad de estructurar tu razonamiento de desarrollo te hace vivir mejores experiencias y yo creo que ayuda mucho a que la persona sea auténtica que sea sea coherente, ¿verdad? Y que se despierte esa creatividad. Fíjate, lo que tú mencionas, ¿verdad? Te da a ti, digamos, cierta capacidad de expresarte también y de hablar de diferentes temas. Entonces, yo creo que esa pregunta es buena porque uno incentiva a leer y lo otro es que también de la lectura va de la mano la educación yo parafraseando a un abogado escritor Alberto Machado él dice que la educación no es el problema fundamental, no es un problema prioritario, sino que la educación es el único problema entonces de nuevo Oscar, felicitarte por este espacio Gracias. sería algo corto porque es un tema algo extenso, pero hablar un poco sobre las vacunas disponibles que hay contra el SARS-CoV-2 actualmente, o sea, cuáles son y en términos o a grandes rasgos, cuáles son los mecanismos de acción. Ok, mira, rápidamente las vacunas primero porque sé que también nos está escuchando la mayoría de la gente es médico e incluso hay gente del personal de salud que aún tiene ciertas dudas. Quiero aprovechar este espacio que tú me brindas para decir que las vacunas son instrumentos de salud pública que históricamente se han utilizado y que han salvado muchas vidas. Junto con el agua potable, digamos que son las dos estrategias que más vidas han salvado en el mundo y que han derrotado a muchas enfermedades. Una de ellas es la la viruela pero también han debilitado mucho a otras como la histeria el tétano la toferina la misma influencia verdad que es un virus no sé el primer mensaje es las vacunas son unos instrumentos en salud pública muy seguros y siguiendo en esa línea también quiero recordarles que antes de que se desarrolle una vacuna, tiene que pasar por unas fases preclínicas que se hacen animales y unas fases clínicas. Las fases clínicas tienen a su vez tres fases, fase 1, fase 2 y fase 3, donde en la primera fase lo que se hace es evaluar el perfil de seguridad y que realmente esa vacuna desarrolle una inmunogenicidad, es decir, que desencaden una respuesta inmune. En la fase 2 se sigue evaluando aspectos de inmunogenicidad y seguridad, pero se empiezan a mirar las dosis y en la fase 3 ya se mira la eficacia en sí, se evalúa la eficacia y la seguridad también en los individuos. La primera fase se hace con unos pocos individuos, la segunda fase con cientos de individuos y ya la tercera fase con miles de individuos. De manera que cuando es aprobada una vacuna es porque ya ha pasado por todo esto de rigor científico y igualmente hay que sentirse seguro. Ya respondiendo en particular a la pregunta de las vacunas que nosotros tenemos aquí, existen diferentes plataformas de vacunas. Existen plataformas, por ejemplo, de vacunas con virus inactivo, que es el caso de la vacuna de Sinovac. Esa es una plataforma que es la que tradicionalmente nosotros conocemos. También hay vacunas de proteínas recombinantes que se están desarrollando, pero ninguna ha sido aprobada. Hay una plataforma que son vacunas a través de vectores, que estos vectores pueden ser replicantes o no replicantes. Las vacunas que nosotros o que están circulando a nivel mundial actualmente son vacunas de vectores no replicativos y se trata de en esa plataforma están las vacunas de AstraZeneca Oxford y Sputnik V y encuentran también las vacunas de ácidos nucleicos entonces habrán vacunas de DNA y vacunas de RNA que las que nosotros conocemos son las vacunas de RNA de Pfizer y de Moderna. ¿Qué ha llegado acá a Colombia? ¿Qué ha llegado a Colombia? Bueno, a Colombia llegaron las vacunas de Pfizer-BioNTech, que como les dije, es una vacuna de ARN, de esa plataforma las vacunas de ARN lo que hacen es que se inyecta en este caso el ácido nucleico que es el ARN y ese ácido está envuelto en una membrana de lípidos que es la que hace que el ARN no se destruya sino hasta que se ponga en contacto con la célula, en este caso con una célula presentadora de antígenos.
Entonces, una vez esta partícula entra en contacto con la célula que es la que va a desarrollar el sistema inmunológico, el ARN esta membrana lipídica se fusiona con esa célula y se incorpora inicialmente en el citoplasma y esto es importante porque nunca entra en contacto con el núcleo, se incorpora en el citoplasma y muestra un mensaje, porque el ARN lo que lleva es un mensaje y es que se produzca la proteína spike. Al producirse la proteína spike, entonces se desencadena toda la respuesta inmunológica de tipo humoral y de tipo celular. Esta es la vacuna que nosotros tenemos ARN de Pfizer, pero Colombia también compró vacuna de Moderna. Tenemos la vacuna Sinovac, que es de virus inactivado. En este caso se toma un virus y se le quitan todas las capacidades replicativas del mismo. Pero se muestra entonces al virus completo. No es solamente la proteína espagyol que es la proteína de unión, sino que se muestra el virus completo. Esta vacuna es importante recordar que activa una inmunidad no solamente humoral, sino también celular importante. En general todas las vacunas despiertan tanto inmunidad humoral o respuesta humoral a través de anticuerpos, pero también respuesta celular a través de linfocitos T. Esa es Sinovac que tenemos de virus inactivado. Tenemos también AstraZeneca que es de vector viral, es decir, que necesita un vehículo para llevar precisamente ese mensaje que es que también se fabrique esa proteína Spike y esa proteína Spike es la que va a actuar como antígeno para desencadenar la respuesta inmunitaria. Esa es la de AstraZeneca que tenemos aquí en Colombia. Tenemos Janssen, que también es una vacuna de vector viral y Moderna, como ya mencioné, que es una vacuna de ARN. ¿Qué hizo Colombia? Bueno, Colombia compró en total 29 millones de dosis de vacuna, eso sin mencionar los 2.5 millones que el gobierno de los Estados Unidos donó a Colombia de la vacuna de Janssen. Entonces Colombia compró 9 millones de dosis de Janssen más las 2.5 millones, ahí van 11.5 millones, compró 10 millones de dosis de Janssen más las 2.5 millones ahí van 11.5 millones compró 10 millones de Pfizer 10 millones de AstraZeneca y 20 millones de dosis por COVAX a través de la estrategia COVAX que todos sabemos que es una estrategia que lo que permite o garantiza que países con recursos económicos no tan elevados puedan tener derecho a adquirir estas vacunas. Entonces, esas son las vacunas que han llegado a Colombia. Excelente, excelente, excelente explicación, profe, gracias. Entonces, pues, la preocupación o más que nada el tema actual de esta charla el día de hoy es evaluar la relación entre las variantes y el tema de las vacunas. Pero entonces, antes de entrar en esa parte, no sé si pronto nos podrías explicar un poco cuál es la diferencia entre una variante y una cepa, porque a veces existe confusión con respecto a esos términos. Sí, eso es muy importante. Bueno, aquí en cuanto a variante y cepa, lo primero que tenemos que saber es que el SARS-CoV-2 normalmente o en general los virus mutan. ¿Mutan por qué? Porque ellos se tienen que replicar, es decir, tienen que hacer copias de sí mismos y en esa producción de copias se ocasionan errores. Cabe resaltar que el SARS-Co enfermedad que es percibida desde Entonces, ¿qué es lo que sucede? El virus, digamos, el mensaje lo manda a través de bases nitrogenadas. Y esta es como la primera palabra clave para entender este tema de las mutaciones y de las cepas. Las bases nitrogenadas son letras que al momento de combinarse entonces se convierten en una frase, es decir, van a llevar un mensaje que va a decir replíquese el virus o produzca esta proteína, en este caso muy importante la proteína spike. Esas son, digamos, las bases nitrogenadas. Cuando se unen varias bases nitrogenadas entonces se produce lo que es el genoma viral. ¿Qué es el genoma viral? Entonces son las intrusiones moleculares necesarias para el funcionamiento y para que se siga replicando este virus. De manera que, como les dije, todos los virus mutan constantemente. Entonces, ¿qué son las mutaciones? Las mutaciones son errores que ocurren cuando se producen esas copias. Es decir, se cambia una base nitrogenada que debería decir, por ejemplo, AUG, se cambia por AUU. A veces esas mutaciones no son significativas para que produzcan cambios en el virus. Pero a veces esas mutaciones conllevan a que el virus pueda tener una adaptabilidad biológica, es decir, le confiere una ayuda o le confiere una ventaja adaptativa al virus. Entonces las mutaciones son eso, son errores en el copiado de esas bases nitrogenadas. Cuando se producen muchas, muchas mutaciones, ¿verdad? El código genético del virus va a cambiar y esto va a hacer que se produzca algún cambio en la conformación de esas proteínas. Y entonces, cuando muchas de esas mutaciones se generan lo que se conocen como variantes o linajes del virus. Y ya cuando esas variantes del virus, variantes ya, primero son acumulación de mutaciones, producen variantes, pero luego ya cuando esas variantes del virus son tantas y se hacen irreconocibles de alguna manera, entonces es que se produce el cambio de una variante a cepa. Dicho de otra manera, el SARS-CoV-2 es una de las diferentes cepas de coronavirus. Nosotros sabemos que existen otros tipos de coronavirus. Entonces, los dos tipos o cepas de coronavirus más conocidos son el que estamos ahorita padeciendo, que es el SARS-CoV-2, y antes de él existió el SARS-CoV, es decir, sin el número. Esos son cepas. Entonces, se le llama cepa a cada uno de estos nuevos tipos o especies de coronavirus. Pero para que esto ocurra, el virus tiene, repito, tiene que experimentar un cambio de muchas mutaciones que producen muchas variantes y entonces ocurre una transformación drástica a nivel genético y es donde salta de variante a cepa y esto actualmente no ha ocurrido. Entonces la manera correcta es hablar de variantes y no de cepas. Sí, porque usualmente uno escucha que se utilizan esos términos de manera, digamos, sinónimo y pues en realidad son dos cosas completamente distintas y pues hay que dejarlo claro. Doctor, entonces una pregunta al respecto. Ya habiendo definido entonces que lo que estamos hablando ahora del SARS-CoV-2 son las distintas variantes que se están presentando, ¿tú nos podrías de pronto hablar un poco sobre cuáles son las que están actualmente identificadas y qué implicaciones tienen con respecto a transmisibilidad, enfermedad y digamos el impacto en la pandemia a nivel global? Bien, mira, las variantes y en cuanto a sus implicaciones, nosotros podemos decir que las variantes genéticas del SARS-CoV-2 han estado surgiendo y circulando por todo el mundo. Ya habíamos mencionado que es natural que estos virus muten, pero digamos que por la magnitud que ha tenido este virus, no solamente en la parte de salud pública, sino también a nivel económico, a nivel social, a nivel cultural, el CDC y muchas entidades como la Organización Mundial de la Salud, la ITSA, ha estado muy encima vigilando genéticamente todo lo que pasa con el SARS-CoV-2. Entonces, en cuanto a variantes, tenemos primero que distinguir las clasificaciones que hay con respecto a ellas y que son variantes de interés, variantes de preocupación y variantes de gran consecuencia.
Las variantes de interés más conocidas son la Landa o la antes conocida como variante andina, la Iota y la variante Epsilon. La variante Iota es la variante que anteriormente, porque acuérdense que esa clasificación cambió, entonces es la variante que se conoce también como procedente de New York y la variante Epsilon es la variante que se conoce también como procedente de new york y la variante éxito en la variante californiana de los eeuu estas son variantes de interés digamos que las tienen ahí vigilando por si algo ocurre las variantes de preocupación en cambio para es donde hay evidencia o son las variantes que tienen evidencia de un aumento en la transmisibilidad. También se relacionan con enfermedad más grave, y esto lo vamos a mencionar más adelante, específicamente cuando lleguemos a la variante delta, y también produce una reducción, pero esta reducción es significativa de la neutralización de anticuerpos generados durante la infección o por vacunación previa, pero no llegando, digamos, a poner en jaque las vacunas, ya hablaremos de las proporciones, y también sí es cierto que ha producido una reducción en la eficacia de tratamiento, sobre todo de anticuerpos monoclonales que se utilizan mucho en los países que tienen altos recursos, pero eso es lo que se llama una variante de preocupación, es decir que tiene un impacto en la salud pública, en los tratamientos y en las vacunas mucho mayor que las variantes de interés. Estas variantes de preocupación principalmente son las que digamos más conocemos porque precisamente nos tiene como más ansiosos, más alerta, son las variantes alfa, las variantes beta, la variante delta y la variante gamma. La variante alfa, que era la que antes se conocía como la variante del Reino Unido, la variante beta es la variante sudafricana, la variante Gamma es la variante Brasil, también conocida como variante de Manaus y en la nomenclatura que tenía antes es la P1 y la variante Delta que es la proveniente de la India y que también se denomina la variante B.1.617.2, pues que es la variante más famosa y que, digamos, merece un capítulo aparte de esta variante Delta. A ver, de esta variante, de estas variantes, ¿qué tenemos en Colombia? Porque es importante tener datos en Colombia y que sí los hay. En Colombia se han identificado 1780 secuencias y 60 linajes de la COVID-19. Por lo pronto, las variables de preocupación que circulan, las únicas de preocupación que circulan son la alfa, que era la originaria del Reino Unido, y la gamma, por supuesto, que es de Brasil. La variante lambda, que no es una variante de preocupación es de interés también circula en Colombia antes conocida como variante andina y se encuentran en los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca, Tolima, Cundinamarca Boyacá y Bogotá en Colombia circula ya en 22 departamentos la variante gama y la variante alfa en 6 y de igual forma también circulan variantes de interés como son la Epsilon que es la californiana y la Iota que es la variante de Nueva York no tenemos datos de que la variante delta haya llegado a Colombia pero pues como estamos en un mundo tan interconectado tarde o temprano pues la variante Delta haya llegado a Colombia, pero pues como estamos en un mundo tan interconectado, tarde o temprano pues la variante Delta llegará a nuestro país. Así que hay que estar preparado. ¿Qué es, digamos, lo diferente de esta variante Delta que aún no ha llegado al país, pero que probablemente llegará. Bueno, cinco aspectos fundamentales. El primer aspecto es que tiene más mutaciones, digamos que las demás variantes ha acumulado más mutaciones sobre todo en la parte de la proteína Spike que es digamos el punto álgido sobre el cual trabajan las vacunas y sobre el cual trabajan los tratamientos de anticuerpos monoclonales y por eso y es el mecanismo a través del cual el virus ingresa. Entonces, por eso es que es más transmisible, mucho más transmisible, no solamente que la variante original de Wuhan, sino incluso que las otras variantes, es decir, que la variante alfa, que la variante gamma, que la variante beta. Y esto es lo que, digamos, ha hecho que los científicos consideren que posiblemente se vuelva la variante predominante en el mundo. Porque cuando una variante con mayor transmisibilidadibilidad llega eso termina desplazando a la otra variante entonces una de las cosas que hay que saber de la variante delta es que es mucho más travisible que cualquier otra variante si por ejemplo y eso habla del índice reproductivo básico que es las personas que pueden contagiar un paciente que tenga infección por SARS-CoV-2. Nosotros sabemos que el índice de reproducción básica está entre 1.5 y 3. Significa que una persona infectada que tenga la COVID-19 puede infectar entre 1.5 a 3 personas. Con esta variante, digamos que empieza desde 5 y puede ir hasta un índice reproductivo de 8, que es mucho, es súper propagadora. Entonces, uno del primer mensaje es que la variante Delta es mucho más transmisible que las otras variantes. El segundo punto que hay que tener en cuenta es que acerca de, porque también nos preocupa, es si estas nuevas variantes pueden producir enfermedades más graves. Hasta la fecha, la investigación no es concluyente, pero sí es necesario mencionar que si bien no hay una, digamos, información estadísticamente significativa para afirmarlo, lo que sí se ve es que esta variante, como se transmite más, sugiere que se requieran más casos de hospitalización. Es decir, los casos de hospitalización muchas veces se dobla y ocurre mucho en personas jóvenes. Entonces, a tener en cuenta esto también, que si bien la investigación no es concluyente para decir que produce una enfermedad más grave, sí aumenta al menos los ingresos de hospitalización. Si las vacunas tienen actividad contra la variante, me puedo adelantar y decirles que, digamos, en los estudios que nosotros tenemos, o por lo menos los estudios publicados, con la variante Delta y con la variante Alpha, que digamos son bastante representativas en cuanto a tener mutaciones de escape, de anticuerpos neutralizantes y eso, podemos decir que la vacunación con Pfizer-BioNTech, o sea con la vacuna de Pfizer, con la vacuna de AstraZeneca y con la vacuna de Janssen mostró, ¿verdad?, que todavía estas vacunas son eficaces frente a la variante alfa como la variante delta y de alguna forma, pues entonces, estos resultados se podrían extrapolar. Digamos que hablando de porcentajes, de porcentajes, es importante también que la gente entienda que frente a las variantes lo mejor es haber completado el esquema. Digamos que es una motivación más a completar el esquema y por eso incluso en algunos países con la incursión de esta nueva variante que nosotros no tenemos y que la Asociación Colombiana de Infectología dejó claro que porque no hay la variante Delta y que en alguna población se pudiesen espaciar los esquemas de vacunación y esto lo digo es porque como mencioné el porcentaje que les voy a dar es con dos dosis entonces fíjense ustedes que si usted recibe las dos dosis de Pfizer frente a la variante Delta, digamos que como la que más escapa a las vacunas, usted tiene una protección del 88% para prevenir contagio, o sea, para prevenir enfermedad sintomática. Y con la vacuna de AstraZeneca de 60%, que parecería bajo, pero que no lo es, porque acuérdense que el requisito de la Organización Mundial de la Salud es mayor a 50. Ojo, estos porcentajes son para prevención de enfermedad sintomática. Obviamente que siempre va a ser más alto para prevenir hospitalización y mucho más alto para prevenir muerte.
de Pfizer y 33% solamente para la variante Delta. Entonces, aquí lo que queda claro es que tú vas a estar protegido frente a la variante con los esquemas de vacunación completo. Con los esquemas incompletos, pues probablemente la protección no sea lo suficiente. Ok, perfecto. Pues mayor motivación para que la gente se vacune, ¿no? Doctor, entonces una pregunta. A ver, con respecto ya al tema de la vacunación y de las variantes, pues dos preguntas. La primera es esta. Ya cuando la mayor cantidad de la persona esté inmunizada, ya sea por vacunación o por inmunidad de rebaño, pues obviamente dado que yo había leído anteriormente que las variantes surgen más que nada en estos pacientes o en esta población que está muy enferma, donde la replicación es muy elevada y pues obviamente a mayor replicación, mayor probabilidad de errores y de mutaciones. Entonces ya en el momento que ya tengamos inmunidad de rebaño o que ya la mayor población esté vacunada, pues obviamente menos variantes surgirán. Tengo entendido que el SARS-CoV-2 no tiene, digamos, como esa capacidad o propensión que tiene la influencia a generar variantes o a generar nuevas cepas. Más que nada, lo que vemos ahora mismo con este tipo de coronavirus y la formación de nuevas variantes es pues obviamente porque hay mayor número bruto de personas infectadas, pues obviamente estamos en una pandemia, pero no tanto porque tenga esa capacidad intrínseca o esa propensión para generar variantes a diferencia de lo que ocurre pronto con la influenza. Claro, es muy significativo lo que tú mencionas y por eso es que se habla de que existen territorios o personas que son fábricas de variantes. ¿Quiénes son esas personas? Pues precisamente las que no han desarrollado inmunidad antes de. Incluso las variantes, y esto también hay que decirlo, tienen una mayor inmunidad de escape frente a las infecciones naturales, porque es que la mayoría de las infecciones naturales han sido por variantes, digamos, que no tienen estas capacidades de transmisibilidad de las nuevas. Entonces escapa muy bien frente a anticuerpos por infección natural, pero se sabe que la inmunidad que generan las vacunas es una inmunidad, primero, que se puede predecir mejor y segundo, que es mucho más fuerte que la que se puede producir por infección natural. Entonces, cuando una persona ha sido infectada y no se vacuna, tiene mayor probabilidad de reinfección ante la presencia de una nueva variante que una persona que nunca se haya infectado, pero que tenga un esquema de vacunación completo. Lo que tú mencionas de la inmunidad colectiva es muy importante también. ¿Por qué? Porque precisamente la inmunidad colectiva lo que va a hacer es que va a permitir que el virus no encuentre un huésped susceptible y si el virus no encuentra un huésped susceptible no se va a poder replicar y entonces se va a cortar la diseminación del virus. Te voy a regalar cifras. Nosotros a hoy tenemos 20.2 millones de dosis aplicadas. Esas fueron dosis administradas. Sí, claro. Bueno, pero falta bastante. Pero si nosotros vamos a nivel mundial, obviamente que hay unas diferencias significativas entre países que tienen mucho poder adquisitivo de vacunas y otros que no. Comparando, por ejemplo, Estados Unidos y África. Pero a nivel mundial se han aplicado más de 3.360 millones de dosis con 926 millones de personas vacunadas completamente. Y en porcentaje, nosotros habíamos dicho que Colombia está en el 16%, en porcentaje del mundo está en 11.9%, digamos que nosotros entonces no estaríamos tan mal, si necesitamos que se siga masificando la vacunación, pero el mensaje es que para evitar el desarrollo de estas variantes, lo que necesitamos es que el virus no se siga replicando tal cual como tú lo mencionaste. Y para lograr esto, la medida más efectiva es alcanzar la inmunidad colectiva. Y la inmunidad colectiva, la manera más inteligente de lograrlo es vacunándonos. Pues yo tengo entendido, había leído que esa estimulación humoral es muy similar entre todas, pero la celular es muy distinta. Entonces la pregunta es la siguiente, aquellas vacunas que de pronto no estimulan la inmunidad celular tan fuerte como otras, las personas vacunadas con esas tendrían de pronto un mayor riesgo de reinfección, o perdón, reinfección no, mayor riesgo de contraer laad de COVID-19 entre ante las variantes nuevas del SARS-CoV-2 bueno en realidad digamos que de todas así tal cual como lo mencionaste tú todas desarrollan ambos tipos de inmunidad ambos tipos se estudian realmente digamos los los ensayos clínicos, obviamente la respuesta humoral es más fácil de medir que la respuesta celular, pero en realidad todas frente a las variantes hasta el momento se comportan bien. Es decir, todavía las variantes que se han generado, ninguna ha puesto en jaque a las vacunas, a todas las que hay. Lo que pasa es que hay vacunas que tienen más estudios o que presentan más estudios que otras. Por eso yo te mostré esas tres vacunas que fueron la de Pfizer, la de AstraZeneca y la de Janssen entonces pero las demás vacunas también ninguna digamos hasta el momento estas variantes las han puesto en jaque, lo que si es cierto es que generar inmunidad contra el SARS-CoV-2 es de suma importancia para poder controlar la pandemia que ya lo habíamos. Y ya otra cosa sería entonces el tema de qué tan duradero o qué tan efectivo va a ser esta protección en el tiempo. Haciendo la salvedad que tú estás mencionando dos tipos de inmunidad activa, una inmunidad activa por infección natural y una inmunidad activa por vacuna. Lo que también está, digamos, demostrado a día de hoy es que una persona que le haya dado la COVID-19 y que se vacuna genera más inmunidad que una persona que no la haya dado y que se vacune. Por eso es que la recomendación con vacunas ARN, porque los estudios están con vacunas ARN, es decir, con las vacunas de Pfizer y Moderna, es, y no solamente hay un estudio, sino muchos, que las personas que le haya dado y que hayan tenido, o que se vayan a vacunar en los próximos nueve meses o sea antes de nueve meses antes de 270 días se pueden colocar una sola dosis de vacuna ARN porque se genera una respuesta inmunitaria suficiente para poderse proteger frente a una nueva infección con alguna de estas variantes. Entonces, digamos que ahorita ninguna está en jaque con el tema de las variantes, pero si hay una pregunta y es, entonces, ¿cuánto tiempo, verdad, nos puede nosotros durar la inmunidad o si va a ser necesaria la tercera dosis? No sé si quieres, Oscar, que entremos, digamos, con esa pregunta. Sí, claro que sí. Podemos hablar de la tercera dosis que está relacionada con la próxima pregunta que te iba a hacer al respecto sobre los refuerzos o los boosters, de lo que se viene hablando. Entonces, a ver si hablamos de pronto entonces de eso, de la tercera dosis, de los refuerzos y pues tu opinión con respecto a si esta situación actual va a ser más o menos menos de un mes y es la que, digamos, hace una explicación bien ladrilluda acerca de toda la respuesta inmunitaria como tal. Entonces, pero digamos, resumiendo, te puedo decir que los dos pilares principales de una respuesta antiviral como tal son las células t-citotóxicas, ¿verdad?, que pueden eliminar rápidamente a las células infectadas y los anticuerpos neutralizantes, es decir, la respuesta humoral. Eso, digamos, es lo que uno conoce, ¿verdad?, en detalle.
Y esto es importante porque nosotros debemos saber que nosotros en la médula ósea vamos a tener células plasmáticas de larga vida. ¿Qué es lo que se ha visto? Y por eso te digo que es culebrera porque recién, digamos, se está dando más luz sobre eso por el tiempo que se lleva estudiando. Se tomaron pacientes vacunados con respuesta ya verificada. Esto también es bueno que la gente entienda y es que esos anticuerpos neutralizantes o esas medidas de anticuerpos que uno se puede hacer en un laboratorio, primero no están homogenizados como la medida que se utilizó en los ensayos clínicos. Segundo, cada ensayo clínico de vacuna utilizaron métodos distintos. Entonces, la medida de anticuerpos que uno se puede hacer en un laboratorio, ¿verdad? No va a ser representativo de lo que realmente está pasando frente a una posible infección. Aprovecho este espacio para decirles que no hay ninguna recomendación acerca de estarse midiendo títulos de anticuerpos circulantes porque, de nuevo, no son predictivos de la capacidad de memoria inmunológica de las células T y por lo tanto la medición simple de estos anticuerpos no va a reflejar la actividad ni la duración de la memoria inmunológica. Entonces, importante y aprovechando este espacio, no se realicen pruebas de anticuerpos para tomar ninguna conducta clínica al respecto. Lo que sí se sabe es que como les mencionaba, estas células plasmáticas de larga vida que se quedan en la médula ósea, ellos empezaron a tomar voluntarios porque le hacían en sangre, le medían en sangre la respuesta humoral y le medían en médula ósea. Entonces es difícil encontrar gente que se quiera hacer, todos sabemos cómo se hace un aspirado a méd médula para mirar y evaluar este sistema inmunológico y lo que se dieron cuenta es que si bien después de tres meses a cuatro meses había una caída rápida de los niveles de anticuerpos verdad y que esa caída se mantenía a los siete y a los nueve meses siempre se alcanzaba de gran manera una parte se mantenía, o sea, una parte de esa respuesta celular de células T y de células plasmáticas se mantenía constante constante y que se vio que en caso de haber otra infección la respuesta entonces iba a ser mucho más rápida y contundente. Y curiosamente, tú que mencionaste muchas veces la influenza, ellos cuando hicieron aspirado de médula, encontraron también dichas células plasmáticas generadoras de anticuerpos también para influenza y también para otro virus con lo cual a nosotros nos vacunan. Esto en general, ¿en qué se traduce? Bueno, en que estos resultados van a indicar que, porque bueno, todos los pacientes tenían infección leve, que los pacientes que tuvieron infección leve por SARS-CoV-2, la respuesta inducida, tanto celular como humoral, va a ser una respuesta sólida y que va a permanecer por mucho tiempo. Mira que los resultados con el SARS-CoV-2 y con el MERS, que ellos sí tienen un seguimiento más largo, se encontraron también estas células por varios años. Esa lleva a la discusión y por eso es que a día de hoy todavía no está claro si se va a requerir una tercera dosis. Pfizer ya envió la solicitud a FDA para la tercera dosis, pero no ha habido una respuesta y si siguen saliendo estudios como esto, pues probablemente todavía no sabremos si realmente vayamos a requerir una tercera dosis con las variantes que están y que digamos se logre cortar esa transmisión y no se produzca más o si se va a requerir una tercera dosis más es por actualización frente a una nueva variante que por las variantes que ya estén. Entonces, digamos que eso es lo que te puedo decir en cuanto a si se va a requerir una tercera dosis con la evidencia disponible actualmente. O sea que de todas maneras también es como un poco temprano, digamos, especular con respecto a si va a ser una situación muy similar a cómo ocurre con la influencia cierto así es así es fíjate que digamos que una cosa es la predicción de la respuesta inmunológica y otra cosa es establecer si este virus va a desaparecer o si se va a volver endémico eso es diferente Porque fíjate que yo te hablé de una actualización de vacunas frente a una posible aparición de otras variantes. Porque la respuesta inmunológica hasta el momento con las variantes que han surgido son los estudios que se han evaluado y que se seguirán haciendo con estos linajes. Otra cosa es decir si este virus, que es un virus que como nosotros vemos se transmite fácil, que la mortalidad, aunque nosotros vemos los números y nunca vamos a ser indiferentes a estos números y muchos hemos padecido, amigos y familiares han muerto, pues la mortalidad global sigue siendo baja, está en promedio entre 1.5 y 3% y en los casos más altos 6% cuando hablamos de mortalidad global. Otra cosa es cuando el paciente entra a la unidad de cuidado intensivo, todos conocemos que ya la mortal cuando el paciente está ventilado, aumenta y ahorita se encuentra entre un 40-60%. Esa mortalidad se ha ido disminuyendo incluso en la unidad de cuidado intensivo y ha llegado hasta un 20%, pero en términos globales se habla que es un virus de baja mortalidad o de baja letalidad como tal. Entonces, teniendo en cuenta esto, sí tiene las características de un virus pandémico que fue lo que se convirtió y si sigue así adaptándose la adaptabilidad biológica lo que le va a proporcionar es que disminuya su letalidad y aumente su transmisibilidad y de esta forma pues sí pudiese el virus comportarse como un virus endémico y posiblemente lo que tengamos son brotes, ¿verdad?, esporádicos de este virus. Entonces, una cosa es si vamos a decir a tercera dosis donde no hay una respuesta aún y otra cosa es si el virus va a volverse endémico o va a desaparecer, probable probablemente vaya a convertirse en un virus endémico si la parte de todas las características como como tú mencionas al tener baja letalidad pues obviamente es más transmisible pues mientras más letal sea el virus pues la persona que se contagia más fallecen y pues obviamente menos transmisibilidad no y también está el caso de la transmisión de los pacientes asintomáticos, que eso también facilita mucho que el virus vaya a tener un comportamiento endémico como tal. Claro que sí. Ok, perfecto. Bueno, entonces ya para terminar, doctor, pues, ¿qué mensaje le dejas a la audiencia con respecto a este tema que acabamos de hablar? Y luego de eso, no sé, entonces nos cometas, por favor, se sigue escribiendo y nos ha tocado no solamente desde la parte, digamos, de salud pública, sino que también nos ha impactado desde el punto de vista social, económico, cultural. Nos ha ayudado a unirnos porque el desarrollo de todas estas tecnologías lo que ha requerido es un esfuerzo más comunado como tal. Nos ayudó también a la famosa palabra de reinventarnos. Vimos cómo nos tocó los que tenemos hijos encerrarnos los que tenemos padres también encerrarnos y de alguna manera inventarnos una vida dentro de nuestros hogares eso contribuyó a que a tener transformaciones internas nuestras porque forzó obligó a estar encerrados y con la familia entonces nos tocó de alguna forma empezar a trabajar diferente empezar a jugar con nuestros hijos de una manera diferente como equipo médico este virus también nos enseñó a ver transformaciones completas en los hospitales, donde hubo que improvisar camas de unidad de cuidado intensivo, donde nos tocó y nos sigue tocando enfrentar batallas durísimas, no solamente con los pacientes, sino también con los familiares.
Nos tocó ver morir o ver muy enfermos a familiares, a compañeros, amigos. Entonces, digamos que yo creo que es un aprendizaje constante lo que ha sucedido en esta pandemia y el mensaje es que juntos podemos lograrlo, o sea, juntos podemos hacer que el virus se detenga y que ya no haya más muertes por esta infección. Esperemos que la ciencia siga avanzando, pero mientras tanto vacunémonos sin olvidar que la vacuna no hace que las otras medidas de protección que ya conocemos ya confirmadas de salud pública se sigan se sigan realizando fíjense lo que ha pasado en países que han tenido un porcentaje alto de vacunación han aparecido nuevamente brotes de este virus y ha tocado otra vez empezar con medidas de restricción. Entonces, digamos que el mensaje viene hacia esas dos partes. Uno, todas las enseñanzas que nos ha dejado, a pesar de ser dolorosas, también hemos tenido cosas positivas que sacar de esta pandemia como las que ya mencioné y dos, si bien la vacuna hace parte de todo este modelo para combatir al virus no es la única medida sino que hay que sumarle a las demás medidas que ya conocemos Oscar, a ti por la invitación de verdad que era algo que teníamos allí desde hace mucho tiempo ya planeado y nada yo quedé encantado de que me puedas invitar a mí me pueden seguir en Instagram como doctor.dino con doble N y ya como es un nombre tan raro me lo dejó, me lo permitió dejar así entonces doctor.dinoino en Instagram. Excelente, excelente. No, doctor, gracias a ti por aceptar la invitación, este es, como tú lo dijiste, un tema que teníamos pendiente, es un tema bastante importante para todos los que nos están escuchando y el mensaje claro es, gente, a vacunarse, que esta es la mejor manera de acabar con la pandemia. Doctor, las puertas están abiertas para un próximo episodio y bueno, hasta la próxima. Muchas gracias por participar. Hasta la próxima, Oscar, y yo siempre resalto mucho las personas que creen en una idea y ojalá que este podcast siga y estoy seguro que van a triunfar los que están aquí a cargo de este podcast. Bueno, gracias profe, que hasta una próxima ocasión, chao chao ¿Te acuerdas?
¡Gracias! Te invitamos a adquirir nuestros diplomados de medicina que están disponibles para todos los profesionales de la salud y todo el personal en formación de la salud. Los encuentras en nuestra plataforma de educación virtual www.medilearners.com Gracias. Es un tema que uno podría hablar de prácticamente todo. En este caso hemos decidido hablar de dos temas en particular. Voy a empezar hablando de la consultación cardíaca. Escoge este tema porque quizás es algo que hacemos todos los días en el hospital en nuestra práctica clínica, pero es algo que pocas veces uno realmente se sienta adentro a común. Realmente qué es lo que produce cada una de las alteraciones que conocemos de laultación cardíaca. Entonces me parece un tema relevante para conocer y para repasar. Y posteriormente Ana María les va a hablar de la parte del enfoque como tal, de la patología del dolor y la inflamación articular. Vamos a empezar entonces con la oscultación cardíaca. Para empezar, pues, lo clásico que hay que mencionar es cuáles son los focos de oscultación en los sitios donde puede posicionar su ponente oscópico para escuchar los ruidos cardíacos. Clásicamente se describen estos cuatro, el aórtico, el pulmonar, el tricuspidio y el mitral. Estamos ubicados cada uno en el segundo espacio intercostal con línea parasterna derecha en el caso del aórtico, segundo espacio intercostal con línea parasterna izquierda en el caso del pulmonar. En la fósil hip hipoides un poco inclinado hacia el lado izquierdo para la parte tricuspide y en el quinto espacio intercostal con la línea medial clavicular para el pulmón migral. Eso es lo que nos han enseñado teóricamente, pero tristemente la realidad no es esto. No vamos a escuchar realmente cada una de esas válvulas de forma exclusiva si utilizamos el fonendoscopio en esos focos que acabamos de mencionar. Realmente los ruidos de las válvulas y las alteraciones dentro de cada una de las válvulas se puede presentar y se puede rellenar en múltiples partes, tanto en la zona precordial como en zonas fuera de la precordial. Por lo cual es importante conocer cómo se generan los ruidos, qué es lo que suena en cada sitio para tratar de generar la mejor aproximación diagnóstica basada en el examen clínico previo a la realización de una imagen confirmatoria como lo sería el ecocardiograma. Entonces, en la auscultación cardíaca clásicamente se describen dos ruidos, ahí tenemos también dibujados el S4 y el S3 y ahorita más tarde vamos a hablar de qué es eso, pero clásicamente hablamos del S1 y del S2, que son los dos ruidos que escuchamos en un corazón normal. ¿En qué consisten estos ruidos o qué es lo que lleva a la generación de estos ruidos? El cierre de las válvulas del corazón. El S1 marca el inicio como tal de la sístole con el cierre de las válvulas tricuspidia y mitral y el S2 por su parte va a marcar el final de la sístole y el inicio de la diástole con el cierre de las válvulas aóticas y pulmonares, que es lo que está graficado ahí. Teniendo esto en cuenta, pues podemos clasificarse con la ocultación cómo vamos a escuchar la sístole y cómo vamos a escuchar la diástole. Podemos reconocer si las alteraciones que se están generando en lo que yo estoy escuchando se están presentando durante la fase de inyección ventricular o durante la fase de llenado ventricular y esto nos va a permitir hacer una mejor aproximación diagnóstica. Ese sería el ruido cardíaco normal, la auscultación de un corazón normal, con únicamente los dos ruidos que son el S1 y el S2. Entonces, cuando hablamos de las alteraciones de la auscultación podemos hablar principalmente de dos confundidos. Los agregados, queidos, accesorios, que son ese famoso C3, ese famoso C4 y los soplos que ya no van a ser como tal ruidos, accesorios generados por condiciones mecánicas sino más por alteraciones en el flujo. Entonces los agregados van a ser principalmente resultados de alteraciones en la morfología cardíaca mientras que los soplos van a ser alteraciones en el flujo de ruidos principalmente a patología vascular y también a vías accesorias anómalas, padres como la comunicación interventricular y el ductus arterioso persistente, que ahorita vamos a hablar un poco más a fondo de cada una de ellas. Vamos a empezar entonces con los agregados. Esos ruidos accesorios que mencionamos quedan en el S3 y el S4. Siempre cuando hablo de la cardiología me gusta mostrar este enfoque y me gusta mostrar este gráfico porque nos permite entender muchas de las cosas y que lo que estoy hablando no solo quede en la imaginación de cada uno, sino representarlo ahí en esa imagen. Entonces vamos a empezar con qué es lo que es el S3 o qué es lo que se va a formar cuando hablamos del S3. El S3 es lo que también se conoce como el galope ventricular y es precisamente porque la alteración que ocurre cuando suena este ruido es, se cree, aunque no está muy claramente diluciado, que se debe con el golpe de la sangre contra las paredes ventriculares o con la tensión de los músculos propios de los ventrículos. Entonces el S3 se describe clásicamente que va a sonar cuando uno tiene un ventrículo dilatado, cuando uno tiene una sobrecarga de volumen, por lo cual se considera que son de los hallazgos oscultas los más específicos para el diagnóstico de la apnea cardíaca. Por su parte, el S4 es lo que se conoce como el galope auricular, porque nuevamente ya no vamos a hablar de una alteración o un golpe de la sangre contra los ventrículos, sino contra las paredes de las aurículas. En este caso, vamos a hablar usualmente de un ventrículo que se describe como un no complaciente o con un bajo compliance, es decir que tiene una baja capacidad de responder a cambios en su volumen respecto a la presión que se ejerce. Es decir que tenemos un ventrículo hipertrófico en el cual la fase de llenado pasivo que usualmente en un corazón normal correspondería al 80% del llenado ventricular, en un ventrículo hipertrófico esta fase de llenado pasivo yaenó la totalidad de ese ventrículo, porque ese ventrículo no se va a dilatar más y simplemente no le va a dar más sangre. Al final de la diástole tenemos la patada auricular, que es la que se encarga de la fase de llenado activo de los ventrículos. Al tener un ventrículo no complaciente, la patada auricular va a tratar de impulsar sangre contra un ventrículo que como dijimos ya está lleno. Esto va a generar constantemente que esta sangre se devuelva y golpee contra las paredes de las aurículas y consecuentemente se genere el ruido S4. Entonces más o menos usualmente cuando hablamos de S4 podemos pensar en la patología de alteraciones del compliance del ventrículo izquierdo, hipertrofio principalmente, y cuando hablamos de un S3 podemos pensar en patologías de sobrecarga de volumen, especialmente dilat del ventrículo derecho como sería una falla cardíaca por una dilatación de ese ventrículo entonces este galope ventricular es tal cual lo que acabamos de decir y la misopatología que se cree es esto de la tensión de las cuerdas tendinosas y cabe resaltar ese último punto que está mencionado ahí que no siempre es patológico Se dice que usualmente el punto de corte para un S3 patológico y no patológico para considerarlo como tal son los 40 años.
Por su parte, cuando estamos hablando de un paciente mayor de 40 años, suele representar lo que habíamos mencionado de una dilatación del ventrículo izquierdo. El S4, que es el galope auricular, ya hablamos que era el ventrículo no compaciente, y va a generar una patada auricular inefectiva y este, por su parte, siempre va a ser patológico. Entonces, el S3, como mencionamos que se desencadena usualmente cuando inicia la fase de llenado pasivo ventricular, se va a presentar justo después del S2. Mientras que el S4, como es debido a la patada auricular, se va a presentar justo antes del inicio de la sístole, es decir, justo antes del S1. Y de esa forma cuando escuchamos un ruido de accesorio podremos ya un poco más orientarnos a qué es lo que está ocurriendo. Si es un S3 o un S4 porque estamos escuchando un ruido de accesorio, podremos ya un poco más orientarnos a qué es lo que está ocurriendo. Si es un S3 o un S4, porque estamos escuchando un S3. Entonces nuevamente, este sería el S3. Está presentándose justo después del S2. Y este sería el S4. Que se presenta justo antes del inicio de la sistología. Para hablar también de los ríos caretos es muy importante hablar de algo que se llama el desdoblamiento del S2, que es algo de lo cual no se habla mucho, pero puede ser importante porque nos puede implicar o nos puede ayudar a enfrentar ciertas patologías. Como hablamos de que los LC1 y LC2 serán resultado de los cierres de diferentes válvulas, usualmente la válvula tricuspida y la válvula mitral se cierran al mismo tiempo, tienen una diferencia de su cierre de menos de 0.1 segundos, por lo cual van a sonar como un único ruido. Por el contrario, LC2 como el resultado del cierre de las válvulas abóticas y la válvula pulmonar, en muchas ocasiones se van a presentar cierres en tiempos diferentes debido a que la cantidad de volumen que manejan los dos ventrículos son diferentes. El ventrículo derecho suele manejar una cantidad de volumen mucho mayor de la que maneja el ventrículo izquierdo. La razón de esto es porque el ventrículo derecho está recibiendo el retorno de luz sobre toda la circulación sistémica, mientras que el ventrículo izquierdo solamente está recibiendo la circulación venosa pulmonar. Entendiendo eso, vamos a saber que en muchas ocasiones la válvula pulmonar se va a cerrar después de la válvula aórtica. Y es por lo cual en algunas ocasiones vamos a escuchar este ruido en dos tiempos, un componente aórtico y un componente pulmonar. Fisiológicamente, ¿cómo se va a presentar esto? En la expiración, cuando un paciente está expirando, el S2 va a sonar como un único ruido. Mientras que cuando un paciente inspira, el S2 se va a desdoblar porque la válvula pulmonar va a presentar un cierre más tardío de lo que lo presentaba cuando estaba en la expiración. ¿Por qué ocurre esto? ¿Cuál es la fisiopatología detrás de esto? Cuando yo hago una expiración, aumento la presión negativa del tórax y por ende aumento el retorno venoso hacia el ventrículo derecho. Por su parte, la circulación pulmonar lo que hace es una disminución en el retorno venoso de la circulación pulmonar hacia el ventrículo izquierdo. Es decir, llegó menos sangre al ventrículo izquierdo, llegó más sangre al ventrículo derecho. Por ende, la válvula órtica va a cerrarse mucho más rápido de lo que se cerró la pulmonar, porque la pulmonar va a tener que esperar un tiempo mayor, esperando a que salga toda esa nueva cantidad de sangre que llegó, en comparación a como lo tenía cuando estaba en la diástole. Entonces, por eso, el S2 en un paciente fisiológicamente se puede escuchar desdoblado cuando está en la inspiración. Ahí hay un único ruido. Ahí se está desdoblando. Ahí está desdoblado todo el tiempo. No sé si entienden o ven la diferencia que había con lo que hablábamos del S3. El S3 tiene una espaciación más grande y una duración de tiempo más larga entre la observación del ruido del S2 con el S3, mientras que el desdoblamiento del S2 se presenta de una forma mucho más continua. Y como dijimos, la forma diferenciada, siendo fisiológicamente, va a ser con los cambios de los puntuación respecto a la mecánica ventilatoria del paciente. ¿Qué es lo que pasa? Este S2 puede presentar alteraciones patológicas. Todo esto que hemos hablado del S2 es fisiológico, pero puede presentar alteraciones patológicas que se suelen caracterizar principalmente en estos tres grupos. Podemos hablar de un desdoblamiento aumentado, podemos hablar de un desdoblamiento fijo y podemos hablar de un desdoblamiento parado. El desdoblamiento fijo es aquel en el cual sin importar si el paciente está expirando o inspirando, simplemente va a presentar siempre el mismo desdoblamiento. No importa cómo esté el paciente o cómo esté la mecánica ventilatoria del paciente, siempre se va a presentar el mismo desdoblamiento y va a sonar exactamente igual. Estamos hablando del fijo que es el segundo caso que está ahí. El ensanchado o el desdoblamiento ampliado, como lo quieran mencionar, básicamente va a significar que siempre vamos a escuchar desdoblamiento, pero en este caso la inspiración sí va a generar un aumento en la distancia entre el componente aórtico y el componente pulmonar del S12. Y por su parte, el desdoblamiento paradójico es aquel en el cual las cosas ocurren completamente al revés de lo que habíamos dicho. Es decir, en la expiración se va a presentar el desdoblamiento, mientras que en la inspiración no va a haber desdoblamiento y va a sonar un único ruido. Para entender esto, para entender por qué ocurre, tenemos que hablar de por qué, o en qué condiciones se van a generar estas alteraciones. En el desdoblamiento aumentado, se va a presentar usualmente en aquellas condiciones patológicas en las cuales el ventrículo derecho siempre se va a contraer después del ventrículo izquierdo o la válvula pulmonar siempre se va a cerrar después de la válvula aorta. Ejemplos de esto son el bloqueo completo de rama derecha. Si yo tengo un bloqueo completo de rama derecha, la escolarización del ventrículo izquierdo será una forma más rápida de lo que se va a dar en el ventrículo derecho. Y por ende, siempre se va a cerrar más tarde la válvula pulmonar. Pero la inspiración me va a ensanchar ese entornamiento que yo tenía. Y el otro ejemplo es la estenosis pulmonar. Si yo tengo una válvula pulmonar estenótica, claramente necesito un mayor tiempo y una mayor fuerza, un mayor tiempo de inyección del ventrículo derecho para poder sacar la sangre que tenía ese ventrículo, diferencia de si fuera una válvula que es normal entonces en esos casos siempre vamos a tener un desdoblamiento fijo un desdoblamiento aumentado el desdoblamiento fijo por su parte se describe usualmente cuando uno tiene una comunicación interauricular grande ¿por qué se describe esto?
Y por último, el desdoblamiento paradónico va a ocurrir cuando ocurren las cosas contrarias de las que mencionamos acá arriba en el desdoblamiento aumentado. Es decir, lo que genera que el ventrículo izquierdo se contraiga más tarde que el derecho o que la válvula órtica se cierre más tarde que la válvula pulmonar. Entonces ya no va a ser un bloqueo completo de rama derecha, sino un bloqueo completo de rama izquierda. Y ya no va a ser una estenosis pulmonar, sino una estenosis aórtica. Y eso nos va a explicar cómo podemos entender o cómo podemos aproximarnos un poco a ese desdoblamiento del S2 y las alteraciones patológicas que pueden ocurrir en él. Vamos a pasar ahora con la parte de los ojos. Para los ojos existen múltiples clasificaciones, no pueden encontrar muchísimas. Pero pienso yo que la forma más útil de clasificarlos es entendiendo cuándo suenan, es decir, si suenan en sístole o si suenan en diástole, para de esa forma yo saber qué es lo que puede estar ocurriendo dentro del corazón del infaciente. Habíamos dicho que esta era la auscultación normal, únicamente los dos componentes de ruido, mientras que si tenemos un soplo en sístole va a sonar más o menos de esta forma. Y por su parte el soplo en la diástole va a sonar así. Ahí toca reconocer cuál es el S1, cuál es el S2 y entender que el soplo que se está generando está generando justo los efectos del S2. Entonces la pregunta es, ¿qué sopla en sístole y qué sopla en diástole? Uno ya ha reconocido que hay un soplo sistólico, pero hay que pensar entonces, bueno, ¿qué podría ser en este paciente o qué podría estar generando este soplo en este paciente? Entonces dentro de los soplos sistólicos, vamos a decir que usualmente la sístole de la sangre está pasando a través de las válvulas abórticas pulmonares y la válvula mitral y dispuspida deberían estar cerradas. Es decir que lo que va a soplar en la sístole va a ser si yo tengo una obstrucción por el sitio normal por donde debería estar pasando la sangre o si tengo una válvula que debería estar cerrada y ahora anualmente o patológicamente está regurgitante o está insuficiente. Es decir, que en sístole va a sonar la estenosis pulmonar y la estenosis abórtica y va a sonar la regurgitación mitral y la regurgitación tricuspírica. Todo lo contrario va a ocurrir en la diástole. Este es un ejemplo de un corralzo de álcool mitral, uno de los soplos históricos más comunes en cuanto a la regurgitación mitral. El diastólico por su parte va a hacer todo lo contrario, es decir, una regurgitación de los sitios que deberían estar cerrados, que en este caso era la válvula óptica y la válvula pulmonar, o una estenosis de los sitios por los que debería estar pasando la sangre normalmente, que va a ser una estenosis mitral y una estenosis tricuspide. Y aquí tenemos otro ejemplo. El soplo general, justo después de ese otro. Adicional a estos soplos que son relacionados a patologías valvulares, existen otros dos soplos que se suelen describir clásicamente y que no deberían tenerlos en cuenta y son el soplo secundario a la comunicación interventricular y el soplo secundario a los glúteos arteriosos persistentes. El soplo secundario a la comunicación interventricular va a ser un soplo sistólico. La razón de esto es que el momento en el cual la sangre va a pasar de un ventrículo al otro va a ser en la inyección ventricular y la sangre va a estar pasando del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho por el shunt que se está generando en la segunda vía de comunicación anormal. Se describe como un soplo nudo y se dice que usualmente se va allá a la espalda. Por su parte, el ductus arterioso persistente va a ser aquel soplo en el cual no se presenta no solo el sístole y tampoco no solo el diástole, sino que se describe como un soplo continuo. Es decir, un soplo que se presenta todo el tiempo de la oscurización pulmonar. ¿Cuál es la razón de esto? ¿Qué me explicaría? El ductus arterioso, si recordamos, es la circulación biológica que comunicaba el tronco pulmonar con el tronco aborto. Listo para evitar que la sangre se pasara por la circulación que sería en nuestro caso la circulación de la respiración pulmonar que el niño no la necesita porque el niño se oxigena a través de la placenta. Entonces genera un shock que genera un paso del tronco pulmonar hacia el tronco aborto. Cuando se nace ese ductus se debe cerrar pero en los pacientes en los cuales no se cierra ese ductus se empieza a generar un shock que ahora va a ser del aborto hacia el tronco pulmonar por el cambio de presiones que se genera después de que uno nace. Entonces, cuando el corazón late, esa salida o esa eyección de sangre a través del aborto va a generar un paso de la sangre a través del aborto hacia el tronco pulmonar. Y ahí estaría la razón por la cual uno soplaría el cisto. Pero como todos sabemos, usualmente después de la lesión ventricular, cuando el corazón se relaja, hay un retorno pasivo de la sangre que choca usualmente contra las válvulas hemironas, contra la válvula óptica y contra la válvula pulmonar. Y por eso, ahí estaría el retorno también pasando de la óptica hacia la pulmonar y también sonaría el diástolo y más o menos se describe que suena así. Suena tanto en sistólico como en diástolo. Y lo último que hay que hablar de los soplos es la irradiación. Usualmente la estenosis abótica se suele irradiar hacia las arterias carotidas, la reumatización abótica se suele irradiar hacia el ápex, que es lo que se conoce como el soplo de Austin Kling, la reumatización mitral por su parte se suele irradiar hacia el áxido, Gracias. de crecheno, un soplo crechendo y crechendo, que son de acuerdo a cómo lo escuchan. Pero nuevamente, qué tanto va a sentir esto o qué tanto va a ser uno capaz de reconocer esto, es un poco menos probable así podemos reconocer qué sopla en sístole, qué sopla en diástole y esa forma puede hacer una mejor aproximación. Y la otra clasificación que existe es de acuerdo al grado de seriedad, que existe de grado 1 al grado 6, de acuerdo a qué tan fuerte se escucha ese soplo o incluso si se escucha sin el estetoscopio como sería el grado 6. Pero nuevamente, implicaciones terapéuticas relacionadas con esto, implicaciones pronósticas son muy pocas, excepto en ciertas ocasiones como por ejemplo la comunicación interventricular donde usualmente el soplo más duro suele ser el hueco más pequeño mientras que el soplo más pasito suele ser el hueco más grande, entonces en ese caso un soplo de menor grado nos indicaría una mayor seguridad, un mayor compromiso de la pared del ser común. Vamos a pasar ahora con la parte de similitud articular. ¡Gracias! Lo de California. Enjoy responsably.
Muy buenas chicos y chicas, soy Carlos y en el podcast de hoy lo que quiero hablar es sobre la autoestima. Ya veis que no hago ni introducción, ni digo hola esto es medicina con cabeza, no, porque quiero que sea un podcast para reflexionar un poco y esto viene pues a mi propia experiencia con la autoestima. Entonces para mí la autoestima es lo mismo que el amor propio o mejor dicho saber lo que vales y aquí hay una cosa ¿de acuerdo? si tú no vales nada me parece lógico que tengas una baja autoestima aunque suene fuerte me parece lógico por eso hay que intentar aumentar el valor personal pues para mí si eres ya buena persona ya vales muchísimo y ya por ende deberías tener una gran autoestima, tiene una autoestima muy baja, es decir, tiene muy poquito valor propio, amor propio y valor propio, y entiende muy poquito lo mucho que vale. Y eso le pasa a muchísima gente. Y esto es un problema. ¿Por qué es un problema? Porque en el momento que tú no sabes lo que vales, dejas de hacer cosas que podrías hacer si lo supieras. Con esto me refiero a que hay mucha gente que a lo mejor podría emprender un negocio, seguramente le iría muy bien, pero no lo hace pues porque tiene miedo, porque no confía en sí misma, ¿de acuerdo? Hay mucha gente que podría estudiar una carrera y ser exitoso o exitosa en esa carrera, ser un buen profesional y no lo hace pues porque no sabe lo que vale. Y hay, por ejemplo ejemplo simplemente mucha gente que podría enamorar al chico o a la chica que le gusta si tuviera autoestima suficiente como para hablarle ¿no? porque la autoestima juega un papel fundamental en todo pensamos que siempre es con la imagen física que sí, yo creo que pues cómo avanza la sociedad, que tampoco es que me guste cómo avanza, pues todos nos exigimos unos cánones de belleza y de deporte y de todo, que muchas veces a lo mejor no nos interesan o no van acorde con lo que nos gusta, pero como no vamos en ese barco, pues nos sentimos mal, yo soy el primero que, oye, a mí me gusta verme bien y sentirme bien, pero a lo mejor por todo lo que veo en redes sociales, quiero mejor físico aún, entonces yo hay veces que no sé si quiero algo porque yo lo quiero o porque lo que veo a mi alrededor lo quiere, y eso es una cosa para reflexionar, ¿no? Yo, por ejemplo, ahora mismo me considero que estoy en muy buena forma física, pero no me siento satisfecho del todo. Cuando hace seis años, si yo estaba en la forma en la que estoy hoy, estaría tremendamente satisfecho. Y entonces ahora, pues para sentirme a gusto conmigo mismo, necesito mejorar un poquito más todavía mi forma física. física y eso es una cosa que digo jolín. ¿Y por qué necesito mejorarlo? Pues para tener mejor autoestima porque no me siento del todo bien conmigo mismo. Entonces ¿dónde está el problema de que no me sienta bien conmigo mismo en una faceta por ejemplo a nivel físico? Pues que mi cabeza de vez en cuando le da vueltas, se raya y me baja mi umbral de felicidad, digamos que si yo estoy normalmente contento, me baja a estar normal tirando un poquito apagado, si estoy normal tirando un poquito apagado me pongo aquí convencional con cabeza, con las tutorías y todo y a lo mejor lo hago mucho peor de lo que podría estar haciéndolo pues porque estoy dándole vueltas al tema y digo joder pues me gustaría tener los 8 abdominales o los 6 abdominales y no solo 2 o 4 que es una absurdez pero mi cerebro es así, mi cabeza funciona así y entonces pues rindo peor trabajando, rindo peor entrenando, rindo peor en mi día a día y todo por la autoestima. Esa autoestima también se ve en el sentido de que hay gente que a lo mejor se ve bien físicamente, se siente a gusto, pero no se considera intelectualmente capaz cuando realmente sí que lo son seguramente, porque yo creo que con trabajo podemos llegar prácticamente todos al mismo punto. Es verdad que si tienes ciertas capacidades puedes llegar un poco más lejos, pero con trabajo y haciendo bien las cosas se puede llegar. Pero sin embargo esas personas, pues por sus circunstancias vitales, que muchas veces es por lo que vivimos de niños, se consideran tontas. Como si consideran tontas, pues no intentan conseguir X cosas que a lo mejor otra persona que realmente tiene menos capacidades intelectuales pero sí que tiene una buena autoestima se lanza a intentar conseguirlas y las acaba consiguiendo. Entonces la reflexión un poquito de esto es que yo creo que lo que más tenemos que trabajar es la autoestima pero la autoestima no como no es que soy un ser maravilloso, soy guapísimo, no. Evidentemente todos sabemos cuáles son nuestros defectos, ¿de acuerdo? Pues el que mide metro y diez centímetros, ¿de acuerdo? Pues sabe que a lo mejor la media de estatura es de metro setenta y dice, bueno, pues tengo una estatura baja. Pues no hay problema, no hay problema en ser bajo o ser alto, no hay problema en tener sobrepeso o estar muy delgado, lo importante es saber lo que vales, evidentemente, si tú crees que para ser mejor persona, o para ser mejor persona, para sentirte más a gusto con tu cuerpo, para ser mejor laboralmente, tienes que hacer algún cambio, entonces hazlo, ¿de acuerdo? Si tú tienes sobrepeso y evidentemente el sobrepeso no sano y dices, pues mira, quiero adelgazar para estar sano o estar sana y encima tenerme mejor estética y quererme más, perfecto. Entonces ahí dices, pues quiero mejorar mi autoestima, quiero aumentar mi valor propio y por eso voy a hacer deporte y voy a hacer dieta, ¿de acuerdo? Pero todo partiendo de la base de ser conscientes de lo que somos, ¿de acuerdo? Yo sé que mido metro setenta y cuatro, yo sé que por mucho que a lo mejor me pueda gustar algún día medir metro ochenta y cinco, mido metro setenta y cuatro y no hay ningún problema con ello, es lo que soy, ¿de acuerdo? Me gustaría tener los ojos azules porque quedaría muy bien con mi pelo rubio, perfecto, pero eso no es lo que soy, yo tengo los ojos marrones, bueno, pues es lo que tengo. Entonces, partiendo de esa base digo, vale, pero oye, me gustaría tener mejor físico, pues oye, ponte a trabajarlo. Me gustaría tener más capacidades, por ejemplo, pinchando arterias y venas centrales, bueno, venas, sí, vías centrales, ¿no? Pues, ¿qué tendrás que hacer? Pero todo partiendo de sé cuáles son mis debilidades y cómo puedo trabajarlas. Yo creo que eso es muy importante, la autoestima o lo que estoy intentando yo. Aparte, en este momento os digo que no tengo una autoestima de hierro. Al contrario. Tengo dos o tres inseguridades grandes. En el resto estoy muy satisfecho. Pero tengo, por ejemplo, una inseguridad bastante grande con mi físico. Y una inseguridad muy importante a nivel de cariño. ¿De acuerdo? Creo que muchas veces me cuesta sentirme querido, no tengo problema en decirlo. Las tengo identificadas y estoy trabajando en ellas. Son mis dos, tres grandes inseguridades. Y eso, pues poco a poco lo intento trabajar. ¿Cómo lo trabajo? Primero hablándolo, diciéndolo, exteriorizándolo. Llevo mucho tiempo trabajando en ellas, por eso las cuento aquí en un podcast que, yo que sé, en cinco años sabe Dios cuántas personas escuchan estas dos inseguridades mías, ¿no?
Si puedes cambiarlas, de maravilla. Si no las puedes cambiar, pues entonces tienes que asumir que forman parte de ti y que tienes que trabajar el resto de aspectos de tu vida para aumentar tu autoestima, aumentar tu valor propio y aumentar tu percepción de ti mismo o de ti misma. Que yo creo que eso es fundamental. ¿De acuerdo? Eso es fundamental. Y todo esto gira porque yo quiero que seamos nuestra mejor versión. Que realmente cuando llegue, yo mi objetivo es cuando llegue, el día que me muera decir, wow, he hecho todo lo que he podido para dar lo mejor de mí. Eso es lo que yo quiero, porque entonces es cuando supongo que me moriré satisfecho. Tanto como pareja, si es que tengo pareja en el futuro, tanto como profesional, como médico, como empresario, como persona en el mundo, como hijo, como sobrino, intentar ser lo mejor posible tengo que yo sentirme las mejores condiciones por lo que os he dicho si yo me siento mal con mi cuerpo no voy a ser yo porque voy a ser yo condicionado porque me estoy rayando la cabeza porque no me siento bien con mi cuerpo si yo me siento mal con x cosa voy a dejar de ser yo por eso me parece fundamental trabajar la autoestima pero desde la consciencia sabiendo cuáles son tus virtudes cuáles son tus defectos si tus defectos se pueden cambiar si tus defectos no se pueden cambiar y cuando tengas eso ponte a trabajarlo porque así es como realmente vas a mejorar ¿de acuerdo? medicina con cabeza puede mejorar muchísimo y gran parte gira no solo en torno a lo que trabaje sino a lo que yo mejore como persona si. Si yo soy más feliz, si yo me quiero más a mí mismo, le dedicaré mejor energía a este proyecto y las cosas irán mucho mejor. Así que ya sabéis, a trabajar en vosotros mismos.
Esta es una traducción del podcast de Harrison en inglés. Las voces que escucharán no son aquellas de los autores originales. Hola, bienvenidos al podcast de Harrison, donde se revisen conceptos importantes en medicina interna. Soy Kathy Handy. Y yo soy Charlie Wiener. Venimos de la Johns Hopkins School of Medicine. La señora Woodstein, una mujer de 72 años de edad, refiere fiebre y disnea de dos semanas de evolución. Tiene antecedente de esclerodermia de 10 años de evolución con compromiso de los dedos de las manos y del esófago. También tiene el antecedente de tabaquismo, con consumo de 30 paquetes por año, pero dejó de fumar hace 8 años. En la radiografía de tórax se observa un infiltrado nodular en el lóbulo inferior del pulmón derecho. La tomografía por emisión de positrones PET muestra una lesión del lóbulo inferior derecho de 3 centímetros de diámetro con características nodulares infiltrativas y aumento en la captación de 18-fluorodesoxiglucosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la señora Woodstein es más precisa? Kathy, hasta ahora, ¿qué opinas del cuadro clínico de esta paciente? Hay un par de cosas que considerar. Por una parte, es una mujer de edad avanzada ya que tiene 72 años. En segundo lugar, sufre esclerodermia. Las manifestaciones de la enfermedad afectan sus extremidades y esófago y tiene el antecedente de tabaquismo intenso. Acudió a valoración con fiebre y disnea. Este cuadro clínico se acompaña de un diagnóstico diferencial amplio. Por una parte, podría cursar con una infección. Tiene posibilidad de inmunodepresión relacionada con el tratamiento de la esclerodermia y tiene riesgo de aspiración por la disfunción esofágica secundaria a la esclerodermia. También podría presentar una enfermedad pulmonar primaria relacionada con la esclerodermia y, en definitiva, tiene riesgo de cáncer dado su antecedente de tabaquismo intenso y por padecer esclerodermia. Con base en las recomendaciones publicadas en el año 2013 por la U.S. Preventive Services Task Force, por su edad, entre 55 y 74 años, y el antecedente de tabaquismo de más de 30 paquetes de cigarrillos por año, con interrupción del tabaquismo en un tiempo relativamente breve, debería realizarse una prueba de detección con tomografía computarizada con dosis bajas, dado su elevado riesgo de presentar cáncer pulmonar con base en tan solo estos antecedentes. ¿Y qué hay de la esclerodermia? ¿La esclerodermia también aumenta el riesgo de cáncer? De hecho, sí. Aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer, lo que incluye el cáncer pulmonar, por lo que la combinación de tabaquismo y esclerodermia en realidad incrementan mucho el riesgo de cáncer. Se nos informa que tanto en la radiografía de tórax como en la tomografía por emisión de positrones, se observa una lesión de 3 centímetros en el tórax. ¿A qué conclusiones llegamos con esta información? El infiltrado nodular en la radiografía de tórax en realidad no es de gran ayuda. Hay infecciones que pueden presentarse con infiltrados nodulares y algunos ejemplos incluyen infecciones micóticas, infecciones por nocardia o por micobacterias atípicas. En personas con neumopatía son subyacentes en algunas ocasiones las infecciones bacterianas. También pueden manifestarse con infiltrados nodulares. Las neoplasias pueden presentarse de esta forma. Además, también pueden existir otras causas no infecciosas o no relacionadas con cáncer que producen infiltrados nodulares, como en el caso de la granulomatosis de Wegener. De acuerdo. Veamos las respuestas enumeradas para la pregunta ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la señora Woodstein es más exacta? Los hallazgos en la tomografía por emisión de positrones hacen poco probable que la infección sea la causa de sus síntomas. D. Los hallazgos en la tomografía por emisión de positrones hacen muy probable el diagnóstico de cáncer. O. E. Los hallazgos en la tomografía por emisión de positrones hacen muy poco probable el diagnóstico de cáncer. Entonces, ¿cuándo consideras positiva una tomografía por emisión de positrones? ¿Y qué es la 18-fluorodesoxiglucosa? La fluorodesoxiglucosa es un análogo de la glucosa radiomarcado que puede acumularse en cualquier parte del cuerpo con tasas metabólicas elevadas. Esto se detecta en la tomografía por emisión de positrones, como ocurrió en este caso en las imágenes que nos han descrito. La tomografía por emisión de positrones puede ser útil para diferenciar entre lesiones benignas y malignas. Las lesiones benignas no suelen tener alta actividad metabólica y este estudio también podría ser importante para la estadificación de neoplasias malignas, como el linfoma, donde se utiliza con frecuencia. Sin embargo, en ocasiones se obtienen estudios de tomografía por emisión de positrones positivos en enfermedades no malignas. Por ejemplo, cualquier trastorno que cause inflamación, incluidas las enfermedades autoinmunitarias, pueden ocasionar resultados positivos, al igual que los procesos infecciosos. Así que cualquier alteración que se acompañe de un gran número de células con gran actividad metabólica que ocasione aumento del consumo de glucosa en células malignas o leucocitos en procesos infecciosos, ocasionará un resultado positivo en la tomografía por emisión de positrones. ¿Es esto correcto? Es correcto. Y por eso, en este caso, en realidad no puede hacerse el diagnóstico diferencial entre infección o cáncer, ya que la paciente tiene factores de riesgo para ambos trastornos. Por lo tanto, se necesita más información para identificar si la paciente presenta o no un proceso infeccioso o neoplásico. La tomografía por emisión de positrones como único método diagnóstico no ayuda a establecer el diagnóstico más probable. Entonces, en esta paciente en específico, ¿qué procede? Depende de sus manifestaciones clínicas. Si la paciente presenta tos productiva, entonces se recomendaría obtener una muestra de esputo. Se pueden hacer análisis en sangre en busca de marcadores de infección micótica o también realizar un estudio más invasivo como la broncoscopia, donde a través de un lavado se pueden obtener muestras en busca de células neoplásicas o datos de infección. Si se encuentra una lesión susceptible de biopsia, podría realizarse este procedimiento, ya sea por vía percutánea o por broncoscopia. Por lo tanto, la respuesta a esta pregunta es A. Están indicados estudios diagnósticos adicionales. En este caso en específico, dichos estudios probablemente incluirían broncoscopia o aspiración transtorácica con aguja, a menos que la paciente presente tos productiva o se detecte otra fuente de infección potencial o cáncer. ¿Es correcto? Así es. Aquí destaca la utilidad de la tomografía por emisión de positrones que, aunque es una prueba muy sensible en el paciente correcto, podría ser inespecífica para la diferenciación entre cáncer y proceso infeccioso. Me parece que este es el punto que debe resaltarse en esta pregunta. Para obtener mayor información sobre este tema, consulte Harrison, Principios de Medicina Interna, edición 21, capítulo 286.
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Manejar la causa y prevenir que siga haciendo daño esta causa. Dos, una terapia nutricional, y esto ténganlo muy en cuenta, agresiva. Nosotros los pacientes con cirrosis los nutrimos muy bien porque ellos tienden a desnutrirse muy fácil Tres, vamos a hacer un tamizaje Un monitoreo de complicaciones Particularmente vamos a hablar del cáncer Del cáncer de hepatocelular Y pues como tal manejar las complicaciones Y eventualmente el trasplante Que eso va a ser un poquito de otro. Entonces el control etiológico. Nada, si ustedes tienen una estatosis hepática y eso es por alcohol, pues deje de tomar alcohol por completo, cese de alcohol completo. Si hay un estilo de vida que no funciona bien y por eso usted tiene una estatosis hepática no alcohólica, mejora su estilo de vida. Si usted tiene hepatitis viral, usemos antivirales directos, entonces ahí saquemos el tenofovir, etc. Con enfermedades genéticas, depende, si yo tengo enfermedad de Wilson, pelicilamina o tramtireno, si tengo hemocromatosis y me hago flebotomías para prevenir que se me acumule el hierro, alfa-nutritipsina, pues suplencia de la enfermedad, enfermedad autoinmune, entonces en la hepatitis autoinmune comienzo con corticoides, luego le paso a acetroplina o micofenolato, si tengo una con agitibial primaria, utca, ¿cierto? El ácido urso es oxicólico. Y en todos, sin importar la causa, descontinuar hepatotóxicos. Entonces si el tipo está tomando algún medicamento que altera el hígado, lo vamos a parar. Como estos pacientes, más adelante vamos a ver, se hipotensan. En la fisiopatología del medio lo cubrimos por parte de la disminución del volumen arterial efectivo, todo quita los antihipertensivos cuando la tensión arterial media baja de 82, en general no usamos mucho los inhibidores de un biprotones, o sea no usar tanto el omeprazol, eso altera, pues eso se asocia a una mayor progresión de la enfermedad hepática, no usar benzodiazepinas, no usar aines, no usar opioides en la medida de lo posible y vacunar al paciente. Eso es como medidas generales de control etiológico. En cuanto a la nutrición es una parte muy importante de los pacientes con cirrosis. El hígado es básicamente el centro tanto de distribución como de almacenamiento de muchos nutrientes. Entonces en la enfermedad hepática avanzada no va a funcionar bien, los pacientes van a desnutrir, entonces hay que ponerles una, y hay muchos artículos de esto, cuando un paciente con cirrosis le pongo adecuada nutrición, eso incluso hay artículos que dicen que mejora la mortalidad, entonces es bastante importante. El esquema es. Le voy a poner una dieta con 25 kilocalorías por kilo al día. En donde yo garantice una proteína adecuada de 1.5 gramos por kilo. Eso se lo voy a distribuir en 3 comidas al día. Con 3 snacks entre cada comida. Y un suplemento nocturno. Durante la noche es donde ellos más se desnutren, entonces por eso el suplemento nocturno. Las guías dicen que uno restringe ostras y mariscos, el sodio, pues una dieta que no tenga tanto sodio, y si el paciente tiene hiponatremia se restringe los líquidos. Pero de manera general, lo importante con nutrición es ponerles buena nutrición, 21 kilocalorías al día, con buena proteína, 3 comidas al día, con 3 snacks y un suplemento nocturno. Esto mejora desenlaces. Ahora, en cuanto al tamizaje de complicaciones, hay dos complicaciones puntuales que me importan. Uno son las varices esofágicas y dos es el carcinoma hepatocelular. Las varices esofágicas, cuando yo he conocido a un paciente con cirrosis, en algún momento del primer año tengo que hacer una endoscopia para ver si tiene o no varices. Después de esa primera endoscopia, voy a repetir esa endoscopia cada 1 a 2 años. Y si el paciente se descompensa por cualquier cosa, que le dé una enfalopatía, ejemplo, dentro de los tres meses después de ese evento, tengo que tomar la endoscopia para ver si se ha progresado eso. Si ustedes llegan a encontrar hallazgos anormales, se hace la endoscopia cada año. Para el carcinoma patocebular, las guías dicen hacer un ultrasonido hepático buscando nódulos cada 6 a 12 meses. Y lo último que vamos a ver como de manejo general es las indicaciones de trasplante. Entonces, uno de manera general cuando considera trasplantar a un paciente, llévense dos cosas. Uno, cuando se complica. Más adelante les voy a contar la mortalidad tan importante que se sucede una descompensación de la cirrosis, entonces si yo tengo un paciente con cirrosis descompensada, porque le digo algunas cosas que vamos a ver en el siguiente video, tengo que solicitar una interconsulta con trasplante para que Yotobalorni por lo menos lo tengan en su lista, en su lista para que ellos lo vayan siguayan siguiendo 2 si tengo un MELT mayor de 15 ahí usualmente es un criterio para que yo diga este man hay que considerar hacer un trasplante esas son como las dos indicaciones más importantes hay unas contraindicaciones si el paciente sigue abusando sigue tomando, de entrada no es candidato a trasplante, si tiene VIH no es candidato a trasplante, pues si está controlado podría hacerlo, pero si tiene una carga viral elevada, no es adherente a la terapia, no se trasplanta, si tiene un cáncer extrapático tampoco, si otros órganos aparte del hígado están fallando tampoco se trasplanta pero si esto lo tiene en orden y tiene una descompensación o un menor de 15 uno considera el trasplante y ahí pues pasaría a estratificarse la prioridad según el mente. ¡Gracias! 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Es decir, uno no puede esperar estudiar para un examen y que le vaya perfecto en el mismo y que además sea bueno en la materia y ya en su práctica profesional si solo se dedica a estudiar única y exclusivamente para el parcial. Evidentemente la gran mayoría del tiempo tenemos que estudiar para la vida. ¿Y qué quiero decir con esto? ¿Cómo lo podemos aplicar a lo que es la medicina? Por ejemplo, si estás viendo una materia de bioquímica, una materia de microbiología, la gran mayoría del tiempo deberías estar estudiando para ti. Deberías estar estudiando lo que es en las clases, tratando de profundizar un poco más allá, pero no enfocado en el parcial, sino enfocado en realmente conocer y poder entender y afianzar bien el tema para manejarlo de una forma apropiada. Y de esa manera, si tú ya tienes esos conocimientos base y has estudiado de una manera adecuada para la vida en tu materia, en el momento en el que llegue la hora de estudiar ahora sí para el parcial, vas a tener un bagaje, vas a tener un background, un sustento, una base muy sólida sobre la cual fundamentar ese poco conocimiento que es tratar de afianzar un poco mejor a la hora de presentar el parcial. Así que como les decía al principio el primer consejo y lo más importante que todos tenemos que hacer es verdaderamente estudiar para la vida las materias que vamos cursando a lo largo de la carrera y eso es un excelente primer paso para poder estudiar bien para un examen. Con lo anterior claro, lo segundo que debemos hacer a la hora de estudiar para un examen es anticiparnos y con anticiparse me refiero a que determinen previo a la realización del examen, ojalá, creo yo que el tiempo ideal es una semana previa a la realización del examen, cuáles son sus recursos de estudio conforme a qué es lo que les van a preguntar en ese examen. Y aquí lo que tienes que hacer básicamente es verificar cuáles pueden ser esas posibles fuentes de información o esas posibles fuentes que tú puedes estudiar ya como tal para el parcial para lograr una excelente nota en el mismo. Y aquí son múltiples los recursos que podemos utilizar, empezando por lo que son propiamente las clases, sea porque fuiste a la clase, fuiste muy juicioso y tomaste todas las notas o las grabaciones de las clases o cosas por el estilo. El segundo recurso que puedes utilizar es lo que son propiamente los resúmenes o las cosas que ya tú hayas leído como tal en ese primer paso que fue para estudiar para la vía en el examen. Las cosas que hayas leído que están con relación a lo que te van a preguntar en el parcial evidentemente te van a servir si tú hiciste un resumen de las mismas para poder utilizarlas para tu estudio en el examen. Así que una vez te has anticipado y has definido cuáles son tus posibles recursos para estudiar llegamos a nuestro tercer paso para el estudio de un examen que básicamente es priorizar y organizarse. Y aquí hay varias cosas que tenemos que tener en consideración. Lo primero es que debes conocer a tu profesor el cual te va a examinar y debes conocer cómo son las características de los exámenes tanto de esa materia como de ese profesor en específico. Ya que de eso depende en qué cosas uno sabe que el profesor se suele centrar para preguntar para que tú te enfoques también en esas cosas a la hora de estudiar para tu examen. Así que si tu profesor da unas excelentes charlas pero tú sabes que todo lo que él pregunta está sustentado única y exclusivamente en un libro, pues quizá el recurso que uno más debería priorizar sería ese libro. Mientras que si el profesor es de este tipo de personas que menciona datos curiosos que no están usualmente en los libros y que él siempre dice esto es pregunta de parcial y efectivamente eso lo preguntan en el parcial, pues los apuntes de las clases, las grabaciones de las clases quizás serían lo que uno podría priorizar como fuente de estudio o como opción de estudio. Con esto lo que les quiero dar a entender es que no existe una única fórmula, una única receta para estudiar para un parcial. Si en uno sí puede aplicar un método de estudio para estudiar medicina, para que uno rinda en un parcial evidentemente hay que estudiar y dirigir el estudio específicamente para ese parcial y eso hace que las cosas varíen dependiendo de la materia del profesor y del examen. Y con esto digamos que llegamos a lo que sería el segundo consejo dentro de esta tercera parte de organizarse y priorizar y es que uno no se tiene que saber absolutamente todo. He visto muchos muchos casos a lo largo de mi carrera de personas que cuando iban a estudiar para el examen, cogían y sacaban todos los apuntes de todas las clases, se querían volver a escuchar todas las clases, y a fin de cuentas eso quizá no sea tan útil. Porque no solo en los exámenes de la universidad, sino en todos los exámenes, MIR, USML y residencia, existen unos temas que son los que se conocen en inglés como high yield. Los temas que siempre preguntan, los temas en los cuales más se enfoca el examen. Y lo mejor es que tú dediques todos tus esfuerzos principalmente a esos temas. Los otros son secundarios y tal vez incluso si no los estudias y no los repasas, no va a afectar mucho tu rendimiento en el parcial. Para darles un ejemplo, en mi universidad, cuando yo estaba en las materias básicas, siempre dentro de nuestros exámenes estaban los temas de básicas, fisiología, anatomía, embriología, de clínicas respecto a ese sistema, por ejemplo si estábamos en cardiovascular, anatomía, fisiología cardiovascular, clínicas de lo que habíamos visto, por ejemplo síndrome coronario agudo, entonces fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico manejo y además de esos temas siempre nos metían una o dos preguntas de historia y de algo que se llamaba nuevo trivium, que era la parte de escritura, debate, lectura de artículos, entre otras cosas. Para serles honestos, yo nunca jamás estudié los temas de historia y de nuevo trivium. Quizá lo que hacía era, si sabía que habían dicho algo específico en la clase o había una presentación muy fácil de revisar, la revisaba una o dos veces muy por encima. Pero no me preocupaba por conocer eso, aprendérmelo de memoria o algo por el estilo, sino que simplemente sabía que si tenía esas respuestas bien, pues excelente, pero si las tenía mal, igual iba a tener una buena nota en el parcial si lograba tener bien las preguntas del resto que era lo que más importaba y lo que más pesaba en el parcial, fisiología, anatomía, embriología, etcétera.
Así que habiendo hecho los tres pasos previos, que recuerden que son estudiar para la vida, posteriormente anticiparse y definir los recursos y finalmente organizarse y priorizar, lo último que queda es que ya utilices esa semana previa al examen para estudiar entre más antes estudies mejor cómo vas a estudiar en ese tiempo lo que tú puedes hacer o lo que yo te recomiendo es que cojas todos tus recursos y hagas más o menos lo que te propongo en mi método estudio que por aquí te dejo el vídeo para que digamos priorices cojas una fuente primaria a partir de eso hagas un resumen y después vayas incluyendo en tu resumen las cosas relacionadas con eso. Y lo que tendrías que hacer posteriormente es tratar de interiorizar ese resumen. No quiero decir con esto que te lo aprendas de memoria, pero por lo menos que sí conozcas todos los aspectos claves de ese resumen y a partir de aquí puedes utilizar diversas formas para tratar de aprendértelo. Puedes leerlo varias veces, puedes hacer flashcards del mismo para de esa manera interiorizar y retener muy bien la información a corto plazo, que sería lo que necesitarías para que te fuera muy bien en el examen. Y así, muy seguramente, si tú aplicas esto para todos tus exámenes, en estos cuatro pasos, te va a ir demasiado bien en tus exámenes. Por lo menos fue lo que yo le realicé durante mi carrera. Es decir, yo siempre, siempre estudiaba para la vida, estudiaba lo que me importaba de la materia, pero la semana antes del examen estudiaba para el examen. De la manera que les acabo de explicar, y de esa manera lograba siempre una muy buena nota nota al punto que fui el mejor promedio de mi carrera o de mi promoción como tal en la carrera esto era todo lo que tenía para compartir con ustedes en este vídeo espero que haya sido de utilidad déjenme en los comentarios cualquier otro tema del cual les gustaría que hiciera un vídeo al respecto y como siempre nos vemos en una próxima ocasión. ¡Gracias! Comcast Business. ¡Gracias!
Muy buenas chicos y chicas, estamos en este nuevo podcast y la intención va a ser que hablemos y entendamos el hiperaldosteronismo. Vamos a hablar de los primarios, de los secundarios, pero quiero que los entendamos, no que los memoricemos. Así que vamos allá con la primera pregunta. ¿En qué consiste? Lo primero de todo es, si vamos a hablar del hiperaldosteronismo, tendremos que saber qué es la aldosterona. Entonces la aldosterona es una hormona que se sintetiza en nuestras glándulas suprarrenales que están aquí en el abdomen encima del riñón, en concreto en la corteza y se engroba dentro de los mineralocorticoides. ¿Cuál es la función de la aldosterona? La aldosterona su objetivo básicamente es que en situaciones de hipogolemia o bien de hiponatremia conseguir reabsorber sodio para aumentar el volumen. ¿Cómo va a hacer esto? Va a hacerlo a nivel del túbulo renal, en el túbulo colector cortical va a intentar reabsorber sodio en uno de los canales, ¿de acuerdo? Esto va a tener sus consecuencias porque a la hora de reabsorber sodio, como es un guión positivo, un cation, va a tener que desprender también a la orina otro cation para que estemos en equilibrio neutro, ¿vale? Positivo, positivo. Este cation que vamos a eliminar, lo de cation suena feo, este ion positivo va a ser el potasio. Entonces, siempre que tengamos aldosterona alta, uno de los problemas que vamos a tener es que vamos a perder potasio por orina. Y no solo esto, sino que también vamos a perder H+, que son los hidrogeniones, y básicamente si perdemos H+, es la renina siempre que hablamos de aldosterona hablamos del sistema renina angiotensina aldosterona pues vamos a hablar de estas tres la renina también es una hormona que se que está acumulada en las células yuxtaglomerulares que básicamente esta palabra significa que están al lado del glomulo, y lo que va a hacer es detectar también situaciones de hipovolemia y de hiponatremia. Cuando las detecta, dice, hey, poneos a funcionar, y lo que va a hacer es que el angiotensinógeno, que es una sustancia, se transforme en angiotensina 1. Esta angiotensina 1, a través de la enzima convertidora de angiotensina, el nombre te lo está diciendo, va a pasar a angiotensina 1. Esta angiotensina 1 a través de la enzima convertidora de angiotensina, el nombre te lo está diciendo, va a pasar a angiotensina 2. ¿Y por qué es importante la angiotensina 2? Porque es una hormona capaz de estimular la producción de aldosterona. Por eso lo de sistema renina angiotensina aldosterona. Esto es fundamental. ¿Por qué? Porque en función de cómo estén estas hormonas vamos a tener hiperaldosteronismos primarios, hiperaldosteronismos secundarios, etcétera, etcétera, etcétera. ¿En qué consiste el hiperaldosteronismo? Hipernatremia o por lo menos sodio tendiendo a elevado, hipertensión e hipopotasemia porque al estar reabsorbiendo sodio estamos reabsorbiendo agua lo cual va a producir hipertensión y vamos a tener hipopotasemia precisamente porque estamos perdiendo potasio dicho esto podemos ir con la segunda de las preguntas la segunda de las preguntas ya sabéis que es cuál es la causa la causa? ¿Por qué se produce esto? Pues es muy sencillo, tenemos que entender que tenemos un exceso de aldosterona. Este exceso de aldosterona puede ser porque tengamos una causa que esté provocando que nuestro cuerpo reaccione produciendo más aldosterona o porque tengamos algo que está produciendo más aldosterona de forma primaria. Por ejemplo, podemos tener un adenoma, es decir, un tumor que esté produciendo aldosterona, podemos tener una insuficiencia cardíaca que lo que esté provocando es que aumente la renina, aumente el angiotensinógeno, aumente la angiotensina y aumente la aldosterona, o podemos tener que las células de la propia glándula suprarrenal se hiperplasian, aumentan de tamaño, funcionan más y producen más aldosterona. Estas son las tres principales causas, hiperplasia, tumores y secundarias, ¿vale? Digamos, por ejemplo, la insuficiencia cardíaca. Es muy importante identificar la causa, filiar la causa. ¿Por qué? Porque cada una va a tener un tratamiento, como veremos en la última pregunta. Dicho esto, ¿sabemos cuál es la causa? Vamos con la tercera pregunta. La tercera pregunta es qué consecuencias va a tener, cómo se va a manifestar. Y yo quiero que os quedéis con dos grandes cosas. Uno, hipertensión arterial. Dos, hipopotasemia. Si a ti te viene un paciente a priori sano, pongamos 40-50 años, que tiene hipertensión arterial y una hipopotasemia marcada, pongamos 2,5, 2,8, 3, no 3,4 que está en el límite, ahí tienes que pensar en que pueda haber algún problema de la aldosterona, ya sea primario o secundario. ¿Por qué? Porque en el túbulo colector cortical hay un vídeo en YouTube de Medicina con Cabeza en el que hablo de esto. Tenemos un primer canal que es el canal de sodio que reabsorbe sodio. Entonces, al reabsorber sodio, reabsorbe agua y tenemos hipertensión e hipernatremia. Por esa misma célula, un poquito más distal, se elimina potasio. Entonces tenemos hipopotasemia. Y no solo eso, sino que en otra célula se va a eliminar H+. Por lo tanto, tendremos alcalosis metabólica hipopotasémica. Entonces, un paciente con estas características tenemos que sospechar de que pueda tratarse de esto. A mayores que vamos a tener eso, hipertensión, hipopotasemia, y comouencia del potasio bajo podemos tener calambres y cansancio general. Entonces paciente con esta sintomatología por lo menos hay que pensar en que tenemos un hiperaldosteronismo o que podemos tenerlo. ¿De acuerdo? Cuarta pregunta. ¿Cómo diagnosticamos un hiperaldosteronismo? Bueno, es muy sencillo. Tenemos una sospecha de hiperaldosteronismo, lo que vamos a tener que demostrar es lo más importante, que tenemos la aldosterona alta. Bien, primero de todo, historia clínica, un paciente hipertenso que tenga el potasio bajo, para esto le podemos pedir una gasometría o bien una analítica en la que veamos los niveles de potasio bajitos, podemos incluso ver alcalosis metabólica hipopotasémica, como dijimos. Bien, llegados a este punto lo que tenemos que detectar es esa aldosterona, entonces lo que podemos hacer es medir los niveles de aldosterona y de renina. ¿Por qué? Porque si los niveles de aldosterona están altos, perfecto, tenemos un hiperaldosteronismo. Pero tenemos que saber si es primario, es decir, si es un problema de, por ejemplo, la glándula que está provocando una hiperplasia o un tumor que está generando más aldosterona o si es secundario. ¿Cómo podemos distinguirlo? Si es primario, vamos a tener la aldosterona alta, por ejemplo, en un tumor que está produciendo aldosterona. Sin embargo, la renina, que era lo que se elevaba cuando teníamos la hipovolemia o la hiponatremia, va a estar bajita o incluso suprimida. ¿Por qué?
Sin embargo, en un paciente que tenga una insuficiencia cardíaca, que tenga una deplección de volumen a lo mejor relativa porque tiene mucho líquido extravascular, ese paciente se le va a elevar la renina y como consecuencia la aldosterona. Este paciente va a tener la aldosterona alta y la renina alta. ¿Cómo podemos mirar esto? Pues podemos mirarlo también cateterizando las venas renales y viendo cómo están los niveles de aldosterona en ambos riñones. Si son bilateralmente aumentados, eso te puede sugerir que tenga una hiperplasia de las glándulas suprarrenales, que sea bilateral. Sin embargo, si tienes más aldosterona en el riñón derecho que en el izquierdo, eso te sugiere más a que es algo unilateral y algo unilateral suele ser más un tumor. Por eso quiero que entendáis el proceso diagnóstico. Dicho esto, pasaríamos a la quinta pregunta. ¿Cómo tratamos un hiperaldosteronismo? Pues evidentemente tenemos que intentar disminuir la aldosterona. Lo más sencillo es tratar la causa. Si tienes a lo mejor un tumor, intentar eliminarlo, por supuesto, lo más sencillo. Sin embargo, si tienes una hiperplasia, no te vas a cargar la suprarrenal. En estos casos solemos dar fármacos. ¿Y qué fármacos conocéis que actúen a nivel de la aldosterona? Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, como la espironolactona y la plerenerenona que son dos fármacos que se utilizan muchísimo en insuficiencia cardíaca precisamente por esta acción de inhibir la aldosterona que sabéis que la insuficiencia cardíaca no es del todo buena porque retenemos líquido entonces en estos pacientes muchas veces tenemos que recurrir a estos dos fármacos para neutralizar la acción de esa aldosterona nada más espero que os haya gustado que hayáis aprendido mucho dejad cinco estrellas y nos vemos en el resto de capítulos
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Entonces, vamos a dejar timestamps, como siempre, en la descripción para que puedan saltar por el video si quieren eso. Y como es de costumbre, les trajimos varios regalos. ¡Suscríbete al canal! Pues nos ha apoyado mucho con este canal y que va a regalarles cuatro membresías para ustedes. Dos de esas van a ser de seis meses y dos van a ser de tres meses. Estamos hablando de Lecturio. Lecturio, recuerden que es una plataforma muy interesante. La hemos venido presentando poco a poco, creo, en los diferentes episodios donde nos han apoyado muy amablemente. Y pues es una plataforma que sirve para todos, independientemente del momento en el que estemos cursando de nuestro trayecto en la medicina. Estudiantes, médicos generales y momento de preparación para el examen de residencia. Como les hemos contado, pues digamos que abarca prácticamente todos los temas de medicina y lo hace de una forma muy integral en el sentido de que tiene videos, flashcards, casos clínicos, muchas formas para abordar y asimismo también tiene como muchas preguntas para uno poder empezar a prepararse para el examen de residencia como hablábamos en el podcast pasado. Sí, exacto. Entonces ya sea que si quieren estudiar para su propia carrera, para la universidad, para rotaciones, para el fin que ustedes quieran, es una plataforma que les puede ayudar mucho y la pueden usar gratis. Ellos tienen siempre una prueba gratis que pueden ver. Sin embargo, esa prueba pues no tiene la misma experiencia que uno tiene cuando tiene Premium, entonces si quieren llevarse toda la experiencia Premium durante ya sea tres meses o seis meses, asegúrense de participar, ahorita les contamos un segundo las condiciones, pero también les tenemos un segundo regalo. En este segundo regalo, pues para no perder la costumbre, vamos a ofrecerles y regalarles a ustedes a forma de agradecimiento, pues nuestros cursos de MediLearners. Entonces así como ofrecimos cuatro membresías de lectura, vamos a ofrecerles y regalarles a ustedes a forma de agradecimiento nuestros cursos de MediLearners. Entonces, así como ofrecimos cuatro membresías de lectura, vamos a ofrecer cuatro diplomados de MediLearners. El que sea que ustedes elijan, pues las cuatro personas que sean los ganadores del concurso van a poder escoger el diplomado que quieran y se los vamos a activar de manera completamente gratuita en su cuenta de MediLearners. Recuerden que MediLe Learners es la plataforma que tenemos de educación médica donde tenemos un montón de cursos. Todos están en la descripción del video. Pero Santi tiene radiografía, yo tengo medicina interna, antibiograma. Santi también tiene bacterias de importancia clínica, supermemoria médica. Hay un montón de cosas para escoger. Entonces, pues nada, los invitamos a revisarlos. Y para finalizar, les vamos a regalar, ya dijimos, cuatro de cada uno, pero también para las personas que no sean ganadoras y queden con el antojo de pronto adquirir alguno de los productos, sea Lecturio o MediLearners, tenemos un código de descuento y ese código de descuento es TMI30, que como su nombre lo dice, les va a dar un 30% de descuento para el plan de lecturio que elijan o para la compra que deseen hacer en MediLearners. Entonces sí, nosotros pues el código originalmente era de lecturio, nosotros también usamos el mismo para no enredar, para que no se enreden. Entonces es el mismo, TM30 en la plataforma que quieran. Los ganadores los vamos a anunciar por ahí más o menos en una o dos semanas. Vamos a dejar que se acumulen algunos comentarios. Si en una o dos semanas no les ha llegado un correo, pues no ganaron, pero pues cuentan ahí con el código por si quieren aprovechar. ¿Listo? Y una cosita ahí que es importante antes de decir las condiciones, el código en Mail Learners, no en Lecturio, sino en Mail Learners, va a estar habilitado hasta el 29 de febrero a las 11 y 59 de la noche. Es decir, todo lo que queda del mes de febrero pueden hacer uso como tal de ese código. Y aprovecho, esto pues no tiene nada que ver con los giveaways ni nada, pero si ustedes están preparándose para el USMLE, aprovechen, porque ahorita es, para cuando se suba este video va a ser como, no sé, cerca como al veintitanto de febrero, un poquito antes, hasta el veinticinco de febrero se pueden inscribir al self-assessment de lecturio de USMLE, ya sea para el USMLE Step 1 o el Step 2. Si ustedes quieren presentar o están preparándose para el USMLE, aprovechen la oportunidad. Esos exámenes usualmente para uno ver dónde está, hacer un simulacro, ver cómo son el tipo de preguntas y saber uno qué puntaje sacaría si fuera a presentar el examen. Usualmente cuestan 60 dólares. Esta vez es completamente gratis. Solamente tienen que inscribirse. Entonces dentro de... Si se dan a link en la descripción, pues en la descripción van a encontrar un link, ahí con ese se pueden inscribir, aprovechen porque de verdad, tienen hasta el 25 de febrero. ¿Listo? Y había, ah bueno, las condiciones, cómo participar. Entonces, muy sencillo, va aquí, ustedes nos dieron muchas preguntas, nos pusieron muchas preguntas, una de esas, bueno, en realidad varias de esas eran como. ¿Cuál es su película favorita? ¿Cuál es su libro favorito? ¿Qué libros nos recomiendan? Como varias cosas de recomendaciones. Como de. Cultura. ¿Cierto? Películas. Series. Libros. Incluso también. ¿Qué fue lo otro? Series. Películas. Libros. Bueno. Hay varias cosas. Sabrán cuando llegamos. A esa pregunta. Nosotros vamos a responder. Les vamos a dar. Algunas recomendaciones. No solo nuestros favoritos. Sino cosas que creemos. Que podrían. Serles de interés. Que queremos que ustedes. También nos cuenten algo. Libros. Compártanos. Libros que creen. Que deberíamos leer. Películas. Que creen que deberíamos ver. Series que deberían. Y nosotros. Después de consumir. Una gran cantidad. De. De. De ese contenido. Vamos a decidir a decidir en base a eso los ganadores ¿viste?
vamos a el hay una encuesta van a encontrar una encuesta en la descripción ahí dentro de todos los links que les vamos a dar. Llenen esa encuesta. Porque es que nos hemos dado cuenta con anteriores giveaways que cuando uno deja el Gmail en el comentario, YouTube piensa que eso es spam. Porque hay mucha gente como que por ahí... Sí. Hace spam. Entonces, para salvaguardarnos de eso, simplemente dejen su comentario y en la encuesta les vamos a pedir que nos den su correo para contactarlos si ganan y que describan cuál es su nombre, cuál es su usuario de YouTube. Eso es muy importante. Si no ponen cuál es su usuario de YouTube, no sabemos si comentaron o no. Entonces, eso es fundamental. Importante, en la encuesta les vamos a dejar elegir por cuál quieren participar. Si por Lecturio o por MediLearners, entonces ustedes escogen ahí y ya con eso después anunciaremos a los ganadores. Si quieren participar por varios, háganla encuesta dos veces. Más comentando. Porque sí, pueden participar por los dos. Muy bien. Con eso, ahora sí, vámonos directamente con las preguntas. La primera pregunta que nos dejaron es ¿alguna vez dudaron en si valía la pena estudiar medicina mientras estaban en la carrera? O mientras están en la residencia. ¿Qué tienen por decir? Mi respuesta es un no rotundo. Nunca lo dudé. Menos mal. ¿Ni en ginecología? Diría que ginecología, como hemos hablado en anterioridad, fue lo que me pegó duro de ginecología, que fue la primera rotación donde dije me gusta lo que estoy leyendo pero pues entendía que era un mes y que el resto me gustaba y que iba a llegar eventualmente después de ese mes a otra cosa que seguramente me apasionara y me gustara un poco más pero creo que durante la carrera nunca en un momento dije como no, ¿qué estoy haciendo? o sea como ni siquiera no sé, turnos, ir fines de semana no sé, hice como uff, qué pereza esto, es duro, pero bueno, como que igual la motivación de la carrera creo que superaba esa sensación de la dificultad de pronto que uno podría tener en esos escenarios, como, eh, me estoy perdiendo quizás este evento importante, me estoy perdiendo eso. Entonces, durante la carrera, ¿no? Y en la residencia sí que menos, o sea, porque en la residencia estoy viendo lo que me apasiona y lo que me gusta y ni una sola vez me he planteado como, uff, ¿será que no debería haber hecho esto? ¿Será que me voy? ¿Será que mejor hubiera hecho otra cosa? No. Usted. Perfecto. Yo durante la carrera tampoco. El internado siento que tuve como mi fase de, uy, no, no más. Yo sí, el internado hubo, sobre todo los meses que no era medicina interna. Pero los, sí, como gineco, de nuevo. Y un poquitico pediatría, pero un poco. Gineco fue como el principal mes. Uy, cirugía también. Esos meses sí fue como que ya estaba cansado de ir al hospital, como que quería como otra cosa, cualquier otra cosa. Pero nunca pensé si valía la pena. La verdad, la única vez que pensé si valía la pena fue cuando después de vivir como crear de contenido tiempo completo por causas de COVID y otras cosas de la vida volví a rotar ya como médico graduado haciendo una rotación en Estados Unidos en infectología que en realidad era una rotación que me gustaba mucho ahí fue que sentí como como una desconexión. Eso pues ya ustedes deben conocer la historia, hay un video explicando eso a detalle. Pero sí, ahí sentí como, me gusta esto, me parece chévere, pero ¿será que vale la pena comparado con las otras cosas que podría estar haciendo? Esa fue la única vez. Y pues eso llevó a una decisión bastante radical de mi parte. Pero hasta ahorita siento que ha salido bien porque pues he podido seguir con las cosas médicas, seguir aprendiendo, seguir subiendo videos de eso. Es decir, o sea, la medicina en sí nunca me ha defraudado. La medicina me gusta. Ejercerla tal vez no es lo mío, pero enseñarla, toda la parte que es teoría, eso me fascina, eso sí, nunca lo dudé. Pasemos a la siguiente entonces. ¿Han tenido luchas con su salud mental a lo largo de la carrera? ¿Cómo han trabajado? ¿Me siento desanimada? Esta fue una pregunta que alguien nos dejó. Dijo, me siento desanimada y agotada. Ya estoy a tres meses de graduarme como médico general. Me agobia pensar en la especialidad. Comentarios. Bueno, comentarios. Con la primera parte, digamos, como la pregunta de si en algún momento yo luché con algún problema de salud mental, digámoslo así, durante la carrera de la residencia. Pues no, menos mal, pero sí entiendo que es algo muy común. Entiendo y pues uno tiene que ser consciente, creo yo, tanto como compañero de los compañeros de residencia, cuando uno está en el pregrado y todo, o cuando uno ya tiene, digamos, como cierto grado de autoridad, digámoslo así, sobre personas pequeñas que es un problema, ya hemos hablado como ampliamente de eso en un podcast acá, pero es un problema que es real, es un problema que no es que la gente, ay, que no quiere, que floja, que bla, no, o sea, es algo que sucede y que creo que uno tiene que informarse mucho respecto a cómo tratar de abordar eso cuando uno no ha estado en esa situación. Entonces, pues a la... para con eso plantearlo, pero personalmente yo, pues digamos que podría decir que tuve la fortuna de que nunca pasé por eso. Ok. Yo le diría, yo me voy a ir directamente al caso que ella nos dejó. Creo que cuando, creo que es normal hasta cierto punto cuando uno está a final de semestre, sobre todo a final de internado, que ya está a punto de graduarse, que uno no quiera saber nada de nadie. O sea, que uno no quiera ver un solo caso clínico más, un solo paciente más, porque a veces sí puede ser mucho, en ese caso, realmente en la gran mayoría de casos, uno lo que se tiene que repetir a sí mismo es, ella nos dejó esta pregunta por ahí hace un mes, entonces, faltan dos meses, faltan dos meses, ya casito, ya casito, y nada, tomar las cosas con calma, nada es bueno en exceso, Uno puede amar la carrera, uno puede amar ser médico, amar hacer la especialidad, pero si uno no... Todo el mundo tiene su grado. Incluso Andy, si yo a Andy lo exploto, lo hago trabajar dos veces más de lo que está trabajando ahorita. Lo pongo a hacer no una revisión con estudiantes, sino 17. Y le pongo a alguien y le digo, o sea, uno siempre puede generar las condiciones para que incluso algo bueno se vuelva malo en exceso. Entonces, nada, ahorita esta persona, no sé quién es, creo que no teníamos su nombre, pero, ah, esto fue en la encuesta anónima. Pero entonces, ahorita es un momento muy clave en la vida porque hasta este punto, cuando uno está en la la carrera uno como que le toca hacer las cosas. Uno siempre tiene la elección, pero como cuando uno está estudiando, uno como que le toca hacer la presentación y le toca hacer esto. Uno cuando se gradúa, uno ya tiene la opción de decidir uno qué cosas quiere hacer y uno va a ser el que se va a obligar.
Eso lo hemos hablado mucho. La vida de un oftalmólogo y la vida, por ejemplo, de un cirujano cardiovascular son radicalmente distintas y, sin embargo, ambos son médicos. Entonces, este es el momento de tomar esas decisiones. La carga que esta persona tomó, en parte, fue como puesta sobre ella en parte fue elegida un amigo de nosotros estuvo con nosotros el primer semestre y después se cambió a universidad y en esa universidad tuvo una carga y una presión y una serie de cosas que por ejemplo ponían durante un montón de semestres ir a trotar al como si como en una pista y de ejército durante un montón de semestres. Eso no nos tocó a nosotros. Entonces, mucho de la vida, mucho del estrés que uno va a tener va a depender de las decisiones que uno toma. Entonces, es el momento clave. Lo que yo le invito a esa persona es a pensar, ok, estoy en este punto, no me gusta estar en este punto. Eso está claro. ¿Cómo diseño mi vida aquí en adelante para no volver a estar aquí? Eso no quiere decir no hacer la especialidad no necesariamente puede ser pero hay otras opciones puede ser ok ¿cuál especialidad quiero? ¿será que la especialidad que quiero me va a dar el estilo de vida que quiero? ¿me va a poner en un lugar en donde no voy a sentir eso otra vez? esas decisiones son muy importantes entonces sí es muy cierto respirar buscar el problema todo eso pero aprovechar que se entra en un momento de la vida en donde uno realmente puede diseñar, ya sea o su propia miseria, ojalá no, o su propia felicidad. Esa sería mi recomendación. Realmente de acuerdo. Listo. Pasemos a la siguiente. ¿Cuáles han sido los temas más difíciles de explicar hacer? Entonces aquí nos pusieron, pues nosotros como hablábamos muchas clases, ¿cierto? Tencialmente, más que, eso lo hacemos más antes, todavía lo sigue haciendo un poquitico con los estudiantes, pero sobre todo virtualmente. ¿Hay algún tema que se le haya dificultado que me saco cana de este tema? Estoy echándole cabeza a ver como de temas clínicos, cual creo yo es uno de los que más me ha costado organizar y estoy pensando en uno de un video que todavía no he grabado ahorita pero que voy a grabar que es fibrilación auricular. Fibrilación auricular es un tema que es entre comillas fácil y muy común pero cuando usted se pone a leerlo es un enredo. Es cierto, sí. Porque usted se pone a leerlo y usted dice, pero entonces ¿qué hago? O O sea, ¿qué escojo? Por ejemplo, uno ve la guía europea y hay 80 algoritmos. Y es como, ¿pero quiénes entran en cuál? Sí, lo chistoso es que al final muchos algoritmos terminan en el paciente que decida. Exacto. Pero él sí me va a preguntar a mí. Entonces, me acuerdo mucho que la primera vez que hice esa revisión para alguien, yo decía, no, o sea, ¿cómo organizo esto de una manera que sea lógica? Y creo que ahí entra lo bonito de uno coger un tema para explicarlo, porque yo mismo dije como, bueno, o sea, ¿cómo voy a hacer esto de una manera lógica? Porque en ese momento, por lo menos, me acuerdo mucho la guía europea y muchos de los artículos que leía, no dividían de una forma que a mí me parece más lógica, que es, ¿qué hace usted con un paciente agudo con filtración auricular y qué hace con el paciente crónico? Agudo cambia completamente, está inestable, está blablabla y crónico ya es como bueno, ¿qué le voy a hacer en la casa? Y como que organicé todo eso, pero me acuerdo mucho que me tocó como revolver toda la guía y toda la información que tenía para yo como inventarme mi propio orden que hacía que fuera más lógica la presentación. Me parece que ese pensando en un tema como clínico así específico. Voy a hacer un paréntesis ahí. No tiene nada que ver con esta pregunta, pero una de las habilidades más importantes que un estudiante puede desarrollar para dominar un tema es esa. Y muy poquita gente lo hace. Es entender que la manera en la que se explica un tema no necesariamente es la mejor manera en la que el cerebro lo entiende. Y creo que en realidad, eso es una hipótesis que puede no ser cierta, pero creo que en realidad el éxito de muchos de nuestros videos es que nosotros hacemos eso con todos los temas. Buscamos organizarlo de tal manera que cualquier persona lo entienda más fácil. Lo cual mucha gente no hace. Mucha gente lee un tema y coge tal cual el mismo orden. Como si el libro comenzó con epidemiología, yo sigo con epidemiología. Si me dividió así el tema, yo lo divido así. Y muchas veces cuando uno realmente, la manera en la que uno integra y se apropia el conocimiento es organizándolo otra vez en su mente. Sí, creo que de hecho sí, como para dar un ejemplo de eso, si ven el video que acabó de salir hace unos días cuando se publica este video, que es el de la dada, es eso. Si ustedes miran la dada, la dada, algo que me estresa mucho, por ejemplo, es que diabetes gestacional la meten cinco capítulos diferentes y yo sé cómo porque no hacen un solo capítulo de diabetes gestacional. Entonces a uno le toca como meterlo aparte para el diagnóstico, para todo, sino uno se enreda. Entonces va a eso precisamente. Pero creo que el que más me ha costado yo decir como venga, ¿cómo pongo esto con sentido? En un tema así como clínico de medicina interna, creería que podría ser ese. Ok. Sí, a mí hay dos temas cuando pensé en esta pregunta, dos temas se me vienen a la mente. Uno, antibiograma, porque me pasó un poco lo mismo. Como antibiograma siempre fue ese tema que yo quería entender muy bien y sin embargo la información no era tan fácil de buscar y además explicarlo para que alguien que ni siquiera entiende como lo básico de las bacterias le quede claro, ese tema me tomó mucho pensarlo y repensarlo y repensarlo, al final yo me acuerdo que ese video terminé poniendo analogías con perritos y yo no sé qué y el arma, entonces sí, pero ese fue un desafío interesante, el otro que fue un desafío interesante en su momento fue neumonías intersticiales, yo cuando era tutor de neumo, me acuerdo que yo quería, yo vi como una cosa de ese tema cuando estábamos en el semestre y dije, ese tema lo quiero aprender cuando me puse a intentar aprenderlo, ese tema me parecía enredadísimo nadie nos había dado una clase de eso yo sabía lo básico de radiología, pero no era todavía un duro en ese aspecto, pues estábamos que sexto semestre. Y yo me acuerdo leyendo eso y yo decía, además, es que clínicamente el problema de neumo es que nada, es todo a lo mismo. Todo a todos, Disney, entonces como que clínicamente no había nada radiológicamente. Los conceptos eran un poco más avanzados de lo que yo sentía que yo tenía además que les podía enseñar, ese fue un tema que me costó bastante como volverlo fácil de explicar y ahorita pues en general todos los últimos videos han sido como difíciles no por el tema sino porque yo me enredo intentando hacer como el video, no sé últimamente estaba como en esta fase de experimentar y hacer videos. Documental. Sí, estilo documental. Estudiantes anónimos. Exacto. Y uno no cree, pero grabarse uno mismo dos veces hablando con uno mismo es más, toma más tiempo de lo que uno piensa.
Pero pero bueno eso sí es interesante es muy difícil y explicarlo es peor porque se vuelve de esos temas que no sé a cuál yo le podría hacer relación pero se vuelve de esos temas donde usted sí o sí necesita que la persona pues digamos no sé si se lo va a explicar a un compañero tenga una base porque usted no puede explicar antibiogramas si no entiende bacterias y si no entiende antibióticos entonces como pero como les explico antibiogramas si no han entendido esto o como trato de unirlo no sé eso es retador, de acuerdo. Además, que no solo eso, uno también tiene que atender antibióticos. Porque si yo digo, entonces uno mira la moxilina y dice, la moxilina quiere decir que la cefalosporina es de... Si alguien no entiende que es cada una de esas cosas, ¿cómo si yo estuviera hablando otro idioma? Estoy hablando aquí nórdico mientras la persona está en español. Sí, es un tema complejo. A propósito, dato curioso, no sé si lo sabían, yo al principio, mi historia con infecto ha sido, yo al principio decía como, wow, yo quiero ser infectólogo, porque Doctor House era infectólogo, parecía lo máximo. Vimos micro, y yo de micro salí diciendo, odio micro. O sea, hay algunas cosas interesantes, pero es que yo sentía que era mucho de memoria eso, como de saberse un montón de nombres. Pasó tiempo y a medida que las demás cosas se volvieron como fáciles, porque las mayores especialidades son lógicas, son por deducción. Pero de a poquito fui mirando micro y fue como muy satisfactorio, muy chévere. Pero bueno, ahora es la que más me gusta. Siguiente pregunta, esta sí nos la dejó alguien llamado Kenneth y nos dijo, sabiendo lo que saben ahora, ¿qué cambiarían o agregarían a su universidad para mejorar la preparación en el pregrado? Nosotros ya tenemos un video de eso hablando como qué le cambiaríamos, pero hagámosla concreta. Al Rosario, Universidad del Rosario cuando nosotros estuvimos, ¿qué le cambiaría? Exigencia. Eso sería, ahí resumiría todo. Si lo profundizo un poquito más, es porque creo que un problema de la universidad, y voy a generalizar acá porque ahorita que de reciente he rotado con estudiantes de otras universidades, me he dado cuenta que creo que es un común denominador y es algo que hablábamos, y es que la exigencia está por el piso, como que se tiene esta concepción. En otras universidades también. Ajá, se tiene esta concepción como de que la gente no puede perder o... En verdad, yo pensé que eso era muy de nosotros. Quizá está un poco más exacerbado en el Rosario, digámoslo así, pero yo siento que es en todas las universidades o por lo menos es lo que he percibido por lo que uno habla más o menos con los estudiantes. O sea, uno escucha en estudiantes buenos de esas universidades comentarios como los que mucha gente de nuestra universidad tenía y es como, pues pucha, es que nos falta exigencia, la universidad no se ha asegurado de que nosotros tengamos el nivel suficiente para pasar de un semestre a otro, para pasar de ser básico a clínico, para pasar a ser interno y peor aún, para empezar a ser médico y atender gente. Como que uno dice, nunca hubo como ese punto de chequeo de cumple con lo mínimo necesario. Entonces, y a eso me refiero con que no hay exigencia, no hay exigencia en ese sentido de que es como, pues sí, o sea, ustedes tienen que aprender, ustedes son adultos, ustedes son grandes. Sí, pero pues en algún momento comprueba algo. Es como de que la gente ha hecho eso. Me gustaría entonces, digamos, alguien llega, ok, entendemos la propuesta y la universidad le dice, listo. Decidimos entonces, todas las universidades nos pusimos de acuerdo y decidimos poner el equivalente, el USMLE en Colombia. ¿Estaría de acuerdo con esa propuesta? Porque eso efectivamente, si es un examen suficientemente desafiante, como lo es el USMLE, si crean algo parecido, no le caes, ¿no? Definitivamente no. Un examen que usted dice, uy, duro, desafiante, a veces incluso más, se va más al extremo de lo que debería. ¿Estaría de acuerdo? No sé si como el USMLE, precisamente por lo que usted dice, creo que a veces se da puntos que son innecesarios, como que alguien sepa un dato específico de los que preguntan ahí, no va a cambiar que sea uno un buen médico. Pero, no sé, yo sí siento que hay como un mínimo necesario que uno dice, como no sé, hay gente en las rotaciones que uno dice, le importa 5, no puso nada de esfuerzo, nunca leyó y pasó. Y entonces uno es como esta persona, ¿cuándo le llegué a alguien del que tenga que saber lo mínimo, no sé, de medicina interna, de ginecología, qué va a hacer? Entonces, no sé si como el USMLE y no sé si nacional, pero yo sí creo que las universidades deberían asegurarse de que uno haya cumplido lo mínimo que tiene que saber de cada uno de sus semestres. Ok. Yo estaría, yo estoy de acuerdo con la parte de la exigencia y me gustaría ver cómo sale el experimento de Uribe S. Medina. Tiene muchos contras, estoy de acuerdo, pero en general creo que sí establece como un nivel mínimo de lo que uno tiene que saber. La clave es ajustar eso muy bien. Ese mínimo que es. Exacto. Yo también, yo pensé en varias cosas. Entonces, a ver, ¿cuál es esta de acuerdo? Uno, volvería a todas las clases de historia y aprender a aprender, electivas. Todas. Sí, de acuerdo. Entonces, sí, eso no quiere decir que no sean importantes. Yo con el tiempo le he entendido eso, pero no creo que solo porque algo sea importante deba imponerse. Porque si fuera algo que, por ejemplo, o sea, es que si nos vamos a ir por esa ruta, yo pensaría que es mucho más importante y que nos va a servir mucho más que nos enseñe la universidad. Bueno, mira, estos son impuestos, estos son los tipos de contratos, cosas así. Entonces, sí, de acuerdo, la historia es muy importante, pero bajo ese argumento hay un montón de cosas que podríamos incluir ahí. Entonces, más bien, pongámoslo como lectiva. Y con esas lectivas, por ejemplo, yo en vez de haber metido francés, hubiera metido algo como eso, algo como, bueno, los tipos de contratos laborales cuando vaya a salir, cosas que tienen que saber en rural. Eso me parece que debería ser, primero que todo, no obligatorio. El que lo quiera ver, lo ve. Pero que sí, que lo metan en la parte lectiva. Porque ya el currículum tiene tantas cosas que creo que meterle otras hace que uno simplemente pierda la atención de lo que uno sí va a necesitar para ejercer como médico. Y que si uno lo pone a la luz, ¿uno realmente cuánto estudiaba de eso? Pues nada. Uno solo iba como por cumplir lo mínimo que necesitaba como para el parcial. Pero a fin de cuentas uno no era como que le importaba aprender eso para la vida. Lo cual además le quitaba... No hay... Eso tiene un nombre. No hay... Voy a decirlo con una analogía que la gente lo ubica. No hay mejor manera de... No hay una mejor manera de quitar la pasión a un hobby que volverlo un trabajo. Lo mismo pasa con eso. Uno puede que le guste historia. A mí, por ejemplo, en este momento me gusta mucho historia.
Me hace no querer aprenderlo. En cambio, si fuera una lectiva... Creo que es distinto y creo que generaría algo contraintuitivo porque uno piensa como, queremos que se sepan esto. Forzarlo no es la forma. Sobre todo porque ellos no eligieron. Uno cuando está pensando en medicina, uno no está pensando en eso. Pero bueno, eso es una cosa que quería. Otra cosa que quería, que esto lo he pensado bastante, usaría más integración con plataformas de aprendizaje médico. Me he dado cuenta que hay muy buenos profesores en universidades, pero generalmente creo que las plataformas de a poquito en poquito han demostrado ser una mejor herramienta para el aprendizaje que las clases. Las clases han estado, pues desde que el sistema germánico se impuso en todo el mundo, pero si uno lo piensa, si uno mira la literatura del aprendizaje, realmente son una muy mala herramienta de aprendizaje. No dan el tiempo para procesar la información, usualmente el estudiante no alcanza a llegar leído. Lastimosamente muchos profesores ni siquiera preparan sus clases sobre las diapositivas. Le tienen que acomodar a la persona que está aprendiendo el nivel que tiene. Entonces hay alguien que sabe mucho del tema y alguien que no sabe nada del tema y el profesor le da la misma clase a ambos. Dentro de la aula uno sabe que eso no es óptimo. Entonces, si no, es una muy buena estrategia. Las plataformas creo que han demostrado ser muy buenas en eso y por eso la gente las usa. Entonces, me gustaría ver que las universidades no es que las reemplacen, pero las integren. Porque creo que mucha gente estaría abierta a eso. Como, ok, vamos a... Hoy en este mes tenemos que aprender estos temas. Estos temas son muy importantes y no se tienen una parte práctica o alguna parte de resolución de preguntas, entonces vamos a... la vamos a hacer presencial. El resto tienen, no sé, estas tres plataformas, serían las que más les guste, estudian por su cuenta y tenemos el parcial al final de mes, una cosa así. O, no sé, un taller, ¿se acuerda por ejemplo los talleres con Isaza? Hay un cirujano llamado doctor Isaza que nos hacía unos talleres, los talleres no eran clase clase en el sentido de que uno ya tenía que llegar leído pero uno con eso afianzaba muchas cosas contrastaba lo que uno aprendió me encantaría que la universidad fuera un montón de talleres y que uno aprendiera la mayoría por su cuenta con plataformas. Me fascinaría que eso fuera así. Eso no es solo la universidad, solo nuestra universidad, pero bueno, creo que aplica. Y lo otro, ¿te acuerdas de simulación? Siento que es una herramienta muy subvalorada y muy subutilizada en medicina y es de las mejores que hay. Uno aprendía mucho en simulación porque uno le tocaba hacer cosas y uno veía y ya estaba como en el contexto como si estuviera ejerciendo pero no, era algo como un espacio seguro en el que uno se podía equivocar uno no estaba ahí nervioso por el paciente uno sabía que era un maniquí o un actor simulado, siento que las universidades deberían utilizar más eso creo que cambiaría muchas cátedras por plataformas y volvería a la universidad. Talleres, simulaciones, práctica. Eso es... O sea, ¿Elearners en el futuro va a ser esa universidad? Eso me encantaría ser. Algo más realista, porque eso toma mucho tiempo de implementar, no volvería a obligación ir a clases. Creo que cada quien, de nuevo, me aseguraría que hubiera una manera de saber si aprendió o no la gente y le daría mucha más libertad a las personas para elegir cómo ellas prefieren aprender. Si eso es con clases, perfecto, tenemos estas clases. Si es con plataformas, tenemos esto. Usted decía, le vamos a evaluar, pero aprenda como usted quiera. Porque yo ya te estaba, que me hicieran ir a esas clases. Y ya, esos serían mis cambios. Pasemos a la siguiente entonces. Nos deja alguien con un usuario llamado Imnani. Pregunta, ¿por qué Santi no tiene redes? Bueno, entonces... No sé, ¿usted todavía tiene redes? Claro. Pero las... ¿Y qué opina? Sabiendo todo lo que sabes ahora. Bueno, sabiendo todo lo que sé ahora, creo que las redes sociales es algo que hay que manejar con cuidado. Es algo a lo que hay que tenerle respeto porque mucha gente se las toma muy a la ligera y pueden jugar muy en contra de uno en demasiados sentidos. El primero de ellos, digamos que, pues por lo menos pensando específicamente en ser estudiante de medicina, evidentemente es el tiempo, o sea, le come a uno mucho tiempo, independientemente de para qué las use, las puede usar para algo bueno, las puede usar para algo malo, pero en general van a hacer que uno pierda tiempo, ¿listo? Entonces ese es como el primer problema grande que tienen las redes sociales, creo yo. Pero a fin de cuentas digamos que para mí ese sí es un problema, pero es un problema que es manejable en el sentido de que muchas veces uno probablemente también vaya a perder tiempo en otra cosa si no tiene redes sociales. Si uno se quiere distraer, se puede distraer con muchas cosas. Obviamente eso hace que sea más fácil porque lo tiene en el bolsillo, pero usted se puede distraer con muchas cosas, entonces creo que uno puede, comillas como tratar de aprender a manejar eso. ¿Cuál es el problema verdadero que creo que sí tienen las redes sociales y que hay que tener mucho cuidado? Es que las redes sociales que era algo que habíamos discutido acá, lo exponen a usted un montón de cosas que le venden como ideales o como reales y que no son, entonces hacen que la gente tenga unas expectativas más altas de lo que realmente uno puede llegar a lograr en su vida. Entonces el man perfecto, pinta, habla, rico, que viaja toda su vida. Y es como, no, pero yo por qué no puedo tener esa vida, estoy estudiando medicina. O el man que estudia medicina, organiza su tiempo, es un duro, pero también sale y también yo no sé qué y vende toda su vida en YouTube y es como... ¡Gracias! Y para empezar a planear tu viaje, visita TNVacation.com. Es TNVacation.com. Entonces, ese es un segundo problema importante que le veo a redes. Y el tercero, si ya no tiene tanto que ver como con medicina, sino que en general, yo no sé si usted se ha visto, hay un documental en Netflix que se llama, es que se me olvidó el nombre. De Social Dilemma. Eso, sí, el dilema social. Se lo ha visto. Que es muy bueno, que básicamente le dice a usted cómo las redes sociales por el algoritmo hacen que usted todo el tiempo esté expuesto a cosas con las cuales usted está de acuerdo. Y van a ser cosas cada vez más extremas. Entonces muestran como, por ejemplo, eso puede jugar en, usted ha visto, no sé, la gente que se agarra en las publicaciones de Instagram. Que es como un man extrema derecha, un man extrema izquierda y uno va a ver y conoce a esa persona y es como que este man piensa así, como que es un momento, es un punto donde la gente como que llega a tener esos puntos extremistas y se alejan como de la diversidad y de respetar la misma, entonces eso también juega un problema muy en contra de las redes, dicho eso creo que también pues tiene cosas buenas por ejemplo yo pues vivo de eso nosotros vivimos de eso y a fin de cuentas creo que yo, entre comillas, he manejado bien eso.
No sé si acuerdas en COVID cuando hubo acá todo el paro y todas esas vainas antes del COVID o fue durante el COVID. Bueno, no me acuerdo, pero que solo salían historias de gente disparando y un montón de cosas y pura violencia, yo no sé qué. Yo en ese momento dije, ¿cómo me va a enloquecer? Me va a enloquecer viendo Instagram. O sea, yo estudié esto de decir, ¿cómo será que cierro esta vaina? Pero lo que hice fue dejar de seguir a medio mundo. Dije, voy solo a seguir a las personas importantes. Dejé de seguir cuentas basura, yo no sé qué, solo seguí como a las personas que considero más cercanas y a cuentas extra de cosas que sé que sí o sí me gustaría ver y que no me van a estar vendiendo un montón de vainas. Entonces páginas de memes y toda esa vaina, dejé de seguir casi toda esa vaina. Y creo que eso me ayudó mucho. A que, por ejemplo, yo cuando entro a Instagram, usualmente veo son cosas de la gente que considero cercana o de cuentas de cosas que sé que me gustan, no sé, fútbol, cosas por el estilo y no estoy expuesto a nada más. No soy de las personas que se meten a Instagram a lo que dicen del scrolling adicto. No tengo TikTok tampoco para ese scrolling adicto de ver ese montón de vainas, sino que no, solo lo uso para eso, para subir mis vainas, por ahí hago pues no sé, lo que sea que tenga que hacer de mis negocios y no hago nada más con redes sociales. Entonces creo que puse como ese punto de quiebre para decir voy a manejarlo hasta acá y no voy a dejar que se vuelva lo demás. Pero no sé qué tan fácil sea hacer eso para todo el mundo. Sí, me gustó la respuesta. Muy de acuerdo con 99%. La parte de distracción, muy cierta. Pero, cierta por ambos lados. Es decir, las redes sociales efectivamente distraen mucho pero uno y esto hay un libro que se llama indestructible que tiene una hipótesis que es muy cierta que es que uno dice uno culpa siempre la red social ¿no? o porque vivo todo el día distraído pero uno cierra la red social y uno se da cuenta que uno intenta trabajar una vez comienza a a pensar, ay, el techo. Y uno comienza después a... En un punto yo me acuerdo cuando yo estaba en la preparación del step, que yo cerré todo, no tenía acceso a nada, no me distraía con nada. Mi distracción se volvió en mi cerebro. Comenzaba a soñar despierto en mil cosas, mil cosas que voy a hacer el próximo mes, y si hago esto... Y eso mismo me distraía. Entonces sí, hasta cierto punto la distracción creo que es inevitable pero de nuevo creo que hay una diferencia entre ese estado natural de distracción y el como la habilidad hay un no me acuerdo el libro como se llama creo que es stolen attention algo así que es de alguien que dice que es que el problema no es solo que uno se distrae con eso, sino que eso activamente como que le quita la atención a uno. No sé si era pasado que una vez se saca el celular, uno quiere hacer algo, y uno en un minuto está haciendo otra cosa y uno, ¿cómo termine aquí? Ese no era mi objetivo, yo estaba buscando algo y es como si me robaran la atención. Así de buenas estas redes son. Es decir, hay que pensar que hay gente cuyo trabajo es buscar cómo maximizar cada segundo que uno está en la plataforma. Obviamente es difícil jugar contra eso. Entonces, sí. Entonces, por ese lado la atención, efectivamente, eso es un argumento por el que no tengo redes sociales. Esos fueron los argumentos principales por los que lo cerré. Luego me di cuenta que había otros beneficios y desde entonces la única red social que no sé si la clasificaría y que tengo es YouTube. Y YouTube me tiene esa funcionalidad de distraerme. Pero creo que YouTube, esto es una hipótesis que no tiene nada de evidencia detrás, pero yo siento que es mejor distraerse con YouTube que TikTok por el tipo de contenido que uno ve en ambas plataformas. Yo efectivamente cuando entro a YouTube veo a veces cosas que me distraen de mi trabajo, pero eso tienden a ser podcast, videos de 2, 3, 5, 10 minutos, no algo que dura 30 segundos y que ya paso a lo siguiente. Eso creo que entrena a mi cerebro en un tipo de actividad, como acostumbro a mi cerebro a un tipo de actividad que creo que es mejor para el ser humano que estar cada 15-30 segundos cambiando estímulo he hablado con amigos que están muy como que yo siento que son adictos a eso y realmente como es impresionante como a veces unas personas no pueden salir a comprar pan sin su celular porque ¿qué pasa si en la fila estoy aburrido? como el estar aburrido se volvió un problema un problema que tenemos que evitar a toda costa y realmente estar aburrido es una de las mejores cosas si uno mira la literatura porque la literatura en esto es de las mejores cosas que uno puede hacer ¿por qué a la gente le dan ideas en la ducha? porque es el único espacio en donde puede dejar a su mente pensar y aburrirse y no pensar en, no estar distraído por otra cosa, porque a la gente le dan ideas cuando es 11 de la noche y se va a dormir, lo mismo, a veces lo mejor que uno puede hacer, y eso ha impactado mucho, por ejemplo, en mi creatividad, los mejores videos que han salido, muchas veces han salido ideas que me salen cuando no estoy haciendo nada, entonces creo que esa habilidad de estar, de poder estar tranquilo sin estar estimulado constantemente es algo que se ha perdido mucho con redes sociales. Es una razón por la que intento no tener o la que tengo controlarla muy bien. A pesar de tener YouTube, yo una vez me di cuenta de eso. Es como, yo cierre todo y aún me sigo distrayendo con YouTube. Entonces me toca activamente intentar controlarlo. Yo sé, por ejemplo, que mi cuenta de YouTube la uso exclusivamente para escuchar música. ¿Por qué? Porque me gusta que YouTube me recomiende nuevos videos de canciones y entonces así yo como que medio me actualizo de la música. Pero yo por error, yo tengo pues esa cuenta de YouTube, tengo otra, que es como el canal ese personal que una vez intenté crear y tengo la nuestra, que la nuestra pues ninguno de los dos la usa como para uso personal, ¿cierto? Entonces yo si quiero ver un contenido como entre comillas basura, no sé, voy a ver un video de un youtuber que lo que sea, que es algo solo para distraerme, nunca lo veo en esta cuenta. Porque me llego a ver un video acá de eso, se empieza, me empieza a sugerir solo eso y no es como, pero pucha, ¿qué hice? Yo una vez por error, no sé por qué me metí a uno de, era un video, una pendejada, de Ibai que le mandaba mensajes a los que estaban nominados al Balón de Oro. Y sin culpa lo vi ahí. No, fue lo peor que me pudo haber pasado. Solo me recomendaban videos de Ibai. Y yo era como, no, pero o sea, yo quiero es que me recomiende cosas que yo quiero. Y así de fácil uno puede empezar a distraerse y decir, entonces veo esto, esto, esto. Entonces, sobre todo para rescatar lo que usted dice, usa YouTube para algo productivo, pero es porque usted como que ha adoptado que su YouTube sea así. Uno llega a medio desviarlo y ¡puf! Eso se pierde por otro lado. Es muy cierto. Y yo activamente intento no meterme a cosas que yo sé que... Porque es que todo tiene un... Todo tiene un rabbit hole. Entonces uno da ese click y YouTube es que son muy buenos.
las dinámicas de que uno tiene redes sociales, creo que eso también es muy cierto la manera en la que yo lo resumiría es que siento que las redes sociales lo exponen constantemente a uno de una versión filtrada de la realidad, el problema es que la realidad nunca es filtrada. El ejemplo que dimos cuando estábamos hablando, no me acuerdo de qué tema, me parece que es muy bueno y hace que la gente caiga en cuenta. Uno siempre quiere la vida de lo que... Hay dos cosas que han pasado, que pasan cuando alguien está en redes sociales. Uno se compara con aspectos de la vida de otras personas. Entonces, literalmente esta descripción. trae en red social, pero primero no cae en cuenta que todos son individuos distintos y uno no puede tener todo lo mejor de todas las personas y dos, en los raros casos donde alguien efectivamente tiene muchas cualidades, la persona no se da cuenta del otro lado de la moneda, como el ejemplo de Warren Buffett, uno ve los 84 billones de dólares que tiene Warren Buffett pero uno también ve que tiene, yo no sé, 80 años, 90 años. Eso es muy claro. Cuando uno está en red social no es tan claro. Uno ve lo bueno, pero uno no ve que tal vez esa persona sufre una depresión terrible y todos los días no quiere hacer nada. Tiene ansiedad, la familia es terrible. Como uno no ve ese lado de la moneda. Y uno está muy dispuesto a siempre cambiar su vida con alguien hasta que uno se entera de eso, entonces sí, creo que constantemente exponerse a eso no es bueno nosotros si uno lo piensa, estuvimos toda la historia de la humanidad en tribus en donde máximo habían cientos de personas, ahora estamos expuestos a billones de personas y obviamente entre billones de personas siempre hay personas extraordinarias, donde van a tener cosas extraordinarias, uno estar ¡Suscríbete al canal! por la que no tengo redes sociales. Y realmente hay un montón. Esta discusión puede ir para largo. Pero bueno, creo que dejemos ahí. ¿Algo más que decir de este tema? Pasemos a la siguiente pregunta. Entonces Camila hace una pregunta para Andy. Dice ¿Cómo balanceas la residencia con la vida personal? Creo que también es una pregunta que tiene demasiado de ancho. Es una pregunta que estoy respondiendo en este momento. Es una pregunta que tiene demasiado de ancho porque también hemos dedicado como discusiones enteras a hablar de cómo manejar el tiempo, que a fin de cuentas creo que es en lo que se resume esa pregunta. O sea, uno cómo balancea en general su vida con un adecuado manejo del tiempo, es lo único que puedo decir. Porque no hay otra forma. O sea, como para usted poder, en este caso, mi residencia y la vida personal, cuando salga a trabajar mi trabajo y la vida personal, es uno tener un muy buen manejo del tiempo y saber hasta qué punto llegan cada una de las cosas. Me explico, entonces, por ejemplo, ahorita en la residencia, evidentemente, si yo quisiera ser el mejor residente y hacer todo y bla, pues no podría tener la vida social que tengo, ¿sí? Pero al mismo tiempo, si yo hiciera eso, me quemaría y estoy seguro que estaría infeliz y a la primera pregunta hubiera respondido, sí, me quiero alargar de esta vaina, ¿sí? A la primera pregunta de si me arrepiento de estudiar medicina. Entonces creo que lo primero a la hora de uno decir cómo balancear su vida personal con su estudio, con su residencia, con su trabajo, es entender qué grado de importancia le va a dar a cada uno. Porque uno, como estábamos diciendo ahorita, no puede pretender ser el mejor en ambas cosas o tener la mejor versión de ambas cosas. No puedo ir a todas las fiestas que me invitan y salir con todos mis amigos y estar en contacto con todos y al mismo tiempo tener tres trabajos y ser millonario y bla. Eso pues simplemente no es compatible. Entonces creería que el primer consejo que haría es como qué grado de importancia le quiere dar a cada una de esas cosas. Entonces, por ejemplo, yo en mi residencia, yo sé que sí, yo duro más de 15 días sin salir a lo que sea, a visitar a mis papás, a tomarme una cerveza con un amigo, a ir por un café, a la ciclovía, lo que sea, pero que salga de mi casa y del hospital, me enloquezco. O sea, yo a la tercera semana estoy como, no, o sea, esa vaina no se me puede consumir mi vida así. Entonces, por ejemplo, ya sé que tengo que hacer eso y eso sí o sí es algo que tengo que como que reservar para mantener como esa, no sé cómo decirlo, estar cuerdo en la residencia. Y lo mismo, por ejemplo, durante la residencia, yo digo como, bueno, si quiero funcionar bien en la residencia, pero al mismo tiempo tener energía y grabar los videos y bla, ¿qué tanto puedo como darle de mi tiempo a la residencia y cómo lo voy a organizar? Entonces yo siempre trato, por ejemplo, de no acostarme más allá de las 11 o más allá de las 12, porque sé que si trasnocho al otro día voy a ser un ente y tampoco voy a funcionar en la tarde y eso va a ser un día perdido. Entonces como que son un montón de estrategias que uno empieza a idear para definir cómo le va a dar esa prioridad a cada uno de esos y una vez uno define eso pues ya entra toda la parte de lo del manejo del tiempo y es cómo va a distribuir su tiempo, que ahí yo siempre lo digo, es una frase de cajón pero la gente casi nunca lo aplica en su vida y es que hago todo apenas puedo hago todo apenas puedo, de la residencia tengo una presentación presentación en dos semanas, ojalá la tenga hecha hoy. Y así de aquí en adelante esa ya es una preocupación menos y puedo decidir hacer lo que se me dé la gana el día antes de la presentación. No va a estar clavado hasta las 12 haciendo eso. Pero diría que a grandes rasgos eso sería como unos consejos grandes. No sé, ¿qué opina usted? Yo lo único que diría de eso es que con la primera frase que dijo es manejo de tiempo. Pero si uno mira la respuesta, realmente el manejo del tiempo es lo último. Lo más importante fue poner prioridades y ser coherente con esas. Creo que es lo que a la mayoría de la gente le falta. Es eso. Mucha gente busca hacks de manejo de tiempo para meter las 800 mil cosas de la vida ahí. La habilidad más importante, como dije ahorita, es decidir las tres o cuatro que más me importan y me concentro en esas. Y sé que puedo tener cualquier cosa que quiero, no todo lo que quiero. Lo que siempre, lo que ya hemos dicho varias veces en el podcast. Eso es lo único que yo resaltaría la respuesta. Y ahí como la frase para que se lleven esa frase es Steve Jobs Focus is about saying no la concentración es decir no es saber decir no que es la habilidad que le falta a muchas personas uno siempre le quiere decir que sí a todo a veces es más importante lo que uno niega de lo que uno acepta. Bueno, pasemos a la siguiente. Estás filosófica, profunda. Juan Esteban nos dice, ¿son felices? Si tengo que responder sí o no, sí. Creo que por muchas razones en ese punto. Creo que los dos hemos sido desafortunados en general en la forma en la que se ha dado gran parte de nuestra vida en el sentido de que las cosas se nos han dado. Han salido bien, muchas veces sin pensarlo. El canal de YouTube es la principal muestra de eso. O sea, es algo que salió, le dio a usted una oportunidad de vivir. De pensionarme. Me dio a mí por lo menos una oportunidad económicamente de estar muy tranquilo durante la residencia y es tener algo que me encanta hacer y es algo que muchas personas como que no, simplemente no les pasa en su vida.
¿Y sí por qué? Porque siento que a este punto de la vida estoy haciendo las cosas que me imaginé que iba a estar haciendo y siento que las he hecho de la manera que me gustaría hacerlas estoy haciendo mi residencia que yo quería hacerla temprano cuando me graduara ¡Perfecto! Para aprender más sobre AI en la industria del audio, descarga el papel blanco decdc.gov.ar sigo como muy pendiente de mi familia, soy muy apegado a ellos, que es como el otro componente muy importante de mi vida, y también a mis amigos, digamos que también son como los dos pilares, por así decirlo, más allá de la parte del estudio y la medicina, y no solo estoy con la residencia, sino que he podido hacer de la medicina o he podido explotar de la medicina las cosas que más me han gustado de ella, sobre todo la docencia, o sea, estoy viviendo de dar clases, que es algo que quizá creo que nunca me imaginé, pero que creo que ha sido una maravilla y es algo muy bonito, por así decirlo, es decir, que lo que más me gustó de la medicina, o sea, obviamente me encanta la medicina interna, pero lo que más me gusta es enseñarla y saber que vivo de eso, creo que es algo que añade mucho a esa sensación de plenitud, digámoslo así, ¿Qué dice usted? Una pregunta antes de responder. ¿Qué es lo que, de todas las cosas, si le tocara elegir una, que es la que más lo llena, más feliz lo hace, ¿cuál sería? Bueno, dos. Si quiere dos. Sí, voy a decir dos. Es que siento que hay una personal y una profesional. Entonces, por eso diría. Personal, lo que dije. Y es que a estas alturas de mi vida puedo decir que cuento con mi familia y con mis amigos sé que tengo un ciclo un círculo cerrado de personas que con las que cuento que son como las personas muy cercanas para mí y eso está como estable diría que eso sería en la parte personal y en la parte profesional diría lo docencia. O sea, saber que lo que más me gustó de la medicina es lo que logré explotar al punto de que es mi sustento de vida y es lo que espero hacer el resto de mi vida. Perfecto. Yo, cuando uno te hacen estas preguntas, creo que es clave definir qué es lo que le están preguntando. Cuando a uno le dicen, ¿eres feliz? En el sentido, ¿ todo el tiempo como esa uno busca felicidad en google les salen imágenes así gente sonriendo todo el tiempo creo que nadie es feliz 100% del tiempo en ese sentido pero por lo menos la manera que yo decidí a como enfocarme en la felicidad que es basándose y esto me adelanto de una vez a un libro que les quiero recomendar se llama Solve for Happy de Mogadad él define la felicidad básicamente como Epicurio hablaba de la ataraxia es como un estado de tranquilidad como un estado en el que uno se puede llegar a dormir y todo está bien uno puede tener problemas puede haber no sé uno puede estar trabajando en cosas puede haber estrés y eso pero uno está bien uno se, uno se siente bien, se siente tranquilo. Plenitud. Plenitud, exacto. En bajo ese sentido, yo diría que sí, afortunadamente. Sí, creo que también, aparte de eso, la gratitud es importantísima. Como yo nunca me imaginé en esto, la verdad. Me siento como muy afortunado con el trabajo que puedo tener, que nunca pens que fuera un trabajo realmente sí, nunca me vi aquí, pero sí, la verdad, sí me siento muy feliz en ese sentido para sacarle algo aquí como útil para las personas que estén escuchando esto creo que hay una cosa en especial como saliéndome de lo de, obviamente mi familia me hace muy feliz, mis amigos mi trabajo, todas esas cosas, pero si hay una cosa en especial, como saliéndome de lo de, obviamente mi familia me hace muy feliz, mis amigos, mi trabajo, todas esas cosas, pero si hay una cosa que creo que ha impactado mucho la felicidad y que si uno mira la literatura como que es algo consistente en las personas que reportan como mejor bienestar, es autonomía. Entonces, si yo volviera, no sé, si volviera a jugar al juego de la vida, buscaría optimizar a lo que más pueda la autonomía. Y creo que eso en realidad, por ejemplo, se acuerda la pregunta ahorita de la persona que estaba como agobiada, le faltaban tres meses para graduarse. Creo que uno siente mucho eso cuando uno siente que uno está en una situación en donde le toca estar. Como una, me toca estar haciendo esto, me toca. Es lo que yo capté mucho en las respuestas de... Es eso. Tener autonomía porque estoy haciendo lo que yo quería hacer. Yo quería hacer la residencia en medicina interna. Estoy saliendo con quién quiero estar. Estoy dónde quiero hacer. Cuando uno tiene eso, la capacidad de elegir cómo vivir su vida, uno puede tener problemas y todo, pero en general creo que uno va a estar feliz con su decisión. Sí, creo que ahí Y como para meterle también algo, el libro que le conté que me había leído, el de La ridícula idea de volver a verte, habla de un poquito como de esa idea de la felicidad, de lo que uno quiere y lo que logra, y dice que muchas veces la gente busca lo que debe ser y no lo que quiere ser, como que busca cumplir con el papel que debería tener en la sociedad. Me explico, entonces, por ejemplo, esta estudiante, me hago obvia a la especialidad, yo no sé qué, o sea, ¿debe ser especialista? O más bien, ¿quiere ser especialista? ¿Cierto? Como, que es lo que usted decía, estás entrando a un punto y creo que entra dentro de la parte de la otomía, donde creo que para llegar a esa sensación de plenitud que estamos diciendo que creo que entendemos la felicidad de una forma muy semejante es que escogemos qué es lo que queremos hacer entonces creo que eso es un mensaje muy importante porque mucha gente lo que decíamos ahorita cree que la felicidad o ve que pronto su felicidad va a ser cuando llegue a ese punto soñado de la vida o a esa vida que debería o que se suena como ideal. Especialista, millonario, con familia. Y es como, pero eso es lo que usted quiere hacer. O sea, todo lo que implica ese camino es lo que usted quiere hacer o que es lo que realmente buscaría. Creo que eso es importante para llegar como a esa plenitud. Sí, y además eso está el típico cliché de estoy buscando... El medio se vuelve el fin en sí mismo. Como. Yo no sé si lo pondría Andy en esas palabras. Pero creo que Andy estudió. Creo que el mismísimo proceso de estudiar. Me hice entrar en la residencia. Es en sí mismo algo que disfruta. No solo el hecho de que algún día será internista. Creo que la persona que constantemente está haciendo algo. Solo porque el futuro lo va a dar. Bueno el futuro. Sabiendo esto no gusta, pero bueno, tendré plata después. Seré esto después. Yo no sé qué. Creo que es una manera segura de ser infeliz. Porque es vivir constantemente un estado que nunca se va a materializar. Porque una vez la persona llegue ahí va a tener otra meta. Así somos los humanos. Siempre tenemos metas. Y si las metas solo son disfrutables, creo que no es una palabra, pero bueno, me entienden. Si uno solo las disfruta en el sentido de que el resultado no va a detestar el proceso. Bueno, pasemos a la siguiente. Entonces, Alfredo dice, para Andy, ¿has querido abandonar la residencia en algún momento y por qué motivo?
Definitivamente no. Voy a hacer una acotación ahí y pues creo que ya lo había dicho, pero es como un dato curioso. No sé si yo le había contado, creo que sí, que mi mamá tenía miedo de que yo iba a abandonar la residencia por culpa suya. Me decía como, pero usted no se va a retirar. Y yo, no mami, amo mucho lo que hago, te lo prometo que no va a suceder. Y me decía, pero creo que duró como tres meses diciéndome, pero no, pero no. Pero yo era como, no, mami, tranquila, tranquila. Pero ya, ya, faltan cinco meses y me graduo. Ahorita, cuatro meses después, ¿por qué renunciar? Sería buenísimo. Bueno, ahora sí llegamos a la famosa pregunta. Entonces, aquí reuní todo lo que nos preguntaron, variosue como favoritos, recomendados. Entonces, demos, digamos, nuestros favoritos o recomendaciones en general de puede ser uno o varios de videojuegos, películas, series y hasta temas de medicina nos preguntaron. Y de una vez pongamos libros. Entonces, bueno, ¿quiere comenzar con alguno? O sea, vamos a ir diciendo uno a uno. ¿Con cuál categoría comenzamos? Pues videojuegos me parece muy fácil porque yo solo he jugado uno en mi vida que disfruto y es FIFA. Ah, no, pero pondría otro que también me apasiona mucho, que es Tetris. De chiquito jugaba demasiado Tetris y era adicto al Tetris y es algo que de vez en cuando como que, no sé, busco en internet Tetris y me pongo a jugar Tetris y genuinamente lo disfruto mucho. De verdad. Mi juego de leñez fue Snake. Sí. El que uno... Ese era buenísimo. Nunca lo gané, pero ese era bueno. Ese me gustaba. Videojuego. Bueno, FIFA, ¿no? Yo sí FIFA. El mío, yo he jugado varios. Si no he jugado estos tres, no son tan... En las demás recomendaciones intenté buscar cosas como que la gente no encuentra tan... Como underrated. Como hidden gems. Estos sí son frecuentes, pero si no los han jugado, muy recomendados. Mi juego favorito de todos, que cualquier ser humano debería jugar, Uncharted. Lastimosamente solo está en PlayStation, pero ese juego es excelente. Excelente. Uncharted son varios juegos el último fue el mejor Skyrim nunca lo he escuchado uff buenísimo es bueno buenísimo y estoy ahorita en este momento jugando uno me sorprendió gratamente entonces lo quiero recomendar a alguien si también por casualidades como yo yo nunca he sido de esos juegos donde sale mucha sangre por todos lados y es muy gore. No me gustan, pero de tanto escuchar recomendaciones buenas, lo probé. Hay un juego que se llama God of War. Ese lo debes haber escuchado. Sí, sí, sí, lo he escuchado. Sí, sí, sí. Lo jugué. Los últimos dos. Los, como ya, con mejores gráficas. Qué juego tan bueno. Y no solo el juego en sí mismo, la historia. La historia es muy bonita. Muy bonita. Habla como de... Es como esta parte de la masculinidad con el hijo y como qué es ser un mejor hombre. Uf, muy, muy bueno. Si alguien quiere una buena historia y le gusta mitología nórdica, recomendadísimo. God of War y God of War Ragnarok. Ok. Listo. Pasemos ahora a películas. Películas. Uf, me parece una pregunta bien difícil, pero siempre que pienso en mi película favorita, respondo Interestelar. Me parece que es una película particularmente porque en general me gustan las cosas cuando veo series, películas, etcétera, que me dejan como mind blown, como pensando, como que uno dice, esto puede pasar, esto de verdad es así, yo no sé qué, y creo que una película como tal que la película que más yo siento que ha logrado eso ha sido Interestelar. Es que todo lo que tiene que ver con astrofísica es muy chévere, ¿no? Uno como, ¿qué pasa si alguien entra en un hoyo negro y no sé qué? Y eso que uno es un inepto en el asunto, ¿no? Pero uno dice como, uf. Sí. Muy chévere. ¿Ha escuchado eso? A mí me encanta por escuchar a Neil deGrasse Tyson. Si le gusta hacer física, tiene que escuchar a ese señor. Una vez el tipo estaba hablando de que si uno se va al 99.9% de la velocidad de la luz a algún lado y uno dura, no sé, un año viajando y vuelve, han pasado como 5.000 años. Digo, por eso... Ah, mentira, este ejemplo no lo dio ni The Grass Tyson, pero bueno, alguien lo dijo y dijo como, sí, viajar en el futuro, podemos viajar en el tiempo, solo que al ser futuro, en ese sentido, porque por el cambio, la relatividad y un montón de cosas que nosotros no dominamos, pero muy chévere, eso es muy chévere. Bueno, yo les traje varias películas, yo en general no soy bueno para recomendar películas pero intentaré traer aquí como unas buenas la gente que le gusta como esas películas wholesome sentirse bien mi recomendación es About Time muy buena película muy buena además no solo es como esa típica tiene una parte que es precisamente el viaje en el tiempo mete viaje en el tiempo pero lo pero lo hace de una manera muy bonita. Ciencia ficción, Arrival, no sé si la has visto. Uf, muy buena. Llegan unos aliens. Nadie sabe qué hacer con eso, pero lo pone desde la perspectiva de un lingüista. Es como me comunico con algo que no sé ni siquiera si habla. O sea, es un concepto, en realidad salió de un libro de creo que un autor llamado Ted Chiang, pero es muy buena la película, increíble la película, y lo deja uno pensando mucho. Otra que le gustaría, que tiene el mismo feeling, que uno le deja al final, que interesará, coherence. No le voy a decir nada a esa, pero véansela, coherence. No le voy a decir nada a esa. Bueno. No le voy a decir nada a esa, pero véansela. Coherence. Se los voy a dejar algunos como thumbnails aquí en el podcast. Animada, no sé cuál es su favorita. La mía es Camino hacia el Dorado. Es su película favorita animada. Yo diría que mi película favorita animada estaría entre Intensamente me parece una película que es... que es... Que está muy bien pensada, ¿no? Desde el ámbito psicológico para niños es una película que está muy bien pensada en el sentido de, no sé, todo lo que le puede pasar a uno en la cabeza y demás, más a una edad como la de la niña de la película y demás. Me gusta mucho y Coco. Coco me parece una... Nunca vi Coco. ¿No has visto Coco? Nunca? Es de las mejores películas animadas que yo me he visto y pues ganó Oscar a Mejor Película Animada, ¿no? Entonces... Pues voy a verla. Sí, nunca leí la oportunidad. Es buenísima. Pero si me preguntan, ¿mi película favorita cuál es? Harry Potter. No hay nada que hacer. Y se define favorita por aquella película que podría ver más veces sin cansarme.
me suena yo siempre digo esa esa mucha gente no se la ha visto y es una gran película es como de una familia pues hindú que migra a los Estados Unidos y estando en los Estados Unidos pasa todo lo del 9-11 y entonces toda la relación y el protagonista es un man que tiene Asperger. Entonces, el man tiene un hijo y al hijo lo matan y entonces el man trata de hablar con el presidente. Es una historia de vida muy buena. ¿Masada en la vida real? Creo que sí, pero no puedo asegurarlo. Pero es una gran película, como película underrated que de pronto no conocen. Voy a verla. Muy, is Candy. Voy a verla. Muy, muy buena. Uf, cuando me dicen una película que no conozca, yo siempre digo esa. Yo no sé mucho de películas, pero las que me han gustado, esa. Listo. ¿Series? Uf. Creo que... Es difícil porque es que series sí he visto muchísimas, entonces me cuesta como escoger una favorita. Es difícil, ¿no? Sí, a mí, por ejemplo, eso me pasa mucho con la música. Siento que hay tantas canciones que ya es imposible elegir una. Es imposible escoger una favorita. Pero voy a decir como las que yo sí o sí le digo a la gente como esto se lo tiene que ver. Dark es una serie que sí o sí no se tiene que ver. Y lo mismo de Interestelar, uno queda como ¿qué? Dark es una película, es una serie, perdón, que uno sí o sí Se tiene que ver alguna vez En su vida Corta al punto Debate Yo siento que en esa serie Las tiene que ver En su idioma original Completamente de acuerdo 100% Porque mis papás Siempre me molestan Ah, usted sabe todo en inglés Y yo soy no Me voy a ver películas En el idioma en el que lo grabaron Esa en alemán El idioma del calamar Me lo veo Bueno, en Corea del Sur El coreano Sí, o sea Entonces como que Las cosas hay que dárselas en el idioma que lo grabaron. Esa, en alemán, 100%. Toca dársela en alemán. Pero Dark es una película... El hecho de que sea una serie en la cual usted... Digamos que algo que una vez he hablado con mi directora de programa que decíamos, pues ahorita que empecé a leer y ella fue la que me indujo a que empezara a leer y eso, decíamos como la diferencia entre leer y ver una serie es que usted, el televisor le da usted no tiene que procesar nada en su cabeza usualmente usted puede incluso estar en el celular y entiende lo que está pasando en la película de la serie en el libro no usted tiene que tomarse el tiempo de concentrarse leer entender me parece muy bacano de Dark que es una serie que no no le da todo así comidito como hay uno tiene que estar prestando atención es que creo que son unas cosas que no le gustan y es como parte del éxito de Dark uno no le da todo así comidito. Sí, uno tiene que estar prestando atención. Es que eso creo que son unas cosas que a uno le gustan. Y es como parte del éxito de Ark. Que a uno no le puede perder el hilo, que a uno cada detallito importa. A mí me gusta mucho una serie cuando uno la puede volver a ver y apreciarla aún más. Exacto. Yo hice eso porque antes de que saliera la tercera temporada, le dije a mis papás, como esta serie está muy buena y va a salir la tercera. Se la quieren ver. Y entonces nos la vimos juntos otra vez las primeras temporadas y yo decía, uff. Reacción de sus papás. Yo hice lo mismo con mis papás y se pegaron a perdida. No, mis papás lo amaron. Con decirle que cuando salió la tercera temporada con mi papá nos acosamos a las cuatro de la mañana y la vimos toda. O sea, fue... No, me parece una serie espectacular. Creo que es como la serie que yo a la gente sí o sí le recomiendo, Dark. Ya como otra serie esa que quizá la gente de pronto mucho no conoce y tal vez a mí me gustan mucho. Game of Thrones hasta la sexta temporada o quinta temporada me parece que es una serie que iba a ser la mejor serie en la historia, pero pues lastimosamente se murió. ¡Gracias! La comencé, nunca me atrapó. La asociación requiere un depositado de 5 dólares en un accounto de género o de salario. Flix Peaky Blinders es una serie también muy buena y ya de otros lados no creo que es importante es como que The Voice es la otra que me he visto en Amazon Prime no sé si la has visto me gusta pero creo que creo que si te hubieras escogido una que uno dice sí o sí en tu vida te tienes que ver Dark su favorita es Dark podemos dejarlo ahí creería que sí pero antes y quiero ver su opinión después sitcom porque creo que los sitcoms van completamente aparte cuando uno habla de series mi Mi sitcom favorito es The Eggman Theory. Pelea duro con Friends, pero es The Eggman Theory. ¿Qué dice usted? Serie, sitcom. Bueno, comencemos con las series y ahorita voy pensando en el sitcom. Entonces, varias recomendaciones. De comedia, a mí general no me matan las de comedia, pero esta me gusta. Esta no es solo de comedia, es que es muy buena. No le tenía expectativas, me gustó mucho. Se llama Biff. En español la transforman como bronca. Muy buena. Muy, muy buena. Me gustó. Denle la oportunidad. Dos capítulos. Si no es dos capítulos, ya está enganchado. ¿Qué otra? Black Mirror. Esa es una que yo nunca leí la oportunidad realmente hasta que Charlie me insistió tanto en verla que la comencé a ver y fue como esta serie es buenísima. Hay capítulos de capítulos, ¿no? Hay unos capítulos que no me matan tanto. Sí, no, no. Hay capítulos que realmente son malos. Pero los que son buenos, uno lo deja. Si quieren ver uno para engancharse, es muy distinto de los demás de la serie porque se termina bien, pero vean este, San Junipero. Ese Yo. Yo. Para enganchar a mi mamá. Le puse a ver ese. Le encantó. Muy bueno. Ahí. Usted se acuerda cuál es el nombre ahí. Yo me he visto todo el Black Mirror. Me gusta mucho. Creo que el. Pero el Black Mirror como serie. Es que cada capítulo es diferente. Usted se puede ver. Sí. Pero es chévere. Es como una. Es como una película. Maravilloso. Porque cada capítulo es una historia completamente diferente. Aunque. No sé si. No sé si se dio cuenta que siempre referencian cositas pequeñas. Cosas parecidas. Pero la de la aplicación de las citas. Ah, ese se llama Hang the DJ. Muy bueno. Yo diría que ese es mi capítulo favorito de la... Yo cuando quiero engachar a alguien en Black Mirror le digo, véase este. Hang the DJ. Sí, vea, ese también. Muy bueno. Hang the DJ creo que es de la quinta temporada, si no estoy mal. Es que me lo acabo de ver hace poquito.
Sí, pero ese no me mató tanto. Es el gente que no le parece tan bueno y yo iba a recomendar uno y ya se me olvidó cuál era el que iba a recomendar. Bueno, si me acuerdo lo digo ahorita. Ok. ¿Qué otro? Ah, bueno, este muy poquita gente lo conoce, me gustó mucho. Se llama Station Eleven. Nunca lo he escuchado, ¿no? Este tiene una historia súper chévere, porque ellos estaban grabando una serie sobre una pandemia viral que iba a coger el mundo y le iba a destrozar. Se grabaron unos meses antes de comenzar a COVID. Pero, además, él sí, él sí, como el parecido, la reacción de la gente, todo, lo cogieron perfecto antes de que pasara. Obviamente, ellos se fueron al extremo. El mundo, la humanidad, queda casi destrozada. Pero... Pero exploran muy bien ese concepto de qué pasa con el mundo después de que la humanidad queda destrozada. Como... ¿Será que existe el concepto de trabajar? Como... Si somos yo y 100 personas más, no hay que trabajar, hay que sobrevivir, hay que comer. Se vuelve como esa naturaleza y las relaciones que hay. Me parece muy buena, muy bien hecha. ¿Cómo es el nombre otra vez? Station Eleven. Igual aquí voy a estar dejando como imágenes de todo lo que estamos hablando. Muy buena. Otra que esta es como para la gente que le gustan novelas. O sea, si me preguntan, yo en general no soy de novelas, pero esta me gustó mucho. Mad Men. Es como novela gringa, pero muy bien hecha. Muy bien hecha. Y creo que da reflexiones. Creo que uno lo deja reflexionando sobre muchas cosas de la sociedad, como por ejemplo el dinero, cosas por ese estilo. Me gustó mucho esa. Succession. Me la estoy viendo en este momento, por eso no la he recomendado. Voy terminando la segunda temporada y me ha gustado. Sí, y eso demuestra un poco que el dinero no soluciona todo. Para nada. Sí. Pero esa es buena. Dark la puse aquí. Definitivamente es muy buena. Manhunt. ¿La has visto? ¿Cómo? Manhunt. Es una miniserie que habla sobre cómo atraparon al Unabomber. A un tipo que mandaba bombas por el correo. Pero ¿no es la que está en Netflix del Unabomber? Ah, entonces sí. Sí, sí. Esa. Buena. Muy buena. Excelente. Excelente. Y había otra que no me acuerdo el nombre que también era de asesinos seriales. Mindhunter. Esa. Muy buena. Lástimosamente Mindhunter pues no la metí. Para mí Mindhunter es, junto a Dark, la mejor serie que tiene Netflix. Pero Mindhunter se quedó en la segunda temporada y no sacaron más. Sí, nunca sacaron más, ¿no? Y pues estaba ahí en peros que no sé qué, pero parece, pues yo estoy ahí viendo noticias que dijeron que ya no van a sacar más. Porque, uf, esas dos temporadas uno queda como, uf. Qué triste. Pero sí, Mindhunter de una hombre, gran serie. Se me había olvidado esa y es espectacular. Sí. Una que es muy famosa en Estados Unidos. Aquí no ha cogido tanto, pero yo siempre se la recomiendo a todo el mundo. Ted Lasso. Pues que eso es Apple TV. Sí, pero si Apple TV siempre que uno compra cualquier cosa de Apple le da una prueba gratis de tres meses. En esos tres, véanse Ted Lasso. Muy buena serie. Muy, muy, muy, muy buena serie. Tiene de todo. Es comedia, pero es wholesome y hace reflexiones bonitas. Es muy buena serie. Y una serie que me hace poquito, rarísima. No es para cualquier persona. Es muy violenta. Pero tiene un concepto chévere. Se llama Alice in Borderland. No Wonderland, Borderland. Como el sitio entre los dos sitios. Uf, buena. Si algún día quieren probar algo distinto, creo que es coreana, pero es buena. Uno lo deja pensando al final, sobre todo. En general, toda la serie como que pone un... Sí, hace reflexiones chéveres dentro de toda la violencia, pero es buena. Pasemos a libros. Sitcom. Ah, sitcom. Uy, madre. Eso me parece un debate muy grande. Uy, sitcom, sitcom, sitcom. Sitcom. Ah, es que había un sitcom. A ver, digamos series de sitcom. Para con esto está Friends, Friends, The Big Bang Theory, How I Met Your Mother, Two and a Half Men, que son como los clásicos en donde la gente se pelea. Modern Family también lo meten ahí. De esos, la verdad que más me gusta es Friends. ¿Es Friends? Pero usted no es tan fan de... No soy tan fan de sitcoms en general. Había un sitcom que me gustaba mucho, pero nunca lo vi. Es que, sí, el género no me mata tanto, que era Men at Work. Pero bueno, pero sí, los sitcoms no están en mi género. Bueno, libros. Libros. Bueno, pues yo no tengo tanta experiencia. Empecé a leer hace... Para los que han visto los podcasts, empecé a leer hace poquito, hace menos de un año. Como literatura, como no me di. De esos, realmente me he leído hasta ahora, voy un, dos, tres, cuatro, cinco libros. Eso a mí me parece un buen ritmo, sobre todo estando en la residencia. Sí, estoy en la residencia, así considerenme. Dicho eso, de los que me he leído, el que más me gustó es La ridícula ya de no volver a verte de Rosa Montero. Es el que más me gustó. Va a leerlo, lo ha recomendado bastante. Me parece muy bac libro. Es denso. No es una lectura ligera. Pero yo siento que para los conceptos que maneja, el man lo hace muy ameno. Es que sí, eso es... Psicología. Eso es psicología. Es psicología cognitiva. Sesgos. Es pura psicología cognitiva. Eso es fascinante. Pero es espectacular. Sí, porque ahí uno dice como, uf, uno... Uno es muy primitivo a la hora de pensar, básicamente. Es como lo que uno puede concluir de eso. Ese es un muy buen libro. Yo les tengo algunas recomendaciones también. Entonces, como... Primera categoría la pongo como vivir. Como aprender a vivir. Esos en realidad creo que son mis libros favoritos. Este creo que es un muy buen libro. Me gusta mucho cómo escribe ese autor. Es Mark Manson y se llama The Subtle Art of Not Giving a Fuck. Excelente libro. Me encanta que coge como cosas de filosofía, de psicología, aspectos. Sí, de muchas partes y es muy ameno escribiendo. El mismo título indica que él no se toma muy en serio, pero las lecciones son muy, muy buenas. Como si alguien se siente un poco perdido en su vida, simplemente quiere leer algo como de la perspectiva, excelente libro. Solve for Happy, de Mogadad. Si quieren una perspectiva que es muy simple y muy sencilla, sin embargo es muy potente en cuanto a felicidad, es el libro. Muy bueno. ¿Qué más? Me lo comencé hace poquito. No lo he terminado todavía. Pero lo que he leído me ha gustado mucho. No es para todos. Es muy técnico.
Sapiens. Una historia breve de la humanidad. Chévere. O sea, da como una perspectiva que uno no está acostumbrado a pensar sobre ella, de nosotros, pero que es muy, muy, muy buena. Muy buena. Si a uno le gusta cosas de, como, sí, como la humanidad, no solo es de historia. Es que no solo es de historia. Bueno, se los dejo ahí. Es bueno. ¿Qué más? Ah, bueno. El otro es So Good They Can't Ignore You. Ese es de Cal Newport y ese es especialmente para aquellos que están pensando, por ejemplo, la que en tres meses, bueno, ya casi dos meses va a graduarse, le recomiendo que leas el libro. Habla de la hipótesis de la pasión porque todo el mundo está acostumbrado a como sigue tu pasión, ¿cierto? Como aquella cosa que tú pensaste cuando tenías 11 años, eso es lo que tienes que volver. Él se pelea con ese concepto, da muchos ejemplos de cómo en realidad no es una buena manera de guiar la vida de uno y da alternativas a eso. No la descarta por completo, da ejemplos de casos excepcionales, pero da elementos que son incluso más importantes que una pasión preconcebida por lo que uno cree que es entonces es interesante y ya eso es todo listo entonces déjenos sus comentarios de libros videojuegos lo que sea documentales ustedes no me matan tanto de hecho pensando en lo que que usted decía de YouTube, de que yo he tratado de dejar de ver series para o leer o ver documentales. Siento que me aportan muchísimo más. Sí, los documentales son chéveres, ¿no? Porque las series en la gran mayoría de los escenarios son chéveres y tienen historias bacanas, pero que usted diga que le aportan mucho a su vida... Sí, es raro. No tanto. Siento que, ver documentales ¿algún documental? que recomiendo en este momento creería que uno que discutimos acá el de Stotz de Jonah Hill o sea que le comenté de parte como de la filosofía de la vida y el man muestra como una sesión de terapia y todo y como el pensamiento de este psiquiatra, muy bueno, es totes. Pero hay muchos documentales que le enseñaron de todo. Para aprender no solo como aspectos de la vida, historia, etcétera. Últimamente me ha gustado ver más documentales. Tengo como una lista de 40 documentales pendientes por ver, pero ahí me he visto de a pocos cada uno. Y ya que pusimos como otras categorías, a mí, por ejemplo, hay unos canales de YouTube que me han como me han gustado mucho encontrarlos. O personas, no sé, como, por ejemplo, a mí me encanta aprender de filosofía. Y hay un profesor de Washington que tiene un canal que es, en términos de YouTube, es perdido. Se llama Wes Cecil. ¡Qué buen señor para aprender filosofía! Si alguna vez quieren aprender más de Nietzsche, de, no sé, Heidegger, lo que sea, búsquense ese señor, Wes Cecil. También por ese lado de filosofía hay un profesor argentino muy postmodernista para mi gusto, ahora que ya vi bastantes de sus videos, pero en general me gustó mucho como enseña. Se llama Darío y el apellido es impronunciable. Es como Stan Shriver, una cosa así. Pero es muy bueno. Muy bueno. ¿Algún canal así como...? No, ya la verdad, YouTube consumo muy poquito siendo un poco hipócrita con nuestra forma de vida. Pero no, ya la verdad, en YouTube lo que le digo es música, resúmenes de partidos de fútbol que no me pude ver durante el fin de semana. Y ESPN. Y veo, sí, ESPN fans. Y yo solo hay un youtuber que sigo y que veo todos los videos que es MrBeast. Es el único. Es el único. Siento que es de los youtubers que hacen contenido no sé si la palabra sea basura, pero contenido como únicamente de entretenimiento. Es... Es él es muy filántropo. Exacto. Eso me gusta mucho y si usted ve las entrevistas del man, o sea, me ha gustado mucho cómo piensa el man. Sí, me encanta ver las entrevistas del man. Y usted ve él cómo piensa, uno dice cómo ese man la tenía muy clara. O sea, no solo porque llegó a ser... Él dice cómo yo desde pequeño dije quiero ser youtuber y me voy a enfocar en esto y voy a trabajar duro en esto hasta el punto en el que entienda cómo va a ser cada una de las cosas y así voy a llegar a hacer los mejores videos y los videos más virales entonces ahí uno se da cuenta que ese man y uno se da cuenta o sea es un youtuber que está tapadísimo en plata y le vale 5 el dinero lo regala a todo lado tiene filantropía el man se dice de una forma demasiado casual no es como los youtubers no sé Logan Paul Jake Paul que andan todos llenos de nada el man de hecho, él incluso en un video lo dice, como al inicio empecé a gastar plata en carros y dije como, esto no me hace feliz, esto no lo quiero. Y entonces, entonces, es por eso el único youtuber, creo que es más como por la forma en que piensa que lo sigo, pero el resto yo no veo nada más en YouTube. Sí, a mí también, a mí me encanta escuchar entrevistas de él. Las entrevistas son muy buenas. O sea, los podcasts que le hacen al man son espectaculares. Si uno quiere ver un ejemplo de perseverancia y de uno tener una meta y cómo llegar a ella, creo que el man da muy buenos consejos. Sí, es cierto. A mí también me gusta mucho ver y muy humilde dentro de todo. Demasiado. Listo. Listo. Nos preguntan, ¿cómo es un día típico en la vida de cada uno de ustedes? Creo que voy a partirlo en dos. Semana, fin de semana, porque mi vida cambia mucho dependiendo de... Vamos con semana. Un día laboral. Un día laboral de residencia. Bueno, en este momento de mi vida estoy tratando de hacer un poquito más de ejercicio. Entonces ya llevo como más o menos unos seis meses que trato como mínimo tres días a la semana de levantarme a hacer media hora de bicicleta en la casa. ¿A qué horas? En este momento, pues cuando entro a las siete de la mañana, como en esta rotación que estoy ahorita, me levanto más o menos entre cuatro y cuarenta y cuatro y cincuenta de la mañana. Lifestyle. Hago ejercicio media hora. Es lo mejor, ¿no? Sí, en la tarde simplemente me da demasiada pereza. Tiene que ser en la mañana si no lo voy a hacer. Sí, a mí cuando está en la carrera exactamente igual. Entonces hago ejercicio media hora que es montar cicla, me baño y salgo de una a la universidad. Yo no desayuno, entonces pues como que me llevo un quesito y me compro un tito y me como ese queso con ese tito. Pregunta, ¿alguna vez ha pensado en irse en bicicleta hasta la Javeriana? Por seguridad, no. Me he devuelto. Como ahora hay tenbici acá, como esas ciclas que uno puede alquilar en Bogotá. Me he devuelto en cicla hasta la casa. ¡Gracias! Y eso sí lo he hecho con cierta frecuencia. Pero irme, no. Es que por la hora me parece muy peligroso. Ok, es cierto. Entonces, ¿estás llegando a La Javariana a las? Estoy llegando a La Javariana entre 6 y 47 de la mañana. Listo.
Entonces llego, leo los pacientes nuevos que tenemos, leo el resto de pacientes, a laso y media me veo con mis estudiantes, pasamos una revista solo con los estudiantes, como muy académica. ¿Cuánto tiempo dura esa revista? Yo me imagino... Espera, ¿parado o sentado? Parado. Uy, no. Yo definitivamente sería el tipo de persona que nos sentamos en un sitio ahí bien chévere y pasamos revista ahí. De hecho, pues digamos que con el profe que estoy ahorita, él como que me deja pasar revista primero con los estudiantes, pero luego pasamos revista de todos. Antes estuve con una profe que sí me dio como mucha, me dejó adueñarme mucho del piso, digamos así. Entonces pasábamos revista y nos veíamos en el último piso, le contábamos lo que habíamos hecho y decía sí, no, sí, no, yo no sé qué y pues después saludábamos rápidamente. En ese, esa vez que sí era como yo el que mandaba la revista, la revista era de tres horas. Bueno, podría ser peor, podría ser peor. Era como de nueve a doce, una, entre tres y cuatro horas de revista. Hay un dato, hay un dato chistoso, cuando yo hice este video de por qué renuncié a la residencia en inglés, hubo un par de youtubers que reaccionaron y me dio mucha risa porque en uno de sus videos yo me metí a ver los comentarios y era un montón de gente que le gustaba hacer rondas. Por una parte, a mí generalmente me gustaba pasar de vista. La revista me fascina. Y que uno se pregunta, así que le preguntaran y me encantaba y todo el mundo, ¿qué le pasa? Me fascina, me fascina la revista, la verdad. Entonces, bueno, paso revista, después de eso, si no tengo nada para hacer en la tarde, ayudo con un par de notas y no, como estoy del activo, nos están dejando hacernos cargos de las actividades académicas de los estudiantes. Entonces, estamos en las revisiones de estudiantes, son los internos y en general, en mi residencia, las rotaciones se acaban a las 4 de la tarde. O sea, pero entonces, ¿a qué hora están terminando como toda la parte asistencial? A las 4. A las 4. En general, en mi residencia, se acaba a las 4 de la tarde, que me parece fantástico. ¿Y a las 4 pasan, hacen la actividad académica? No, a las 4 se acaba. Ok, ¿como a las 3 hacen la actividad académica? Es entre 2 a 4 de la tarde, más o menos. Ok, ok. Y a las 4 se acaba, en general. Si estaba en hematos, si estaba en hongos, casi todas las mil rotaciones de la residencia se acaban a las 4 de la tarde más o menos. Y a las 4 se acababa en general. Si estaba en hemato, si estaba en onco, casi todas las mil rotaciones de la residencia se acababan a las 4 de la tarde. Y a esa hora me voy a mi casa. Llego a mi casa y normalmente empiezo a estudiar de una vez. Entonces estoy llegando a mi casa como a eso de las 5. Si algo, no sé, hago un poquito de pereza, me tomo un tinto, bla, lo que sea, como hasta las 5 y media, y luego estudio de ahí a las 10. Entonces, yo que me estoy como, bueno, hasta las 9, después descanso relativo. Estoy hasta las 9, 10, como les dije, estoy tratando de siempre acostarme por tarde a las 11, pues para poder hacerlo del ejercicio. Si me acosto después de las 11, ni lo intento. Sí, es cierto, es cierto. Es que uno cuando se despierta a las 4, realmente... Entonces yo estoy tratando de que sí o sí yo ya esté en la cama a las 10, en la cama. Y siempre lo que estoy haciendo, que es la forma en la que metí el hábito de leer a mi vida, es que antes yo veía series o cosas por el estilo antes de dormir. Pero eso era fatal en el sentido de que siento que me dañaba mucho el sueño. Porque nada, era la luz oscura de la pantalla, luego apagar, acostarse. En cambio ahora lo que estoy haciendo es leer 20 minutos a media hora, entonces usualmente leo de 10 a 10 y media y me acuesto a dormir. Y ya, ese es mi día. Laica. El suyo. Aprovecho para meter de una vez porque el hack que yo logré meter, yo ya le cogí el ritmo como a una hora sentarme a leer y ya. Pero realmente la manera en la que yo saco el 80% de los libros es mientras como. Es como mi secreto. Yo hice lo mismo. Yo antes siempre que desayunaba o almorzaba, pues hablando como cuando ya tengo un conto de mi tiempo, lo que hice era ver una serie. De a poquito fui cambiando eso con libros. Y así es como saco los libros. Mientras desayuno, voy leyendo. Mientras almuerzo, voy leyendo. O me gusta como cambiar de libro. Pero sí, literal, así es como saco el 80% de los libros. Yo así saco mis series. O sea, yo, el fin de semana, mientras desayuno, mientras almuerzo, o todas las noches, pues cuando ceno, yo les he dicho, yo detesto estudiar mientras ceno, entonces entonces sí o sí esa es media hora que yo me doy a mí. O sea, a esa hora yo paro completamente cuando voy a cenar. Sea a las 7 o a las 9 de la noche cuando me dé hambre, pero a esa hora paro completamente todo, voy a cenar media hora y a esa media hora veo una serie. Entonces, succession, me la estoy viendo, es en las cenas. Ok, ok. Bueno, mis días, a ver, pues, tal como le pasa a Andy, pues no hay como un día así que siempre se da de la misma forma, pero en general el día promedio es así. Me despierto, no pongo alarma, eso es de los lujos que me puedo dar ahorita en esta parte de mi vida, pero naturalmente me estoy despierto usualmente como a las ocho. Me despierto a las ocho, me pongo a desayunar mientras leo. Ahorita, por ejemplo, estoy leyendo un libro, si lo quieren leer. No lo he terminado, pero me ha gustado bastante. Se llama The Psychology of Money. Bueno. Chévere, me gusta. Entonces sí, leo. Eso usualmente me leo por ahí, ¿qué? Un capítulo, a veces dos, si está muy bueno el libro. Y después de eso me pongo a trabajar. Y ese bloque por la mañana es como mi bloque de lo que llama Cal Newport Deep Work. Ahí es donde intento como full concentrado, que nadie me diga como... Y usualmente el trabajo que hago en la mañana es básicamente escribir. Como ya sea pensar en ideas para videos o ponerme a diseñar ya sea, no sé, todas las cosas que tengo que poner en la presentación. Bueno, no es presentación, pero como el OneNote para hacer el video. O hacer el script si quiero hacer otro video, otra cosa. Por ejemplo, el video de toma de notas, el documental, en ese pues ok, entonces listo. Primera escena, ¿cuál va a ser? Escribiendo así, organizándolo. También ahí me toca pues hacer las cosas normales, ¿no? Hablar con patrocinadores, emails, toda la cosa, pero sí, es básicamente sentado escribiendo.
Y eso me rinde como hasta, solamente como hasta la 1 o 2 de la tarde. A esa hora paro, me voy a entrenar. Ahorita estoy entrenando como dos horas, un poquito, a veces se me va un poquito más. Eso me encanta, la verdad. O sea, pues, durante la carrera me tocaba por la mañana porque pues no había de otra. O a veces no se acuerda que nosotros íbamos al gym en el justo, como en el almuerzo, como el que nos íbamos antes de almorzar, pero no, como tener mi tiempo ya para hacerlo, a mí me gusta hacerlo antes de almorzar, porque me hace demorarme menos. Cuando ya me estaba dando mucha hambre, yo como, bueno, me toca apurarme. Entonces sí, entreno y después depende. Yo en general, mi sistema como de productividad es que tengo como metas por día, entonces si ya por la mañana me fue muy bien y cumplí todas las metas, digo, listo, ya está el día. Como a veces, cuando estoy con algún proyecto, a veces como me dan ganas de seguir trabajando. Eso me pasó con el documental y estaba como, esto está chévere. Pero generalmente, si ya cumplí todo lo que tenía que hacer ese día, me pongo a hacer otra cosa. Voy a verme con alguien o me pongo a ver algún... Ahí, por el momento para ver series películas lo que sea ahorita estoy casi que cada vez que acabo de trabajar me pongo a jugar God of War está demasiado en ese juego pero sí no ahorita con la carga de trabajo que tenemos que afortunadamente pues ha sido alta con patrocinios y todo eso estoy acabando usualmente como a las 5 de hacer todo eso y ahí me pongo a jugar God of War y dependiendo de que tan bueno esté el juego me acuesto una obra sensata estilo 11 o hace poquito se me fue de la mano y yo fui como madre es la una pero sí, ese es mi día promedio. Sí, yo creo que hay como meter ahí en el sentido de, sí, obviamente, pues no sé, la gente dirá, o sea, este man estudia todas las tardes hasta las 10 de la noche. No. Muchos miércoles voy a cine. Muchos hoy estamos pues grabando, es martes. O sea, como que hago los días que no estoy haciendo nada, estudio de 5 a 10, precisamente para las otras tardes que quiero hacer esas cosas. Y me voy a ver con una amiga, tengo cumpleaños. Por ejemplo, no sé, esta semana, el jueves, tengo el taller precongreso de residentes y luego el cumpleaños de una amiga. Y el viernes tengo todo el congreso de residentes. En la tarde no voy a hacer nada. Entonces, para poder darme esos lujos de las tardes, poder ocuparlas en otras horas. Pero las tardes que voy a ir, cada estudio, como en productividad y es de 5 a 10. Y le quería hacer una pregunta, ¿fines de semana usted funciona igual? Ok, bueno, primero un comentario de ahorita, entonces, porque yo hacía eso cuando estaba en la carrera, el modo default es estudiar, ¿verdad? El modo default es estudiar, sí. Para tener el tiempo precisamente para cuando quiero hacer algo, poder hacerlo. Yo entré semana, vez llego a las 5 de la tarde a mi casa y digo hoy no voy a hacer nada. No. Entre semana, aclaro. De lunes a jueves. Si yo de lunes a jueves no estoy haciendo nada en la tarde, adelanto. Videos, estudios, las presentaciones del video que voy a grabar el sábado, adelanto todo lo que puedo. Precisamente por lo que hemos dicho, la filosofía de como en la parte de la vida, es que ser de esa manera. Por eso le preguntaba si los fines de semana son así porque los míos no, para nada. No, pues claro. A mí lo que me ha pasado mientras más me meto como en la parte de creación de contenido y no tener horario, es que el concepto de semana se evapora. Ok. Mis... Sí, por completo. Yo no sé qué... Yo me acuerdo... Yo una vez no le escribí como que nos veamos el lunes y era sábado, una cosa así. Sí, le dije, o sea, mañana. Ah, sí. Sí, para lo único en donde recupero la noción del tiempo es para partidos de la Champions. Porque me toca así, hoy, ahorita voy a poner a ver el partido que ahorita debe estar como en segundo tiempo, bueno. Para partidos, reuniones que de vez en cuando pues con algún patocino o alguna cosa así. Y ya. Realmente. De resto estoy como... Sí, bueno. Todos los días son iguales. Pero eso me gusta porque todos los días me gustan. Como no tengo un día... Eso tiene sus propios contras, ¿no? Tim Ferriss tiene una frase que me gusta mucho que decía que cuando a una persona le dan la oportunidad de trabajar cuanto quiera, lo que termina pasando es que trabaja todo el tiempo. Y eso al principio me pasaba mucho. Como que siempre estaba trabajando. Porque siempre había más videos que hacer. Siempre había como que nosotros podemos sacar todos los videos que queramos. Entonces, sí. Pero ahora ya le di el balance de, ok, listo. Más o menos hasta ahora, si ya tengo todo, si ya yo el día pasado dije estas cosas son las que creo que son sensatas para mañana. Ya lo cumplí, listo. Me puedo relajar, puedo jugar God of War tranquilo. Puedo ir a verme con alguien, puedo salir, puedo irme con mi familia, puedo irme a jugar bolos, puedo hacer lo que yo quiera sin sentirme culpable. ¿Hay otra pregunta? No, era eso, que si el fin de semana era igual, porque yo lo que le digo, yo mis semanas las hago así para el fin de semana, yo rara vez, los sábados diría que sí, estudio en ocasiones en las mañanas, si lo necesito, si no, los uso como para grabar y ya, yo el resto de los sábados en la tarde salgo, me veo con mis papás, me veo con amigos, lo que sea. Y los domingos depende de que haya hecho el sábado en la noche. También en ocasiones en las tardes estudio, pero no. O sea, los fines de semana... O sea, yo trato de matarme entre semana para el fin de semana poder hacer lo que quiera. Sea estudiar o sea no estudiar. O sea, y sí poder que mi default sea el que se me dé la gana. El que sí. Poder elegir. Exacto. Que eso es lo que lo damos, la autonomía, eso es fundamental. Pasemos ahora a la siguiente pregunta. ¿Cómo piensan en finanzas cada uno? ¿O cómo? No, de hecho, yo soy antes más bien desorganizado, desorganizado con eso. O sea, yo soy muy cumplido en cuanto a lo que tengo que pagar. O sea, yo sé que el primero pago el arriendo, sé más o menos cuándo tengo que pagar los servicios y estoy demasiado como encima de eso. Pero ya, de resto que ya como voy a invertir, voy a hacer esto, ta, ta, ta. No, honestamente no. Como que yo soy consciente del promedio de mis ingresos al mes y basado en eso sé como qué puedo gastar y qué no. En general, pues, gracias a todos, digamos que puedo hacer las cosas que quiero. Si hay un concierto, puedo ir. Si hay un viaje, puedo ir. Pero rara vez pienso como no, yo no sé qué, así como todo estricto. Acercamiento de 15% para 20% gastos. No, no hago nada de eso. No hago nada de eso.
Apenas, o sea, yo decía como quiero ver ya ese número en mi cuenta. Después de eso, no importa lo que pase, pero yo ya sé que para pagar el siguiente semestre, lo tengo. Era como quizá lo único que me afanaba durante estos tres años de la residencia. Pero el resto no. Como que lo que digo, yo tenía un promedio de lo que me entraba mensualmente, entonces tenía un promedio más o menos de lo que podía gastar. Yo decía, me gasto entre esto y esto al mes y con eso ahorro más o menos esto y esto. Y ya, y cada mes era como, bueno, sí, más o menos quedó en el promed. Ya, no, nada más. Sí, yo también, nunca, nunca ha sido, la verdad, nunca ni siquiera lo he intentado. O sea, de esas personas como, el 10% de sus ingresos tienen que ir para nunca. Lo que sí me he dado cuenta es que las finanzas tienen dos lados y la gente, no sé por qué, no habla mucho de esto. Como, está al lado de generar el dinero y está al lado de manejarlo, y siento que uno, tal vez uno, si tiene que ser más, uno tiene que ser mejor, manejándolo, cuando, cuando uno tiene poco presupuesto, pero, creo que si uno se concentra bien, en la primera parte, generarlo, uno puede ser un poquito más relajado, como más flexible, en esa, en esa parte, bueno, en este video, creo que no nos vamos a enfocar mucho, en en la parte de generar, pero en la parte de manejar, realmente sí, yo nunca he sido de la persona de los Excel o de los porcentajes. Yo siempre sigo como reglas básicas. Entonces, esta primera regla básica es que el dinero no me va a dar felicidad y eso es un principio que es importante porque si me pongo a perseguir bienes materiales, eso simplemente va a me dar en la quiebra y no me va a dejar más feliz. Eso, por ejemplo, es una lección que Jimmy, MrBeast, siempre dice en sus videos y es cierta. Y uno no la aprende hasta que uno llega ahí. A mí me pasó al principio cuando yo estaba ganando plata, o sea, comenzamos a ganar plata, que dije, bueno, por fin me puedo comprar esto, esta otra cosa. Yo, por lo menos, sí tuve esa fase en donde como que mucho de lo que me entraba lo terminaba gastando hasta que me di cuenta que, pues, eso no afectaba nada a mi día a día. Entonces, sí, intento no gastar cosas que genuinamente no me van a ayudar a ser más como... Lo que sí intento gastar es o en experiencias, que eso me parece bueno, o en cosas que van a ser el trabajo más fácil. En eso sí. Cosas que no sean necesarias. Exacto. Que son los como por lujo. Exacto. Entonces, por ejemplo, para hacer este podcast, cada vez que yo hacía este podcast y teníamos el anterior micrófono, con ese anterior micrófono me tocaba darle como 20 minutos ajustando la ecualización y encima eso a veces detectaba ruido de eco y me tocaba hacerle, perdía ahí como media hora. Tal vez media hora no es mucho, pero para cada podcast dije no, prefiero, creo que eso vale invertir 80 dólares en un micrófono donde no me toque hacer eso. Y de ahí salió ese micrófono. También el tener que silenciar los ecos y todas esas cosas, eso yo sí le pongo mucha atención y personas en los Estados Unidos, como yo ahora. Identifica un problema. Crear una ad de audio es time consuming. Ofre una solución. Utiliza la AI de cutting edge. Imagina crear todo eso en menos de 30 segundos. Bueno, lo hicimos para crear esta ad. Para aprender más sobre la AI en la industria del audio, descarga el papel blanco de AudioStack.ai. Si alguien te dijo que podrías tener dinero que no sabías, podrías ser un poco escéptico. No lo seas. ¡Gracias! Pero nunca ha sido como en las finanzas ese tipo de persona que busca acumular la mayor cantidad de dinero. Simplemente lo veo como una herramienta. Invierto lo que puedo. Eso he aprendido un un poquito con este psychology of money entonces comencé a invertir un poquitico siempre busco tener como un colchón que si pasa cualquier cosa tenga una buena cantidad de plata para lo que sea porque pues uno nunca sabe es una de las frases por ejemplo del libro como el mejor plan es aquel que planea para lo que no se puede planear como que tiene en cuenta que que cosas pueden pasar que no hay manera de planearlas. Es decir, siempre busco tener un colchón por si cualquier cosa. Y aparte de eso, nada, como, sí, lo que invierto no lo miro, es otra cosa que he aprendido con este libro, como eso que la gente hace de invierto en esto y lo saco el dinero justo antes de que, yo simplemente si lo invertí en una cosa que yo sé que es sólida, por ejemplo, no sé, las mejores 500 empresas de Estados Unidos, se queda ahí. Así baja y suba, eso a largo plazo, en teoría siempre debería subir. Y ya. Sí, realmente yo no me complico mucho con eso. ¿Algo más que decir de este? No, creo que sí, por lo tanto, el mensaje que se da en términos de manejar, usarlo en cosas que uno sienta que valen la pena. Por ejemplo, experiencias, viajes, me parece fundamental. En mi caso, comida. A mí me encanta. O sea, ir a buenos restaurantes es algo que me fascina. Es algo en lo cual, a gente que dice no, eso es una gastada de plata, yo digo no. Si alguien quiere dejarnos una... A mí me encanta cuando me recomiendan buenos restaurantes. Estamos en Bogotá. Si nos recomiendan en el comentario buenos restaurantes, también vale. Puntos. Puntos para su respuesta. Sí, sí. Como... Sí, yo creo que si uno tiene el escenario en donde no está tan corto o algo así y tiene plata para darse gastos adicionales a los necesarios, que sean en cosas que valgan la pena. Que genuinamente den felicidad. No en cosas materiales. Sí, o sea, como... Pero sí, es cierto, el dinero está a cierto punto, o sea, esta es la frase de que el dinero no da felicidad, pero... y es cierta, pero sí creo que uno lo puede utilizar como para disfrutar un poco la vida, ¿no? Porque uno cuando aprende como de finanzas y eso está también... Siento que está ese extremo, por ejemplo, hay un youtuber en este momento, se me olvida el nombre, que el tipo es millonario y tiene una cantidad de dinero y se rehúsa a comprar un café en Starbucks. Y tiene todas sus razones. Y pues sí, efectivamente, el café allá es muy caro. Pero no sé, si a mí generalmente me encanta ese café, pues me lo compro. Yo tampoco nunca he sido... A mí, con esos extremos de las finanzas como de el dinero es malo o acumula la mayor cantidad de plata posible y si gasta cinco dólares en un café eres un tonto. Ambos extremos me parecen incorrectos. O sea, es equilibrio. Tener algo para lo que dices, colchón, yo también estoy de acuerdo con eso. Y lo otro, pues, si se lo va a gastar, que sea en algo que le dé felicidad. Sí. Como no que le dé felicidad, pero pues que sea una experiencia que usted disfrute. Si uno quiere disfrutarse de algo, que sea algo que usted disfrute. En una moderación. Listo. Bueno, nos ponen una pregunta aquí. Esta es larga, pero básicamente es del perfeccionismo.
Relacionada a la medicina o cualquier otro ámbito. Lo que pasa es que a veces cuando es perfeccionista, uno espera que todo sea perfecto para comenzar los proyectos y debido a eso uno nunca inicia nada. Saludos. Bueno. ¿Ha tenido el problema con perfeccionismo alguna vez? Por ejemplo, no sé, que tiene que ser alguna presentación para un congreso o algo así. En general no. Pero creo que parte a raíz de de todo lo que nosotros vivimos en el canal que eso creo que sin quererlo nos enseñó mucho de cosas que quizá uno no hubiera hecho si esto lo hubiéramos empezado como un emprendimiento de verdad si usted y yo nos hubiéramos reunido un día y hubiéramos dicho creemos un canal de YouTube para poder vivir de esto creo que las cosas hubieran funcionado de una manera muy diferente y probablemente ahí tal vez ni siquiera hubieran funcionado exacto probablemente ahí hubiéramos pensado en cosas muy diferentes a las que pensamos ahora que simplemente la experiencia nos ha dado eso pero para la persona que pregunta eso que si está mirándolo como quiero empezar y demás pues tenemos todo un podcast dedicado a eso de cómo empezar en YouTube como consejos nuestros pero. Pero creo que un mensaje muy importante que dimos en ese podcast es que lo más importante es empezar. Así las cosas no estén listas, no estén perfectas. Lo más importante es empezar y la perseverancia. Y con eso uno va aprendiendo en el camino y va mejorando sobre sus propios fracasos, digámoslo así, o sobre sus propios errores. Entonces eso nos pasó a nosotros en YouTube, básicamente. O sea, lo que decíamos, si miramos el primer video de Fierro Origen Desconocido, donde yo bostezo 20 veces, pues uno jamás lo hubiera subido si estuviéramos acá. Tampoco le estoy diciendo a este man que suba videos bostezando, pero a eso voy. Si no tiene la mejor cámara, si no tiene el mejor micrófono, empiece. Digamos que lo más importante de un contenido es realmente su mensaje, más que lo audiovisual, bla, y yo no sé qué. Y lo mismo aplica para muchas cosas en general. Si usted quiere ser profesor, lo más importante es realmente si sus alumnos le están enseñando. No si usted es profesor en Harvard, o es profesor en tal, o si tiene la mejor plataforma de educación para enseñar, o simplemente le está haciendo por un Google Meet. Lo importante es arrancar. Y creo que el mensaje de cómo dejar de ser perfeccionista es entender que nunca va a ser perfecto. Porque realmente creo que nos hemos dado cuenta. Nunca va a ser perfecto. Nunca usted va a llegar a ese punto máximo de calidad. Usted puede llegar a algo que quizá quería, como un estándar de referencia, pero siempre va a haber para mejorar. Siempre va a haber algo para mirar para arriba y entonces usted nunca llegaría a hacer nada. Sería lo que diría yo. Bueno, yo les voy a compartir el mismo experimento que ya he hecho como cuatro veces aquí, pero siento que a mí ese experimento realmente dejó el tema consolidado para mí. Era un experimento de una clase de fotografía. Entonces dividieron a la clase en dos. Al primer grupo de la clase le dijeron ustedes van a ser calificados en cuanto a la calidad de una sola fotografía. Es decir, durante todo el semestre concentran en hacer una fotografía. Si es muy buena, les va a ir muy bien. Si es muy mala, les va a ir muy mal. El segundo grupo no lo calificaron en cuanto a calidad, sino a cantidad. Tienen que fotografías creo que era el número entonces de nuevo ese grupo no se tenía que enfocar tanto en que cada foto fuera bonita sino en simplemente tomar 100 fotos y eso es lo que iba a ser su método para calificar lo curioso fue que se dieron cuenta cuando analizaron foto por foto que las mejores fotos de manera conclusiva estuvieron en el grupo que tomó las 100 fotos, no en el grupo que tomó una foto. Entonces, esa, ese, y si uno lo piensa, eso tiene mucho sentido, porque cuando alguien, para uno tomar una foto o hacer un video o lo que sea, uno tiene que aprender algunas cosas y uno cuando, no sé, produce la primera foto, uno dice, ay, esto no me quedó como quería que me quedara. Entonces la siguiente lo hace distinto. Y la siguiente, ay, corregí esto, pero ahora esto está distinto. Ese proceso en el que uno se da cuenta dónde está el error y lo corrige, no es difícil preverlo antes. Yo puedo tener un curso donde explico cada una de esas cosas, pero aún así la persona se va a equivocar. Y a través de esos errores es que va a aprender. Nos hemos dado cuenta que realmente la forma en la que uno mejora lo que sea es haciendo eso. Es primero haciéndolo, aprendiendo, mejorando. Hacer, entender, mejorar. No existe ese hack en el que uno aprende todo, el 100% de las cosas y luego ya la primera lo aplica o lo aplica perfecto. Uno cree que sí y por eso creo que sale el perfeccionismo. Yo no sé si el nombre perfeccionismo no me parece el mejor nombre porque apunta hacia lo perfecto y mucha gente que escucha esto dice como no, es que yo no quiero algo perfecto, quiero algo bueno, de calidad, porque me han dicho que los mejores videos van mejor, que yo no sé qué, que la calidad es importante y sí, la calidad es importante. La manera en la que yo vencí mi perfeccionismo, que todavía lo tengo solo que está controlado es entendiendo eso entendiendo que el primer producto siempre va a ser terrible y que la única manera de realmente mejorarlo no es intentando aprender todas las condiciones antes para luego aplicarlas, sino cometer el primer error para ir solucionando uno por uno por eso nosotros decimos que este canal salió bien en parte por eso, porque nosotros comenzamos con una presión de hacer algo perfecto, de excelente calidad. Nosotros solo queríamos compartir unas clases en YouTube para nuestros estudiantes y ya. Pero a mí aquí vamos haciendo eso. Oiga, mire que el audio no salió bien acá. Oiga, que los bostezos. Oiga, que es otra cosa. Y a punta de ese proceso, uno saca el video y dice, ay, no me gustó esto de acá. Así es como uno corrige. Entonces, sí, para la persona que hizo esta pregunta, uno, el experimento interiorice ese resultado y dos, tener en cuenta eso, que el primer producto de lo que sea, uno puede invertir una cantidad absurda de tiempo y de dinero en aprender a hacer bien esa primera cosa, lo que sea, le va a salir mal. Van a salir cosas que uno pudo haber mejorado, siempre. La única manera de mejorarlas es hacer ese primero y luego volver a intentarlo. Entonces sí, eso sería como el mensaje. Bueno, nos preguntan, ¿cómo aprendieron? Bueno, esta fue la pregunta para mí, pero ambos respondámonos porque ambos tenemos buen nivel de inglés. Entonces, ¿cómo aprendiste inglés? Escrito es fácil, pero hablado me cuesta. Bueno, en mi caso, las bases o básicamente todo lo que aprendí fue en mi colegio, porque soy de colegio bilingüe. Después tuve como esa tuve como esa fortuna que en el colegio practiqué inglés. Pero lo mismo, ahí uno ve que hay gente que sale con buen nivel de inglés y hay gente que no y pues recibimos las mismas clases. Entonces creo que las cosas que hice de más, porque por ejemplo, no sé, yo nunca fui a un intercambio, nunca me iba a ir a Estados Unidos, nunca me iba, he ido a un país donde había inglés pues. Y que me di cuenta que me sirvió mucho fue empezar a aplicar el inglés en las cosas que me gustaban.
Entonces yo me acuerdo que yo las canciones de música, lo que hacía pues era, pues me gustaba mucho la música en inglés, pero si uno se da cuenta, uno muchas veces no entiende las canciones en inglés. Uno dice, uf, qué buena canción. ¿Qué dice la letra? No sé. Sí, o sea, como, ay, ¿qué quiere decir? No sé, pero está buena la canción. Entonces yo lo que hacía era que las letras de las canciones me las bajaba y las leía mientras escuchaba la música que me gustaba. Y eso siento yo que me dio demasiado listening, por lo menos en ese sentido. Y no sé, ponerse a cantarlas, así sea uno, pues eso también a uno le da pronunciación, porque uno dice, bueno, pues es que este man canta pronunciando esta palabra palabra así pues entonces uno va cogiendo como la forma en la cual se pronuncian las palabras y eso mismo lo apliqué que pues es algo que también es muy común pero muy poca gente lo hace es a lo que decíamos vamos a ver las cosas en el idioma original las películas las series todo yo lo empezaba a ver en inglés y yo siento que eso fue lo que más me sirvió o sea yo, fuera de lo que me dio mi colegio, no he tomado más clases de inglés y tampoco lo que les digo, el resto fue simplemente como aplicar el inglés en las cosas que me gustaban en mi vida. Y ya. Sí, uno está muy preocupado por eso. Dos consejos. Primero, está bien que uno ya entienda muy bien el listening y eso, pero cada grado que uno pueda tener adicional es mejor. Entonces, lo que yo hice, por ejemplo, cuando mi objetivo era Estados Unidos, todo lo que yo interactuaba que se podía poner en inglés, lo ponía en inglés. Mi celular, de hecho, sigue en inglés. Por ejemplo, February, dice, Tuesday. Eso ayuda un poco, ¿no? Porque cada cosa, si uno, cada cosa que tiene que interactuar está en inglés, poco a poco su cerebro se acostumbra al lenguaje. Lo mismo con las series. A propósito, tático curioso, ¿qué es mejor? ¿Ver una serie en inglés con o sin subtítulos? Con. A mí me sorprendió mucho ese resultado, pero han hecho estudios de eso, hacen estudios de todo, ¿no? Y el grupo que mejor aprendió fue el grupo que tenía subtítulos en inglés, ¿no? No en español. Sí, subtítulos en inglés. A mí eso me parece porque yo me acuerdo que en el colegio a mí me decían lo opuesto. Yo no sé si a usted le pasó lo mismo. A mis profesores me decían, si va a haber una película es o en español con los subtítulos en inglés o en inglés sin subtítulos. Y yo decía, eso es muy estúpido. Porque si yo pongo el audio y sé lo que están diciendo, pues me queda más fácil como ir haciendo el reconocimiento. Es que lo que pasa luego cuando me pongo a leer tiene mucho sentido. Porque lo que pasa es que usted a veces ha leído como esos textos que cogen y como que reorganizan las palabras, pero es la misma palabra y uno la entiende, algo así pasa cuando uno está escuchando. Si uno entiende lo suficiente, uno puede que no capte una que otra palabra, pero uno entiende lo que la frase está hablando, entonces uno su cerebro dice, listo. Como que pasa sobre eso. Cuando uno la ve escrita, uno es como, uy, no sé, no tengo ni idea de esa palabra, ¿qué es? O ese man, ¿dónde metió esa palabra? A mí eso me dio mucha impresión cuando vi Harry Potter. Yo Harry Potter lo vi mucho tiempo en inglés. Y cuando le puse subtítulos, yo, dicen mucho wicked. Y yo, ¿qué es wicked? No estoy seguro que es wicked. Como que asumo que es wicked. Pero entonces sí, uno se va a dar cuenta de esas cosas. Entonces eso es importante. Pero eso es eso es eso va a cambiar poco lo mucho que uno habla. La gente no le gusta escuchar esto, pero si uno quiere aprender a hablar mejor inglés, uno tiene que hablar. Es que no hay de otra. Y uno para hablar, uno tiene que hacerlo frecuente. No sirve hacerlo hoy y en seis meses volver a hablar. Entonces, busquen un sistema o creen una excusa que les haga constantemente estar hablando en inglés. Mi excusa fue crear un canal de YouTube en inglés. Literal. Yo quería... Yo tenía mi objetivo... Como cuando yo estaba pensando en mi vida, yo dije, bueno, cuando pase a residencia en Estados Unidos, voy a abrir mi canal personal en inglés. Pero de verdad necesitaba tanto mejorar mi inglés que yo dije, no, voy a hacerlo de una vez. No me importa, voy a hacerlo de una vez y esa va a ser mi excusa todas las semanas para hacer un video en inglés y practicar. Me fue maravilloso. Habría otras cosas. Por ejemplo, yo ahorita estoy practicando inglés porque muchos patrocinadores me piden hacer como comerciales en inglés y esa es mi manera de seguir. Pero sí, ustedes tienen que generar su excusa para todo el tiempo estar hablando en inglés. Y esa es mi manera de seguir. Pero sí. Ustedes tienen que generar. Su excusa para todo el tiempo. Estar hablando en inglés. Eso es uno. Y hay otro tip. Que es difícil de implementar. No sé. Perfectamente puede ser el caso. Que solo sea subconsciente. Como que pase. Porque tiene que pasar. Pero siento que todo el mundo. Tiene como un monólogo interior. ¿No? Como que uno siempre habla consigo mismo. Y piensa en cosas. Yo no sé. Yo no sé si uno lo puede modificar tanto. Pero yo lo volví inglés. Mi monólogo interno, muchas veces cuando yo pienso en cosas que tengo que hacer, o estoy organizando mi idea, por ejemplo, mi to-do list es en inglés, porque yo como que pienso en inglés, lo cual tiene sus pros y sus contras. Ayuda mucho a mejorar el inglés, pero el problema es que uno cada vez que quiere decir lo que sea se va a confundir, porque a mí me pasa mucho en español, si te cuenta, yo quiero decir una cosa y se mete una palabra en inglés y a veces encuentro rápido el sinónimo, pues la traducción y a veces no, entonces meto el spanglish ahí, pero sí, si quieren mejorar su inglés y pueden intentar como hablarse a sí mismos en inglés en su cabeza, créanme que eso ayuda, no sé muy bien la implementación pero creo que el pero de eso pues, no sé a mí me dijeron eso en el colegio. Vuelvo, no sé qué tan cierto sea. También me dijeron lo de las películas, pero en mi colegio me decían que normalmente cuando usted logra eso, como que hablar inconscientemente en inglés con usted mismo o, por ejemplo, soñar en inglés, no sé si le ha pasado. Sí, eso me ha pasado. Eso es cuando usted domina muy bien el idioma. Entonces, no sé qué tan aplicable sea. Sí, por eso decían. Si no, pues creo que uno se puede inventar cualquier excusa para practicarlo. O sea, mi hermano se fue recientemente a vivir a Canadá y él antes de eso decía, ¿pero cómo hablo? Yo le decía, pues si quieres hablemos nosotros dos el inglés. Me decía, ¿cómo no? Me da pena. Yo le decía, entonces, no sé, hay páginas en internet, hay sitios ya ahorita que, pues en ese momento estaba el COVID, pero ahorita que ya se fue el COVID, hay sitios donde se reúnen extranjeros a hablar en inglés.
Y es cuestión de ser creativo muchas veces. Digamos que ustedes están buscando un trabajo para estar durante las vacaciones, no sé, búsquense de pronto algún call center que les pida inglés. Muchas veces no tienen requerimientos muy estrictos, entonces un nivel de inglés normalito, lo aceptan y van a practicar un montón en inglés. Y uno le puede dar miedo, uno como, ay, pero es que no tengo tan bueno. Así es como van a mejorar. Listo. ¡Tenessee just sounds perfect! Siguiente pregunta, nos la manda alguien llamado Orozco. Suena perfecto. que normalmente cuando uno sale, un buen trabajo a conseguir es donde estudió. Me explico, por ejemplo, en nuestro caso, hicimos el internado en la cardio infantil, nos conocen, entonces puede que nos den trabajo en ese, que es un muy buen hospital. Pero más allá de eso, usted que diga que de una va a conseguir un trabajo muy bueno, no, eso normalmente se demora. Entonces diría que el primer consejo es no afanarse. El segundo consejo es, o más bien relacionado con ese primer consejo, es no aceptar lo primero que le ofrezcan. Porque normalmente a la gente le pasa que no tiene trabajo y lo primero que sale que trabaja todo el mundo es de médico domiciliario. ¿Ah, sí? Porque eso es, eso salen así. O sea, usted consigue trabajo de un día para otro de médico domiciliario. En verdad. Entonces mucha gente se mete a eso. ¿No es bueno? ¿Cómo? ¿No es bueno? Depende. Depende de la empresa y sitios donde usted puede ganar bien, pero a veces puede ser bastante clavador. Nunca va a ser por nómina, siempre va a ser por OPS, que eso en términos de contratos en Colombia es como el peor contrato que uno podría tener. Tiene sus contras. Entonces, por lo menos yo me acuerdo cuando yo me gradué de OPS a buscar, pues todo era médico domiciliario, médico domiciliario, médico domiciliario, o si no, era, no sé, médico de consulta en un sitio quizá muy alejado, que no pagaban lo que uno consideraba que era lo justo que debían pagar. Entonces, mi consejo es como, salvo que tenga estrictamente la necesidad económica, no se afane, busque un sitio donde realmente le gustaría trabajar, que eventualmente va a salir. La gente empieza a pasar a residencia y empiezan a dejar los cupos. Eso va saliendo, eso va saliendo y uno así va encontrando como su trabajo. Y bajo ese mismo precepto que pues trabajen en algo que les guste. Por ejemplo, yo siempre quise trabajar, era como en urgencias o en hospitalización, sabía que la consulta externa no me gustaba, pero por el COVID y eso y por mis comorbididades no me contrataron, porque por ser hipertenso, en ese momento la gente decía que los hipertensos se mueren más de COVID, entonces no me contrataron por ser hipertenso. Por ejemplo, me pasó eso, yo en la CAR dio a entrar como a los 15 días de que nos graduamos, pero no, usted es hipertenso. Entonces, lo mismo me pasó en Mederi, en Mederi ya, pues digamos que también tenía contactos allá. Entonces, me iban a ingresar al hospitalario y lo mismo. En el examen laboral, no. Entonces, yo que era como, bueno, ¿qué hago con mi vida? Ya no sé qué, ¿verdad? Y me acepté un trabajo de consulta externa. Y no, o sea, yo fui muy infeliz esos dos meses. Lo vi. Me pareció el peor trabajo que pude haber aceptado. Entonces, y ahí yo decía como, ¿pa' qué acepté esta vaina? ¿Sí? Y en ese tiempo, como no sabía qué hacer, me puse a ofrecer clases y fui mucho más feliz trabajando durante la pandemia dando clases que trabajando en algo de medicina solo por trabajar en medicina. Entonces creo que mi principal consejo sería ese. Y pues hagan una buena hoja de vida. O sea, como que asesórense un poquito en cómo hacer una buena hoja de vida. Ok, ok. Bueno, siguiente. Para Andy, ¿vas a hacer alguna subespecialidad? No. No, no. Creo que... Para que tenga un contexto. Andy quería... Estaba entre gastroenterología e infectología sí sobre todo gastro pensando en hepato o sea va a ser una supra para ser otra supra otra supra o infecto durante toda la carrera la respuesta fue como la respuesta era sí la respuesta era sí completamente de acuerdo entonces ¿qué pasa? eh y tiene que ver con muchas de las cosas que hemos hablado creo Creo que mucha gente, y yo me incluyo en esas personas, ve la supraespecialidad como algo necesario, como lo que uno debe ser, ¿sí? Y cuando uno empieza a rotar, se da cuenta muchas veces que quizá no tanto, ¿sí? Y de hecho, yo rotando en todas las supras ahorita durante la residencia decía como prefiero ser internista, o sea me gusta demasiado la medicina interna, me encanta lo amplio que es, que voy a ver cosas del pulmón, del riñón, del ejemplo, de no sé qué, no me acuerdo por qué, salimos con alguien que era especialista en hombro y en hombro y codo. Y yo decía, ¿cómo estudió 10 años medicina para enfocarse en esta parte del cuerpo? ¿Y el resto qué? ¿Sí? Entonces, pues siento que en medicina interna pasa algo semejante. Hay gente que lo ve del otro lado, ¿no? No me gusta que se haga en general y obviamente quedarse internista tiene sus peros. Ser un buen internista es muy difícil a largo plazo porque usted se va a tener que estar actualizando en todo, no solo en esa pequeña cosa que se superespecializó. Pero entonces yo me di cuenta que laboralmente no iba a ser más feliz siendo un superespecialista, que eso iba a tomar dos años más de mi vida estudiando, que son dos años... Y pagando. Y que son dos años fuertes, fuertes en comparación a la residencia, incluso más fuertes en muchos escenarios. Y que también mucha gente ve la superespecialidad como una necesidad económica y realmente muchas veces no, de internista uno puede tener una muy buena vida hablando en términos económicos. Entonces, basado en eso, pues digamos que tomé la decisión de no. Creo que obviamente tener el canal y todo esto favoreció mucho eso, que me tomara la decisión mucho más temprano. Yo creo que si no tuviera esto igual hubiera tomado la decisión. Si lo pusiera en retrospectiva y digo hubiera cursado la carrera sin el canal, sin nada, ahorita con deudas, yo creo que igual diría no quiero hacer nada más, quiero ser docente de medicina interna, eso es lo que quiero hacer porque es lo que me apasiona, pero el hecho de tener el canal y eso me ayuda a tomar la decisión a final de primer semestre, yo dije no, o sea a menos de que pase por una rotación que yo diga uff que chimba, me gustaría hacer esto toda mi vida, no voy a hacer nada y ya pasó todas las rotaciones y no sucedió, entonces voy a ser internista. Perfecto. Bueno, esta va para mí. ¿Has reconsiderado ejercer o estás seguro de tu decisión? Bueno, la verdad de ejercer, bueno, hay una cosa en este libro que estoy leyendo, de hecho, hay un concepto que me gustaba mucho, se llama la ilusión del final de la historia. La ilusión del final de la historia habla de que uno siempre, uno sabe lo mucho que uno ha cambiado.
Entonces uno es consciente de toda historia que ha cambiado, de todos los procesos que cambian, y sin embargo uno siempre tiene este sentido de que uno ya es el producto final. Uno ya tiene todas las cosas como realizadas, como uno ya tiene las cosas claras. Y no, la vida sí demuestra una cosa, es que uno siempre puede cambiar de opinión. Entonces todo lo que voy a decir perfectamente podría cambiar, pero por ahora la verdad, cada vez estoy más seguro de no ejercer. Cada vez estoy más seguro de que lo mío no es ejercer y pensándolo como viéndose atrás creo que tiene mucho sentido. Cuando yo estaba en el internado, no me sentía así muy, o sea, no estaba burnout todavía, pero sí, yo muchos días era como, sáquenme de aquí. En cambio, ahorita, la manera en la que es mi vida, yo sé que a mi vida no le gustaría a muchas personas. Yo estoy la mayoría de mis días dentro de la casa. Ay, me fascina. Me encanta estar en mi casa. Sí, como esa necesidad de salir o de madrugar o de tener una rutina en un sitio y verme con otras personas no me mata tanto. La medicina me gusta mucho, eso es lo que sí extraño como la parte de tener un estudiante y enseñarle, eso siempre me gustó mucho cualquiera que rotó conmigo pues sabe que esa era como mi parte favorita pero desafortunadamente pues es como que dentro de realmente las responsabilidades que uno va a tener en un camino normal, eso no va a ser la gran mayoría del tiempo. Y creo que lo estoy pudiendo tener ahorita sin tener que salir de mi casa. Como puedo coger el tema que me guste, el tema que quiera explicarle. Muchas veces cojo, por ejemplo, alguien nos deja un comentario y es como, uy, ese tema me parece súper chévere. Puedo leerlo, explicarlo, demorarme la cantidad de tiempo que quiera, hacer un video muy chévere y hacerlo. O hacer un curso. Por ejemplo, los hongos me comenzaron a gustar mucho desde que vi esta serie, The Last of Us. De The Last of Us. Gran serie. Dije, tengo que hacer un curso de hongos. Y ahorita ya el curso va por la mitad. Si quieren, ese curso va a estar próximamente saliendo. En Mail Learners. En Mail Learners. Y hacerlo como yo quiero y enseñarlo. Entonces, como que sí, sigoigo... Como la parte de la medicina siento que no la abandoné, solo le puse la perspectiva que me gustaba, la docencia. Lo que sí he reconsiderado cuando me hacen esta pregunta, es la residencia. Sobre todo en España. Pero eso depende de un pero muy grande y es si llegan a abrir la especialidad de infectología. Porque allí allá no hay especialidad de infectología. Entonces yo de vez en cuando me meto a internet. ¿Cómo va el tema de la infectología en España? Y según lo que estoy leyendo, como que va avanzando a poquito. La verdad, sí me imagino un escenario donde abren eso. Y yo soy como, bueno, ya, no sé, ya he estado cinco años haciendo cursos, viviendo este estilo de vida, me gustaría volver a aprender, creo que lo haría. Pero si sigo siendo la persona que soy en este momento, lo haría para volver después a donde estoy. Como no con el objetivo de volverme un infectólogo que ejerce, sino simplemente volverme alguien con más conocimiento en el tema para dar más clases del tema y dar las mejores y todo eso. Pero sí, la parte de ejercer la verdad no me gusta mucho y cada vez que... El único la verdad que siento que es muy feliz es ejerciendo Sandy. Cada vez que hablo con los demás colegas que tengo como que reafirmo mi decisión. Pero sí, la verdad me gusta mucho mi estilo de vida. Además, caí en cuenta que, pues no sé, como que soy muy afortunado. No sé cuánto va a durar esto. Espero que para siempre. Pero, ¿se acuerdan que estábamos hablando de este meme en donde estaba el estudiante que tiene mucho tiempo, pero poco dinero y poco yo no sé qué. Y el adulto tiene, bueno, y van cambiando. Siento que estoy, como que justo logro cuadrar un periodo de mi vida en donde tengo dinero, tengo tiempo y tengo energía. Quiero aprovecharlo. Entonces, si quiero aprovechar este periodo, no sé si va a ser de aquí para siempre, pero por lo menos por ahora la decisión está bastante tomada. Espero que ese periodo empiece en seis meses en mi vida. Cuando me gradúe de la residencia. Ya casi te pasa mejor vida. Bueno, última pregunta. El futuro. Entonces, Daniel nos pregunta ¿cuáles son los planes a futuro para TMI? Vamos a cerrar, ¿cierto? Es que bueno, este es el último video. Muchas gracias. Muchas gracias a todos. Yo creo que es una pregunta muy difícil porque creo que la forma en que hemos manejado el canal ha sido muy orgánica. Es lo que se nos ha ido ocurriendo. Nada más el podcast. Será que hacemos un podcast y yo, bueno. Y funcionó. Lo mismo cuando yo le dije, me acuerdo cuando salió al día con las guías, que es como un punto donde hizo boom el canal. Yo le dije, oiga, si hacemos salieron como tres guías del congreso europeo será que las resumimos y miramos que tal y po esa vaina estalló y entonces dijimos bueno pues podemos estar resumiendo guías creo que simplemente cada vez se nos ocurren más ideas y cada uno las va adoptando si son juntos las hacemos juntos si son aparte las hacemos aparte yo ahorita con lo del artículo ustedita, pues digamos, con todo el nuevo formato de sus videos, y creo que eso es parte de lo bonito que tiene el canal, que podemos experimentar, ver si funciona así o no, si no, pues podemos readaptarnos y demás. ¿Qué le veo yo a futuro? Yo honestamente no me veo parando de hacer videos académicos. O sea, si les soy honesto, tengo un drive con las presentaciones que tengo listas para grabar y tengo más o menos unos 90 temas. ¿Qué quiere decir eso? Que si saco uno por semana, tengo videos como para tres años, dos años y medio, ¿no? Más o menos como para dos años y medio. Pero ahorita estamos sacando como tres por mes, ¿no? Exacto. Yo estoy sacando pues un video semanal y a veces uno no es mío, sino que es de Sebastián, entonces terminan siendo tres. Entonces, tengo mucho contenido para grabar y las guías van a seguir saliendo. Y a mí me encanta leerme la guía para actualizarme y al mismo tiempo pues sacar el video. Para mí no es como un trabajo adicional, como, ah, ¿tengo que grabar el video? No, yo soy como, bueno, pues, hay unas guías que si me da presita leerla, ah, es una guía que me da mucha presa leerla. Pero, pero, pero me parece una buena forma de obligarme a leerla. Y, no sé, es como, es como una motivación extra.
Pero como que algo más adicional, ¿no? Simplemente seguir subiendo videos académicos, no sé usted qué piensa. Si es que realmente no, en ningún punto y creo que nunca lo vamos a hacer. Creo que eso, de hecho, como parágicamente, creo que sería contraproducente el llegar y poner vamos a llegar a tanto número de suscriptores en tanto tiempo, vamos a subir tanto. Lo único que nosotros, bueno, ¿cuánto subimos al mes? Ah, bueno, yo esto, yo esto. ¿Listo? ¿Ya? ¿Salió? Y sí, yo de mi parte, lo único que me va haciendo más es como seguir haciendo lo que estoy haciendo, experimentando. Estoy viendo como qué formato de video me gusta más. Tal vez el formato de video que me gusta más es aquel que cambia constantemente. Eso me he dado cuenta como al principio me gustaban mucho hacer las conversaciones uno con uno. Después me puse a hacer otras cosas. Ahora hice un documental y ese me gustó bastante, pero me demoré mucho haciéndolo. Tal vez vuelvo a cosas más simples. Tal vez, no sé, no sé, pero sí, a mí me encanta hacer videos. Y creo que no vamos a parar en un futuro. No, yo no me veo parando en un futuro. Es que me encanta hacer videos de temas y publicarlos para todo el mundo. Un video que, no sé si está en sus temas, me gustaría que hubiera en el canal. No ha habido. Si lo piensas hacer, sería buenísimo. Si no, algún día, yo saco algún espacio. Linfomas. Linfomas. No lo tengo resumido como tal. Usted dijo que iba a sacarlo. Usted me dice linfomasinfomas a mí ese tema ese es uno de los temas que al principio me costaba tanto que dije tengo que hacerlo y lo tengo ahí pero es que si la verdad como que uno se llena de otros proyectos pero está ahí tal vez eso lo veo en un futuro cercano tal vez del canal linfomas bueno vamos a ver pero si el punto es que hay contenido para rato listo y, y con eso terminamos sus preguntas. Mucha suerte con el giveaway y muchas gracias. ¡Gracias! o visite
¡Gracias! Bueno, lo hicimos para crear esta ad. Para aprender más sobre la AI en todos los profesionales de la salud y todo el personal en formación de la salud. Los encuentras en nuestra plataforma de educación virtual www.medilerners.com ¡Suscr bienvenidos al canal. Yo soy Santiago Costa y hoy tenemos un nuevo episodio de cómo aprender medicina sin morir en el intento. En el episodio de hoy vamos a hablar de bioquímica. Y lo que vamos a hacer durante los siguientes minutos es contarles cuáles son los 5 tips, los 5 consejos, los 5 mejores consejos que tengo para aprender bioquímica. Entonces, ¿qué es lo primero que tienen en mente para estudiarla? Vamos a ver que los primeros dos consejos en realidad van como por el mismo lado y es que uno primero tiene que tener muy claro El contexto antes de aprenderse los detalles Intenten, cada vez que ustedes van a enfrentar Un tema, estén seguros De que ustedes entienden dónde entra Dentro de toda la teoría Eso no quiere decir que ustedes tengan que hacer estos mapas Metabólicos gigantes que muchas universidades Los obligan a hacer, eso no tiene sentido O sea, eso puede ayudar, pero no es la manera En la que yo me refiero, sino que digamos Ustedes van a aprender el ciclo Krebs. ¿Qué tienen que hacer antes de comenzar a hacer lo que la mayoría de estudiantes comienzan a hacer? Que es que ven la gráfica e intentan aprenderse cada una de esas moléculas aleatorias. Antes de eso, ustedes tienen que preguntarse, bueno, ¿esta vaina exactamente dónde entra? ¿Sí? ¿Este ciclo de Krebs para qué es? ¿Cómo funciona? O sea, ¿cuál es su objetivo? Porque esa pregunta creo que, aunque suena obvia, mucha gente nunca se la hace. Simplemente comienza a aprender a hacer las moléculas. Entonces, por ejemplo, el ciclo de Krebs. Ok, ¿qué es lo que hace el ciclo de Krebs? Ah, bueno, va a convertir una molécula, que es el acetil-CoA, en un montón de intermediarios para, durante todos esos procesos, sacar moléculas de las cuales yo puedo obtener energía. Porque el acetil-CoA en sí no me sirve de nada. O sea, la acetil-CoA así como así, el cuerpo eso no lo puede comer, eso no le sirve para nada. Entonces yo lo necesito convertir en unas moléculas que sí le sirven para generar energía, para generar ATP. Como FAD, NAD, bueno, todas esas moléculas y eventualmente pasarlas por la cadena respiratoria y generar ATP. Entonces lo mismo. Ese es el único propósito del ciclo de Krebs. Y yo sé que eso suena sumamente obvio, pero hay mucha gente que no lo tiene en cuenta. Hay mucha gente que, de nuevo, solamente comienza a aprender ese detalle, tal detalle, tal detalle. Entonces, siempre que ustedes vayan a un proceso, siempre háganse esa pregunta. ¿Entiendo cuál es el objetivo? ¿Entiendo esto para qué sirve? ¿Entiendo esto dónde entra? Si ustedes no lo tienen claro, primero intenten aprender eso. Muy bien. Y ahora pasamos al segundo consejo. Que el segundo consejo en realidad está muy relacionado al anterior. Con esto del contexto. Y para ponerlo de manera filosófica bonita. Básicamente es. No dejar de ver el bosque. Por concentrarse en los árboles. Lo mismo. Aquí es la clave. Es que ustedes. Ya cuando comienzan a aprender los detalles. Cuando ven ya las imágenes, cuando ustedes ya entienden el contexto pero van a lo puntual a las imágenes, lo mismo, no obsesionarse con cada intermediario, con cada molécula, con cada una de las enzimas, sino primero entender qué es lo que está pasando a gran escala, el proceso exactamente qué es lo que está haciendo. Por ejemplo, para darles un ejemplo de cómo hacer esto, aquí tenemos una gráfica de ambos donde nos explica cómo es el metabolismo de los ácidos grasos. Quiero que nos enfoquemos en la parte izquierda de la imagen donde ella nos está mostrando cómo funciona la beta-oxidación en la mitocondria, que es la beta-oxidación más frecuente que nosotros hacemos. Entonces, ¿cuál yo creo que es el problema? Que un estudiante ve alguna gráfica como esta y comienza a notar. Entonces, listo. Acil-CoA. Tan. Eso se oxida y pasa a trance en el CoA. Listo. Después de data y pasa a beta, hidróxido de acil-CoA. Comienza a notar todas estas intermediarias. Y claro, eso vuelve un desorden porque un montón de nombres aleatorios, como que uno no sabe cómo darle sentido a esa cosa. Entonces, no. antes de comenzar a aprender cada nombre, ¿qué es lo que está pasando en el proceso en general? ¿Cuál es esta imagen general del proceso? Ah, bueno, no, pues sencillo. Yo tengo un ácido graso, ¿cierto? Tengo una cadena de carbonos, que esos carbonos, lo mismo, dentro de ellos hay energía. Ese es el objetivo. De tener un ácido graso. Bien guardado en el cuerpo. Que me sirve. En caso de que yo. Necesite esa energía. Entonces. ¿Qué es lo que necesito hacer? Convertirlo. En algo. En lo que yo actualmente. Yo realmente. Puedo utilizar. Porque el ácido graso. En sí. No me sirve de nada. Entonces. Lo que voy a hacer. Es sacar. De ese ácido graso. De esa serie. De carbono. Carbono. Carbono. Carbono. Intermediarios. Para meterlos. En el ciclo de Krebs. ¿Sí? Porque nosotros meterlos en el ciclo de Krebs. Porque nosotros sabemos que el ciclo de Krebs es lo mismo, coges ese estilco A y lo vuelve en intermediarios que realmente me sirven para sacar energía, para convertir en ATP. Entonces, ¿qué es lo que voy a hacer con toda esa serie de procesos de oxidación, hidratación, oxidación y no sé qué? Cortar la cadena de carbonos del ácido graso en dos. O sea, quitarle de a dos carbonos a su vez. ¿Por qué se llama beta-oxidación? Porque corta cada segundo carbono. El segundo carbono es el carbono beta. Entonces va cortando así. Entonces eso es lo único que está haciendo. Cogiendo una cadena gigante de carbonos y cortando cada segundo. Cada segundo. Y eso es un proceso. Para hacer ese proceso pues tiene que pasar primero por una etapa de oxidación, luego se hidrata luego se oxida, pero todos los intermediarios realmente solo me importan en el sentido de que eventualmente me llevan a un ácido graso con dos carbones menos punto, entonces eso es lo clave, no digo que uno no tendría que eventualmente aprenderse esos nombres si por ejemplo la universidad de uno lo requiere, yo personalmente creo que es algo que no vale la pena hacer pero sé que hay muchas universidades que les van a pedir a ustedes que enumeren esa ¿Cómo aprender bioquímica muy bien es dedicarle un poquito de tiempo cada vez que uno va aprendiendo algo a la nomenclatura básica. Y creo que es uno de los consejos como trucos secretos que la gente no dice mucho de la bioquímica. La gente lo mismo, simplemente se aprende las moléculas como porque sí, se aprende lo que cada molécula y cada enzima puntual hace. Pero falla en aprenderse la nomenclatura básica de los grandes grupos de familias, por ejemplo, de enzimas. Y créanme que eso puede ser tremendamente útil.
Porque, por ejemplo, si ustedes están aprendiendo de lo mismo, de la beta-oxidación, ustedes dicen, ok, la mayoría de estas enzimas tienen el nombre de deshidrogenasa. Bueno, vamos a ver exactamente qué es una deshidrogenasa. Entonces uno se mete a Google y no busca y ahí dice tal cual. Esto se ha sacado de Wikipedia, o sea, no tienen que meterse como a buscarlo en un libro, ¿no? Aquí dice, las deshidrogenasas son enzimas capaces de catalizar la oxidación o reducción de sustrato por sustracción o adición de átomos de hidrógeno. O sea, básicamente, ¿qué son deshidrogenasas? Las enzimas que juegan con el hidrógeno, que lo pasan, lo quitan, ¿cierto?? empleando un par de coenzimas que actúan como aceptores o como donadores de electrones y potrones los principales coenzimas implicados en estas reacciones son NAD y FAD ok, entonces, lo mismo si uno lo lee así como de primerazo puede parecer confuso, pero básicamente lo que me está diciendo es que el hidrógeno de Nasa juega con el hidrógeno, lo quita, lo pone y para quitarlo y ponerlo necesita de un par de ayudantes que son NAT y FAT porque todo esto o sea ese hidrógeno como que ella lo recibe se lo pasa al NAT o al FAT y mientras tanto va haciendo otra cosa con ella y después ella puede coger ese hidrógeno del NAT o el FAT y devolvérselo o sea puede hacer todos esos procesos pero si yo entiendo eso eso es sumamente importante ¿por qué? porque con solo entender que las desidroginasas funcionan de esa manera, ya entiendo que ellas siempre van a requerir a sus ayudantes, al NAD y al FAD y ustedes no creerían las veces que yo tuve preguntas buenas en mis parciales o en el USMLE por solo entender esa nomenclatura básica porque muchas preguntas de parciales son así, preguntas son, ¿cuál de las siguientes moléculas está involucrada en la beta-oxidación? Les ponen un montón de ejemplos y al final ahí aparece NAD o FAD o lo que sea, y en vez de ustedes tenerse que aprender cada uno de los detalles de esta imagen, de esta imagen por ejemplo sacada de ambos, de, uy no, es que aquí hay FAD y aquí hay NAD, ustedes simplemente recuerdan, ah no, pues la beta- da por deshidrogenasas. Las deshidrogenasas naturalmente usan NAD y FAD. Entonces ya no tienen que tener tantas cosas en la cabeza. Sino que es con simplemente aprenderse el nombre de la enzima. Y lo básico de la enzima. Deducen todo eso. Y lo útil es que cuando aprendan otro proceso. Que involucra deshidrogenasas. Ah bueno ya sé de entrada. Que va a utilizar NAD y FAD. No es un detalle extra que tengan que aprenderme y esos detalles son los que hacen las gráficas sumamente enredadas. No, ustedes simplemente saben ah bueno, si yo uso NAD, sé que va a utilizar NAD o FAD. Entonces eso va a facilitarles mucho el proceso. Ahora bien, el cuarto consejo está relacionado a técnicas de estudio, a herramientas de estudio. Y aquí creo que lo clave es que hay dos técnicas de estudio que me fueron tremendamente útiles para aprender bioquímica. La primera de ellas fue la técnica de Feynman. En realidad, yo cuando estaba en mi primer semestre de medicina, la bioquímica era lo que se me facilitaba. Yo realmente, lo que les digo, siempre intentaba conmover este contexto en general y eso me ayudaba mucho. Y durante este primer semestre comencé a enseñar y comencé a ayudar a algunos de mis amigos y aunque yo no era ningún experto así, me las sabía todas de bioquímica, el hecho de yo tener que articular lo que yo tenía en mi mente y de enseñarle a otra persona me hizo aprender y como consolidar en mi memoria un montón más toda la información, de ahí fue que yo comen cree. Muchas veces uno dice como, uy, pero lo acabo de ver y en mi mente era claro claro pero a la hora de articularlo no era tan claro y eso es mejor darse cuenta ahí mismo que durante el examen entonces técnica de Feynman supremamente recomendada segundo consejo flashcards al final de cuentas es lo mismo si ustedes están en esas universidades que les piden que se aprenden un montón de detalles como supremamente específicos la mejor herramienta para eso es repetición espaciada a través de flashcards lo mismo ustedes ponen sus flashcards a mano yo al principio también las hacía a mano pero es mucho más sencilla hacerlos de manera digital es mucho más rápido ellos tienen ustedes pueden utilizar algoritmos ya diseñados por profesionales que les van a permitir recordar la información entonces eso es lo que yo les recomiendo qué aplicación es laamos nosotros? Anki, tenemos un tutorial que haremos en alguna parte de la pantalla y en la descripción para que ustedes aprendan a hacer sus flashcards en Anki y lo mismo, coger por ejemplo estas imágenes de bioquímica que son sacadas por ejemplo de ambos ambos tienen imágenes geniales y meterlas ahí y simplemente utilizar la herramienta en donde uno ocluye como enzimas o los intermediarios con un clic. Es supremamente una manera muy fácil de hacer sus flashcards y de practicar. A propósito, eso me recuerda que estamos haciendo en este video un giveaway de ambos. Ambos lo mismo es una plataforma médica supremamente chévere. Tenemos un video entero contando por qué es tan chévere. Y tenemos una membresía de dos meses de ambos, pues, lista para regalar a alguno de ustedes. Lo único que tienen que hacer para participar es ser suscriptores de este canal y dejarnos un comentario en los comentarios donde nos digan cuál ha sido su herramienta de estudio en anatomía que más les ha servido. Algún libro, alguna serie de videos, ambos, no sé, lo que sea que ustedes hayan utilizado para aprender bioquímica. Que es lo que más les recomiendo a nosotros y dejar un dato de contacto, si se puede, un email o un Instagram, para que en caso de que ustedes ganen, los podamos contactar. Entonces, esos si quieren participar en nuestro giveaway de ambos. Pero, pero continuamos con el video nos falta el quinto consejo y el quinto consejo es que los recursos importan de donde ustedes aprendan bioquímica va a facilitarles o enredarles mucho más la vida entonces hay muchos recursos buenos yo les tengo tres que son como los que más utilizo y que si yo me fuera de volver a primer semestre serían los que utilizaría más. Y el primero de ellos en realidad son unos videos completamente gratis que están publicados en YouTube por un doctor que se llama Carlos Mendivil, es un profesor de los Andes. No tiene todo su curso de bioquímica en YouTube, pero hay un montón de videos en YouTube acerca de metabolismo de carbohidratos, lípidos, aminoácidos, hay de todo. Y realmente la manera en la que le explica creo que logra muchas de las cosas que dijimos. Primero ver el contexto, llevarlos paso a paso, primero mostrarles qué es lo que está pasando antes de entrar en los detalles de cada molécula. Yo aprendí mucho de lo que es la bioquímica a través de esos videos sumamente recomendados. Los vamos a dejar en la descripción el link para que puedan ir a verlos. Excelentes. El segundo tipo de recurso que más recomiendo son recursos del USMLE. Los recursos del USMLE son geniales para aprender bioquímica. Pero aquí me refiero puntualmente a los recursos que son un poco más extensos, no los recursos de revisión. Porque recursos de revisión como el First Aid, si ustedes comienzan a leer cosas como el First Aid, se van a dar cuenta que realmente no explican mucho. Son un compendio de datos puntuales aislados.
Esa no es mi recomendación. Mi recomendación es que utilicen libros como por ejemplo el de Crush. Libros que realmente ustedes los lleven y les explican el paso a paso de las cosas. Ese tipo de recursos son muy buenos y de una vez les van a dar un correlato que a veces faltan en los libros de bioquímica y en las clases de bioquímica, que es el correlato clínico. Los libros de bioisomielis son buenos en algo, es en eso, en coger las básicas y traducirlo en un impacto o en una relación clínica. El bioisomielis es genial haciendo eso y yo lo recomiendo mucho para aprender bioquímica. Y el tercer mejor recurso que les tengo para aprender bioquímica en realidad es ambos. Algo de lo que hemos medio tocado durante toda la presentación, pero es que realmente es lo mismo. Creo que es una plataforma genial. No solamente para aprender el USMLE, que eso es uno de los mitos recurrentes. Ambos sí se puede utilizar para el USMLE, pero se puede utilizar para virtualmente aprender medicina en sí. O sea, si nosotros, por ejemplo, nos metemos a la plataforma y buscamos, digamos que yo estoy aprendiendo aminoácidos, me meto a aminoácidos, ustedes van a encontrar un resumen excelente de lo que tienen que saber de aminoácidos. Y creo que esa es la clave de lo que tienen que saber. Porque si uno abre un libro como Leninger, uno se va a encontrar que hay un montón de cosas que no son importantes y que los mismos profesores de uno le dicen como, no, eso es demasiada información, ustedes no tienen que saber eso. Pero uno cuando apenas está aprendiendo, uno no sabe diferenciar qué es lo que uno tiene que aprender versus lo que uno no tiene que aprender. Ambos, sí, ambos solamente ponen lo importante. Entonces aquí ya te dicen la estructura, es esta, esta y esta. Solo este tipo de aminoácidos son incorporados en proteínas. Hay 21. Les muestran gráficas excelentes, por ejemplo, para que ustedes pongan en sus resúmenes. Los lleva con las propiedades. Les dice, bueno, exactamente, estos son los esenciales. ¿Por qué son esenciales? Porque no pueden ser sintetizados por nosotros. Y les muestran, por ejemplo, los productos catabólicos y les dan mnemotecnia. Entonces, para recordar, por ejemplo, los aminoacidos esenciales. ¿Cuál es la mnemotecnia? Ah, bueno, pensar en esto, esto y esto, y lo mismo, es una manera simplemente mucho más sencilla y que tiene ese correlato de lo que uno tiene que saber, por ejemplo, el aminoácido lo que más uno tiene que saber, lo que más aparece en exámenes, en exámenes de residencia, en exámenes de universidades, es los derivados, entonces yo entender por ejemplo que la histidina se utiliza para la producción de histamina, que el triptófano para la niacina, la serotonina y la melatonina. Ese tipo de cosas aquí son explicadas de manera perfecta, gráficas, impresionantes. Entonces realmente es una plataforma que yo creo que si uno tiene la capacidad de comprarla y participar en estos giveaways, vale mucho, mucho la pena. Pero bueno, eso fue realmente todo por el video de hoy. Si tienen algún tema que les gustaría que cubriéramos en el próximo episodio de cómo aprender misinas sin morir en el intento, háganoslo saber en los comentarios abajo. Por ahora, muchas gracias por ver este video y nos vemos en la próxima. ¡Gracias! Bueno, lo hicimos para crear esta ad. Para aprender más sobre la AI en la industria del audio, descarga el papel blanco de AudioStack.ai. ¡Gracias!
Hola, soy el Dr. Armando Pérez. Yo soy la doctora Rebeca Lainez. Y bienvenidos al podcast del Interno Desvelado. El día de hoy vamos a hablar acerca de la enfermedad coronaria aguda. Muy bien, muy bien. Un tema muy importante en los Estados Unidos, las enfermedades cardiovasculares, incluyendo la isquemia coronaria aguda, son las causas número uno de muertes en los Estados Unidos. Esto es una enfermedad muy importante de conocer. Entonces cuéntame, cuando decimos isquemia coronaria, ¿a qué nos estamos refiriendo? Específicamente nos referimos a un desbalance entre el suplemento de oxígeno y la demanda de oxígeno de ese tejido. Correcto, es decir que no hay suficiente sangre oxigenada llegando al tejido del miocardio. Si no hay suficiente sangre oxigenada, el tejido del miocardio se muere. Y esto es malo porque puede producir bastantes problemas, como vamos a hablar. Entonces, cuéntame, ¿cuáles son los dos tipos de isquemia coronaria? Tenemos la isquemia coronaria aguda y la isquemia coronaria crónica. Excelente. Y cuando hablamos de isquemia coronaria aguda, específicamente, ¿a qué nos estamos refiriendo? Nos referimos a la angina inestable, al infarto de miocardio con elevación ST y al infarto de miocardio sin elevación ST. Correcto, son tres condiciones que aunque se pueden presentar parecidas es muy importante diferenciarlas porque el manejo es diferente. Vamos a empezar, ¿cómo diferenciamos entre los tres tipos de eventos coronarios agudos? Bueno, en la angina inestable no vamos a observar elevación en las troponinas ni cambios en el electrocardiograma, solamente la clínica del paciente que es dolor de pecho. Excelente, excelente, estoy completamente de acuerdo. En la angina inestable es un dolor de pecho que no está acompañado con cambios en el EKG y no hay elevación en la troponina. Sin embargo, esto es un dolor que está ocurriendo porque no hay suficiente sangre oxigenada llegando al tejido del miocardio. Correcto. Listo. Un punto muy importante es que la angina inestable es un tipo de dolor que no responde a la nitroglicerina. Y esto es importante porque esta es la diferencia principal entre la angina estable y inestable. La angina inestable es una angina que se resoluciona con nitroglicerina y la inestable no se resoluciona. Vamos a seguir. Cuéntame sobre el infarto de miocardio sin elevaciones ST. ¿Cuáles son las criterias para definir este tipo de evento coronario agudo? Bueno, tenemos la clínica del paciente, dolor de pecho de tipo cardíaco. Correcto. Todas estas incluyen dolor de pecho, o sea, angina inestable, miocardio infarto sin elevaciones ST, infarto de miocardio con elevaciones ST, el STEMI, todo esto tiene dolor de pecho. Así que esa es la característica que los une. Correcto. En el infarto sin elevación el ST vamos a tener elevación de las troponinas y cambios en el electrocardiograma como depresión del segmento ST o inversión de la onda T. Y esto es un punto muy importante. Las diferencias entre los diferentes tipos de eventos coronarios se pueden diferenciar con dos cosas, bueno, tres cosas. Todos tienen dolor de pecho, los hallazgos del EKG y la presencia de troponinas elevadas o no. Eso es todo lo que tienes que saber. Hay dolor de pecho, hay un EKG y hay troponinas. La diferencia entre las tres están en los valores de cada una de estas variables. Entonces, decimos que la angina es inestable, no tienes cambios en el EKG y no tienes elevaciones en las troponinas. El infarto de miocardio sin elevaciones ST es un tipo de dolor isquémico que es generalmente acompañado con elevación en las troponinas o sin cambios en el EKG o cambios específicos que no son elevaciones en el segmento ST. Ahora cuéntame de la criteria del infarto de miocardio con elevaciones ST o el STEMI. Bueno, obviamente el dolor de pecho, las troponinas elevadas y también elevación en el segmento ST con más de un milímetro en dos derivaciones continuas o más de dos milímetros en B2 y B3, excepto en B1 y B2. Muy bien, correcto. Entonces con esto tenemos básicamente las criterias. Vamos a repetirlas una por una. En el STEMI tienes dolores de pecho, tienes elevaciones en las troponinas y tienes la presencia de elevaciones en el segmento DST de 1 mm en 12 derivaciones continuas milímetros de elevación en B2 y B3. En el infarto de miocardio sin elevaciones ST o el NSTEMI, tienes elevación en las troponinas, tienes dolor de pecho, pero no necesariamente tienes las elevaciones en el segmento ST. También pueden existir cambios en el EKG específicamente depresiones en cualquier segmento no necesariamente en segmentos continuos y también puedes tener inversiones en la onda T. Todos estos hallazgos son consistentes con un ENSTEMY y por final en la angina inestable no tienes elevación en las troponinas, no tienes cambios en el EKG, pero sí tienes dolor isquémico. Listo. Ok, muy bien. Entonces, vamos a hablar de cómo se diagnostica un infarto de miocardio. Dime, ¿cuáles son las características que te elevan tu índice de sospecha para un infarto de miocardio? Un paciente... Un evento coronario agudo. Listo. Un paciente que tiene alto riesgo cardiovascular, como por ejemplo en diabéticos, insuficiencia renal crónica, hipertensión no controlada, hiperlipidemia, personas que tienen evidencia de enfermedad arterial periférica o personas que tienen evidencia de una enfermedad cereiencia cardíaca reciente, pacientes ancianos o pacientes que han tenido un infarto cardíaco previo. Correcto. Cuando tienes un paciente con dolor de pecho, tienes que hacer un buen historial y tienes que identificar si el paciente tiene riesgos cardiovasculares. Los riesgos cardiovasculares más comunes son la presencia de diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, presencia de enfermedades cerebrovasculares como derrames cerebrales y enfermedad arterial periferal. Todas estas cosas son indicaciones de que este paciente tiene aterosclerosis y la aterosclerosis es la causa más común de infartos de miocardio. Muy bien, también los síntomas que me describiste, insuficiencia cardíaca aguda, eso es muy importante reconocer, eso puede ser un síntoma de un evento coronario agudo. También el desarrollo de falta de aire, síntomas respiratorios pueden indicar un infarto cardíaco. También debería sospechar en pacientes que tienen una edad bien avanzada. Por lo general las enfermedades cardiovasculares son más comunes en los pacientes de edad avanzada. Muy bien, muy bien. Vamos a suponer ahora que tienes un paciente, le hiciste un historial, y el paciente tiene bastantes riesgos cardiovasculares, el paciente tiene dolor de pecho, cuéntame un poquito más sobre las características del dolor, o sea, ¿cuáles características en lo que es el dolor te elevan el índice de sospecha para un evento coronario agudo?
Un dolor de pecho que no responda a la nitroglicerina. La falta de aire aguda. Un paciente de que de repente tiene dificultad respirando. Un paciente de que está sudando excesivamente sin ningún tipo de razón. Estas características te deben indicar de que esto es un problema de isquemia en el corazón. Muy bien, ahora cuéntame del examen físico. ¿Qué tipos de hallazgos en el examen físico te incrementan tu índice de sospecha para un evento coronario agudo? Un paciente taquicárdico, con inestabilidad hemodinámica, ruidos agregados a la escultación como S3 o S4 y la presencia de estertores húmedos si es que hay edema pulmonar. Correcto, eso es verdad, pero te voy a decir de experiencia propia que generalmente los pacientes que presentan con un evento coronario agudo no tienen ninguno de estos hallazgos en el examen físico. Raramente esto está presente, pero si encuentras uno de estos hallazgos en combinación con riesgos cardiovasculares, en combinación con un dolor con características típicas para eventos cardiovasculares, un dolor típico de infarto miocardio, como lo que acabamos de describir, esto debería incrementar tu índice de sospecha bastante. Ok, muy bien. Entonces vamos a hablar ahora del EKG. El EKG es de una importancia extrema en los eventos coronarios agudos porque esto es lo que te ayuda a diferenciar entre los tres tipos de eventos coronarios. El EKG es extremadamente importante. Entonces cuéntame, vamos a hablar de las criterias de EKG de cada tipo de evento coronario agudo. ¿Cuáles son las criterias de eventos coronarios agudos en gente que tiene un STEMI? En STEMI son elevación más de un milímetro en dos derivaciones continuas en cualquier derivación o elevación más de dos milímetros en B2 y B3. Correcto. Entonces cuéntame, ¿cuáles son las criterias de EKG para un ENSTEMI o un infarto de miocardio sin elevaciones ST. Depresión en el segmento ST y inversión en la onda T. También puede ser que no haya ningún cambio en el EKG. Acuérdense, el ENSTEMI y angina inestable es virtualmente indistinguible, especialmente cuando es temprano en el curso de esta enfermedad. Así que si tienes un paciente con angina inestable o un paciente que sospecha que tiene un ENSTEMI, estas condiciones son básicamente lo mismo. Ahora, ¿cómo se diferencia entre un ENSTEMI y una angina de pecho inestable? Porque en la angina de pecho inestable no van a ver elevación de las troponinas. Correcto. En angina inestable no hay elevación de las troponinas. En un ENSTEMI hay elevación de las troponinas. Es muy importante realizar de que, o entender de que cuando tienes un paciente con un ENST es posible de que las troponinas cuando las mides por primera vez no estén elevadas esto es porque las troponinas toman bastantes unos cuantos minutos hasta horas para que se eleven es decir, cuando tienes un paciente que se presenta con dolor de pecho y las enzimas están negativas o no están elevadas o mínimamente elevadas, esto todavía puede ser un enstemi. O sea, las enzimas tienes que medirlas en unas cuantas horas. Con eso vamos a hablar de las troponinas. Cuéntame. Ya hablamos de que las troponinas están elevadas en los endstemis y están elevadas en los stemis, pero no están elevadas en la angina inestable. Cuéntame, vamos a suponer, te voy a dar un ejemplo, un caso clínico. Tienes un paciente de 45 años, tiene una historia de diabetes tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia, el paciente toma glipicida 5 miligramos, toma 12.5 miligramos de hidroclorotacida y toma atorbasatina 20 miligramos. El paciente presenta con 45 minutos de dolor de pecho agudo que se irradea al hombro izquierdo, no tiene más ningún otro síntoma. Realiza unas troponinas, las troponinas están perfectamente normal. Cuéntame, ¿este hallazgo de troponinas normal en un paciente con riesgos cardiovasculares te sube el índice de sospecha por un infarto, te baja el índice de sospecha o te lo mantiene igual? Mantiene igual mi índice de sospecha ya que las troponinas pueden tardar un tiempo en elevarse. Correcto. Este paciente ha tenido dolores de pecho por sólo 45 minutos, es decir, está bien temprano en el proceso del evento coronario agudo. Las troponinas pueden ser de que en este instante no estén elevadas, pero en unos cuantas horas pueden estar elevadas. Cuéntame, ¿cuándo le repetirías las troponinas? Vamos a suponer que a este mismo paciente las troponinas están perfectamente normal. ¿La vas a repetir, sí o no? Las voy a repetir a las 3, 6 y 9 horas. Muy bien, muy bien. Vamos a suponer que a las 3 horas las troponinas están elevadas. El EKG no demuestra ningún cambio. ¿Qué tipo de evento coronario agudo estás sospechando en este caso? No STEMI, un infarto de miocardio no STEMI. Correcto, porque tienes dolor de pecho y tienes elevación en las troponinas. Recuerda, acuérdense, para un ENSTEMI no necesariamente es requerido tener cambios en el EKG. Puedes tener un EKG perfectamente normal, sencillamente si tiene dolor y enzimas cardíacas elevadas, ya eso es suficiente para diagnosticar un ENSTEMI. Muy bien, muy bien. Ahora vamos a hablar, vamos a suponer otro escenario. El mismo paciente, otro escenario. Vamos a suponer que mides las troponinas en 3 horas y están perfectamente normal. Tu índice de sospecha está alto, bajo o igual. Y vamos a suponer que el paciente sigue teniendo un dolor de pecho. Vamos a suponer que le has dado todos los medicamentos de inicio, pero sigue con dolor de pecho. Igual, repetiría las troponinas en tres horas más es decir a las seis horas desde el evento inicial correcto correcto hay que repetir las troponinas en tres horas y seis horas acuérdense dependiendo del laboratorio que estás pidiendo las troponinas pueden tomar hasta varias horas pueden tomar hasta nueve horas para que se eleven vamos a suponer que en 6 horas las troponinas están normales, el paciente ya no tiene dolor de pecho, se siente bien. ¿Tu índice de sospecha para un evento coronario agudo está más alto, más bajo o igual? Bueno, si es a las 6 horas y la clínica ya no tiene dolor de pecho, podría descartar un evento coronario. Correcto, correcto. Después de 6 horas es correcto o es aceptable eliminar un diagnóstico de evento coronario agudo si es que el historial o si el dolor de pecho y la clínica del paciente ha mejorado. O sea, si el paciente está hemodinámicamente estable, el EKG está normal, el dolor se ha resolucionado y las troponinas siguen normales después de esa hora, puedes descartar un evento coronario agudo. Cuéntame, vamos a ir para atrás para el EKG. Un punto muy importante. Vamos a suponer que tienes un EKG normal y el paciente tiene dolor de pecho que te indica un evento coronario agudo. O sea, tienes una sospecha alta y el EKG está normal. Cuéntame, ¿vas a repetir el EKG o vas a dejar ese EKG como que ya está normal?
Claro, muy importante repetir el EKG cada 30 minutos desde la llegada del paciente al hospital. Correcto, es muy importante entender, igual como las troponinas pueden tomar horas para elevarse, el EKG puede tomar horas para evolucionar. Por eso es que si tienes un paciente con dolor de pecho y una clínica consistente o una posibilidad de que el paciente tenga un evento coronario agudo, tienes que repetir el EKG cada 30 minutos. En muchos hospitales aquí en los Estados Unidos, un paciente que tiene sospecha de evento coronario agudo, lo ponen en telemetría constante, es decir, que lo ponen en un EKG constante, a toda hora lo están monitoreando. Muy bien, muy bien. Vamos a revisitar el tema del EKG. Vamos a suponer que tienes un paciente, el paciente tiene bastantes riesgos cardiovasculares, es un paciente de una edad avanzada, es un paciente obeso, es un paciente diabético, es un paciente hipertenso. El paciente está presentando con un dolor que es clásico para isquemia cardiovascular. Es un dolor opresivo, un dolor que se irradea para el hombro izquierdo, un dolor que empezó de manera aguda. Vamos a suponer que este paciente tiene un marcapaso que se lo pusieron por un historial de bloqueo atrioventricular. Vamos a suponer que este paciente recién llega a tu sala de emergencia, le realizas el EKG y el EKG está perfectamente normal con la excepción de que tiene un ritmo regulado por el marcapaso. Cuéntame, en este paciente tu índice de sospecha para un STEMI? ¿Está más alto, más bajo o igual? Bueno, es muy importante tener en cuenta que todos los pacientes que tienen marcapasos pueden enmascarar una elevación del pacientes no necesariamente van a presentar con elevaciones en el segmento ST. El hecho de que tienen un marcapaso le enmascara las elevaciones ST. Así que en estos pacientes el uso o la utilidad del EKG es menor. Dime otra condición médica en la cual el EKG es menos confiable para detectar un evento coronario agudo. Bueno, los pacientes que tienen bloqueo de rama izquierda. Esto se debe a que la principal conducción que mira el EKG es de la rama izquierda. Eso es correcto. Cuando tú miras un EKG estás viendo mayormente la conducción eléctrica en la rama izquierda del corazón. La rama derecha contribuye muy poquito a lo que estás viendo en el EKG. Es decir, que si tienes un paciente que no tiene conducción en la rama izquierda, entonces es imposible ver esas elevaciones en el segmento ST. En este caso, si tienes un paciente con un bloqueo en la rama izquierda y tiene una clínica consistente con un infarto cardíaco, el EKG es menos confiable. Porque acuérdense que el EKG está midiendo mayormente la conducción en la rama izquierda. Muy bien. Entonces, si tienes un paciente que tiene un bloqueo o tiene un marcapaso y tienes una sospecha alta de que tiene un evento coronario agudo, ¿qué vas a hacer? O sea, ¿puedes esperar para las troponinas? No. ¿Qué vas a hacer? Vamos a suponer que este paciente tiene bastantes riesgos cardiovasculares, es un paciente diabético, obeso, hipertenso, una edad bien avanzada, vamos a suponer que ya ha tenido otro evento coronario agudo, y tu ECA está normal, tus troponinas de inicio están normales, pero tú estás convencido de que este paciente tiene un evento coronario agudo. ¿Qué vas a hacer en esta situación? En estas situaciones es importante iniciar terapamiento de reperfusión lo más temprano posible un retraso en la reperfusión puede tener consecuencias desastrosas mejor iniciar la reperfusión inmediatamente que esperar las troponinas. Si tienes un paciente que de verdad no tiene ningún riesgo cardiovascular, es un paciente que tiene un dolor que no es consistente con el dolor típico de eventos coronarios agudos, y es un paciente que de verdad tu índice de sospecha es bien bajito, entonces en esos pacientes puedes esperar para las troponinas, puedes esperar a que vengan las enzimas cardíacas. Otro punto muy importante que hay que entender, un punto extremadamente valioso, es que si tienes una angina inestable o si tienes un ENSTEMI, nunca vas a utilizar terapia fibrinolítica. Cuando estás hablando de STEMI, esto es completamente diferente. En los STEMI sí hay una indicación para terapia fibrinolítica. Es decir, la única situación en la cual tú deberías implementar terapia fibrinolítica es si tienes un STEMI, un infarto de miocardio con elevaciones en el segmento ST. Muy importante. Si no tienes elevaciones en el segmento ST, no hay que dar terapia fibrinolítica. Varios estudios han demostrado que la terapia fibrinolítica no ofrece ningún beneficio en los pacientes que tienen un enstemia o una angina inestable. Vamos a seguir. Ahora vamos a hablar del manejo inicial de un paciente que presenta con un evento coronario agudo o con sospecha de evento coronario agudo. Te voy a dar un ejemplo. Vamos a suponer que tienes un paciente de 54 años, historial de diabetes tipo 2, hipertensión, insuficiencia renal nivel 2 y el paciente presenta con un dolor de pecho que se irradea al hombro izquierdo, es un paciente te está diciendo que él tiene angina, también tiene una historia de angina de pecho y que este dolor se siente muy similar al dolor de angina de pecho, pero la nitroglicerina que él normalmente toma para resolucionar este dolor no le está resolucionando el dolor. O sea, tiene el mismo dolor de de vagina de pecho, pero ahora es constante. Cuéntame, ¿qué es lo que vas a hacer? Listo, lo primero que voy a hacer es un EKG de 12 derivaciones. Vamos a tener que ordenar laboratorios básicos como función renal, biometría hemática, troponinas cardíacas, muy importante, electrolitos, sodio, potasio, calcio, magnesio, una radiografía de tórax. Es muy importante también establecer un acceso periférico en caso de que el paciente desarrolle alguna arritmia durante la admisión. También conectarlo a monitoreo cardíaco continuo, si es que es necesario suplementarlo con oxígeno, una cánula de oxígeno. Administrar aspirina 325 miligramos, como lo dicen las guías. Esa aspirina es muy importante que la mastiquen. La nitroglicerina a dosis de 0.4 miligramos cada 5 minutos máximo hasta 3 veces. de que hay ciertos escenarios en la cual la nitroglicerina es contraindicado. Así que dime, ¿cuáles son ejemplos de escenarios en la cual no le puedes dar nitroglicerina a un paciente que sospecha un evento coronario agudo? Bueno, es muy importante entender que si un paciente tiene evidencia de infarto de cara inferior o de la rama derecha, no se le puede dar vasodilatadores porque son dependientes de la precarga. Si es un paciente que es hipotenso o si es un paciente que consume regularmente inhibidores de la fosfodiesterasa 5 como sildenafil o taladafil. Absolutamente correcto. Hay tres situaciones en la cual la nitroglicerina es contraindicada en los pacientes que tienen un evento coronario agudo. Número uno, si el paciente está utilizando los inhibidores de fosfodiesterisa, xilidenafil, tadarafil en las últimas 24 horas. Número dos, si el paciente tiene un infarto inferior, un infarto en el ventrículo derecho.
Bueno, los antiagregantes plaquetarios como el clópido grel y la aspirina que ya se la dimos. ¿Cuántos le das? ¿Le das aspirina y clópido grel o solo aspirina o solo clópido grel? Ambos, los dos, clópido grel y aspirina juntos. También estatinas en altas dosis en las primeras 24 horas de presentación del paciente. Correcto. Correcto. disminuyen la demanda de oxígeno en el miocardio. Entonces, a menos que no tengan ninguna contraindicación para iniciar bloqueadores beta, se le debe dar las primeras 24 horas de admisión. Dime unas contraindicaciones de bloqueadores beta en un paciente que tiene un evento coronario agudo. Bloqueos atrioventriculares o hipotensión. Vamos a suponer que tienes un paciente que te presenta con todos los síntomas de un evento coronario agudo y también tiene un ritmo cardíaco de 35 latidos por minuto. ¿Qué vas a sospechar? O sea, ¿en qué parte del corazón vas a sospechar que está ocurriendo la isquemia? En el ventrículo derecho del corazón porque la arteria coronaria derecha se encarga de irrigar el nódulo sinusal. en el lado derecho del corazón. Muy bien. Ok, cuéntame más. Entonces, vamos a suponer que tenemos el paciente, le hiciste el EKG, le hiciste la estroponina, le hiciste la placa de pecho, tienes acceso intravenoso, le pusiste oxígeno, le hiciste aspirina, le hiciste nitroglicerina, le hiciste un bloqueador beta, le pusiste en estatinas, le hiciste aspirina y clopidogrel. ¿Cuáles otros medicamentos te han indicado? En caso de que el paciente tiene dolor, se puede iniciar tratamiento con morfina. También es importante la anticoagulación con heparina. Correcto. Es preferible porque cuando hacen un procedimiento de cateterismo la pueden inhibir rápido. Básicamente, tienes un paciente que tiene sospecha de un evento coronario agudo, tienes que hacerle EKG, troponinas, placa de pecho, establecer acceso intravenoso, ponerlo en monitoreo cardíaco continuo. Si el paciente tiene una saturación de oxígeno de menos del 92%, lo puedes poner en una cánula de oxígeno, tienes que administrar aspirina, tienes que administrar otro antitrombótico como clopidogrer, también puedes utilizar ticragrelor o cualquier otro inhibidor de plaquetas, pero tienes que utilizar dos inhibidores de plaquetas. También tienes que darle nitroglicerina 0.4 miligramos cada cinco minutos por un total de tres dosis. Acuérdate, la nitroglicerina es contraindicado en los pacientes que han tomado un inhibidor de fosfiodiérester a 5 como sidenafil, sidenafil en los últimos 24 horas, también es contraindicado a los pacientes que presentan con evidencia de hipotensión o con evidencia de un infarto de miocardio inferior o del ventrículo derecho. También tienes que darle un bloqueador beta, una estatina de alta dosis, iniciar anticoagulación con heparina y si el dolor es severo le puedes dar morfina hasta que el dolor se controle. Muy bien, entonces ese es el manejo inicial de un evento coronario agudo. Tienes que evaluar el paciente a ver si tiene alguna complicación que puede ser fatal inmediatamente. Tienes que ver si el paciente está en shock o está hemodinámicamente inestable. Si el paciente está en shock entonces bueno no va a llegar a la sala de la angiografía, se va a morir inmediatamente. Tienes que tratar de estabilizar el paciente. Si es que tiene una insuficiencia cardíaca crónica le puedes dar diuréticos, le puedes dar medicamentos inotrópicos, si es que tiene una arritmia le puedes dar arritmicos. Muy importante reconocer si el paciente tiene una disección aórtica. Si el paciente tiene una disección aórtica es muy importante que este paciente vaya para un procedimiento quirúrgico, utilizar la presión y tienes que bajar la presión para una meta de 120 milímetros de mercurio sistólico y un ritmo cardíaco de menos de 60 latidos por minuto. Esto es muy importante para prevenir de que la disección progrese. Determinar el estado coagulativo del paciente. Vas a dar más heparina y ahora el paciente tiene un medicamento de anticoagulación. Esto puede poner al paciente en riesgo de tener un sangramiento agudo. Cuando tienes un paciente con un estema y tienes que darle reperfusión, eso es lo más importante, reperfusionarlo. Hay dos formas de hacerlo. Lo puedes hacer con una intervención coronaria percutánea, como una geografía, un stent, una trombectomía o terapia fibrinolítica. Por lo general es preferible hacer una intervención percutánea coronaria o lo que le decimos en inglés un PCI, que es cuando le haces un cateterismo y buscas la arteria que está obstruida. Varios estudios han demostrado que esto es superior a la terapia fibrinolítica. Si estás en un hospital que está capacitado para hacer una intervención coronaria percutánea, entonces tienes que llevarlo directamente para el cateterismo. 120 minutos, este es el número que tienes que saber. Tienes 120 minutos desde el momento que el paciente llega con los síntomas del STEMI para hacer la intervención percutánea coronaria. Es decir, el cateterismo. Es mejor si lo puedes hacer en 90 minutos. Varios estudios han determinado de que 90 a 120 minutos es el tiempo ideal. Si tu hospital no está capacitado para hacer este procedimiento, entonces tienes que hacer terapia fibrinolítica. La meta es iniciar terapia fibrinolítica en los primeros 30 minutos de cuando se presente el paciente. Es muy importante que si vas a tomar la ruta de fibrinolisis, tienes que evaluar a ver si el paciente tiene contraindicaciones a la terapia fibrinolítica. ¿Cuáles son las contraindicaciones de la terapia fibrinolítica? Número uno, si el paciente ha tenido un evento cerebrovascular en los últimos tres meses. Si el paciente tiene un historial de sangramiento intracranial. Si el paciente tiene un historial de tumor intracranial o una malformación vascular celebrar. Si el paciente ha tenido sangramiento interno en las últimas cuatro semanas. Si el paciente está actualmente en una urgencia hipertensa. Si el paciente tiene una disección aórtica. Y si el paciente ha tenido una trauma a la cabeza en los últimos tres meses. Si el paciente tiene alguno de estos hallazgos, entonces la terapia fibrinolítica está contraindicada. Es muy importante también entender que si el paciente ha tenido síntomas de evento coronario agudo por más de 12 horas, entonces no deberías hacer terapia fibrinolítica porque el paciente no se va a beneficiar. Es muy importante reconocer que aunque el paciente está en terapia fibrinolítica, a este paciente le deberías también hacer una intervención percutánea coronaria entre 24 horas. Es decir, la terapia fibrinolítica no es el tratamiento definitivo. La clínica del paciente no mejora con la terapia fibrinolítica. Entonces esto es una indicación para hacer una intervención percutánea coronaria urgentemente. Esto se llama un salvage PCI. Seguramente la obstrucción en la arteria no está respondiendo a la terapia. Y hay que buscar otra forma de restablecer la perfusión coronaria.
La diferencia más importante entre el manejo de un un STEMI y un NSTEMI es que en los NSTEMIs no hay que dar terapia fibrinolítica. No hay ningún beneficio de fibrinolisis en los pacientes que tienen NSTEMIs o angina inestable. Lo más importante es determinar el riesgo. Para eso utilizas el TIMI score. El TIMI score es un cálculo para determinar el riesgo de mortalidad en los siguientes 14 días en un paciente que tiene síndrome coronario agudo. El TIMI score tiene 7 factores. Cada factor, si el paciente lo tiene, se le da un punto. Más de 65 años, la presencia de más de 3 riesgos cardiovasculares es otro punto. Un historial de estenosis coronaria de más del 50% es otro punto. La presencia de elevación de segmento ST en el EKG es un punto. Elevación de troponina es un punto. Uso de aspirina en los últimos 7 días es un punto. Y la presencia de 2 episodios de angina de pecho en las últimas 24 horas es otro punto es decir lo máximo que puedes tener es 7 puntos cuando los puntos son de 5 a 7 es alto riesgo cuando los puntos son de 3 a 4 es el riesgo intermedio cuando los puntos son de 0 a 2 es bajo riesgo para los pacientes que tienen también características de alto riesgo, inestabilidad hemodinámica, difusión en el ventrículo izquierdo, evidencia de insuficiencia cardíaca aguda, angina de pecho persistente que no responde a la terapia médica, nueva regurgitación mitral y también la presencia de arritmias ventriculares. Esta presentación te indica de que este paciente va a sufrir muerte o una complicación grave si no es que haces una reperfusión. También si el paciente tiene un nivel intermedio o un nivel alto en el tímisco, es decir, entre 3 a 7 puntos, estos pacientes tienen un riesgo de mortalidad bien alto en los próximos días si no haces una reperfusión. Por lo general, si tienes algún hallazgo de alto riesgo o si tienes un TIMI score de intermedio a high risk, es decir, de 3 a 7, estos pacientes es mejor llevarlo directamente a una intervención percutánea coronaria. Si determinas que el paciente tiene un TIMI score bien bajo y no tiene ningún hallazgo de alto riesgo como inestabilidad hemodinámica, difusión ventricular izquierda, angina persistente, regurgitación nueva o una rima ventricular y el TIMI score es menos de 3, entonces a estos pacientes es razonable realizarle un stress test si tienes un paciente que tiene un timmy score que es menos de 3 y no tiene ningún hallazgo de alto riesgo como inestabilidad hemodinámica shock cardiogénico difusión ventricular izquierda angina persistente o un nuevo riesgo de agitación mitral o arritmias ventriculares. Entonces estos pacientes son de poco riesgo. El evento coronario agudo es un evento que está afectando una porción pequeña del miocardio. En estos pacientes es razonable realizarle un stress test, hacer una intervención percutánea coronaria entre 24 a 72 horas. Próximo punto. Vamos a suponer que tienes un paciente que tiene angina de pecho inestable, es decir, no tiene las troponinas elevadas, el XA no demuestra ningún cambio consistente con isquemia cardiovascular, pero tiene un dolor de pecho que es consistente con el dolor de pecho de la angina. En estos pacientes, número uno, tienes que darle nitroglicerina. Si el dolor se soluciona con la nitroglicerina, entonces este paciente lo más probable es que tiene una angina estable. Si el dolor de pecho no responde a la nitroglicerina, especialmente si el paciente previamente sí respondió a la nitroglicerina, entonces estos pacientes se dicen que tienen angina inestable. Es muy importante tratar la angina inestable igual que un endstemming porque cuando el paciente inicialmente se presenta es muy posible de que las enzimas cardíacas todavía no han tenido la oportunidad a elevarse. Entonces en las primeras horas este paciente tienes que manejarlo igual a un endstemming. Es decir, tienes que empezar las mismas intervenciones, admitirlo, realizar EKG seriales cada 30 minutos, hacer laboratorios, empezar un bloqueador beta, empezar inhibidores de plaquetas y hacer el manejo clínico estándar de un evento coronario agudo. Lo primero que tienes que hacer en estos pacientes es igual como un endstemming, tienes que determinar el riesgo de que tenga un evento fatal. Lo mejor de todo es estos pacientes llevarlos directamente a un cateterismo y hacer la interpresión percutánea coronaria. En el evento que tengas un paciente que no tiene riesgos cardiovasculares, un paciente que no tiene el dolor clásico de infarto de miocardio, estos pacientes son razonables admitirlos y no llevarlos directamente a un procedimiento de reperfusión, pero esperar a las enzimas. Si es un paciente que no está seguro, no tiene ningún riesgo cardiovascular, no tiene ningún hallazgo de alto riesgo y el TIMI score es menos de 3, entonces en estos pacientes es razonable realizar un stress test. Si el stress test está positivo, entonces a este paciente le deberías hacer una reperfusión coronaria percutánea. Si el stress test sale negativo, es decir, que no hay ninguna evidencia de isquemia con ejercicio, entonces básicamente hay que eliminar el diagnóstico de angina inestable. Este paciente no tiene angina y ese dolor de pecho es etiología que no se relaciona a la isquemia coronaria. Bueno, espero que hayan disfrutado muchísimo este episodio de enfermedad coronaria aguda y los esperamos en la próxima.
Una guía de práctica clínica a la vez. Bienvenido al podcast de Medicina Clases en 15 Minutos de Simbiosis Académico. Yo soy el Dr. Héctor Guzmán Aquino y como siempre es un placer enorme estar aquí contigo, platicar al respecto de los temas más relevantes para tu preparación académica como futuro médico, como futuro residente, que en esta temporada que ya llevamos, ya vamos en el día número 32, básicamente empezando con esta sección que llamamos en NAMFLASH, que ha sido un compromiso de todos los días estar compartiendo un resumen tácito práctico de las guías de práctica clínica que pueden ser relevantes para ti. Estamos en estos momentos concluyendo con la parte de ginecología y particularmente con los cánceres ginecológicos y hoy como has visto en el título de esta nueva entrega hablaremos de cáncer de ovario. Así es que sin más, acuérdate que estos cánceres o estos temas sobre cáncer son muy puntuales, de cosas específicas que debemos saber como médico general. Es algo muy breve, muy corto, así es que vamos hacia allá. Entonces la guía de práctica clínica de la cual vamos a hablar el día de hoy es tratamiento quirúrgico médico del cáncer epitelial de ovario. Voy a leerte primero algunas de las justificaciones que es importante señalar, algunos datos epidemiológicos, su relevancia y posteriormente me voy a ir a algunos aspectos que pueden ser relevantes en lo que respecta al tratamiento, en lo que respecta a la clasificación y vamos a abordar algunos algoritmos, pero ya sabes que estos temas de oncología son bastante de especialidad e incluso por supuesto subespecialidad, así es que no nos vamos a meter en ese apartado, únicamente las cosas muy puntuales y establecidas. Muy bien, sin más, vamos a comenzar. El cáncer de ovario, en particular el cáncer epitelial de ovario, es la tercera neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial, incidiendo mayormente en países desarrollados. Ahora, si tú te vas al podcast de cáncer de endometrio, vas a encontrar por ahí una confusión, espero que no sea así, aquí la trato de recalcar, porque el cáncer de endometrio es la segunda causa a nivel mundial de muerte, pero ocupa el tercer lugar mexicano. Aquí, aquí, el cáncer de ovario es el tercer lugar de cáncer ginecológico más frecuente, no de muerte, más frecuente. Y de hecho, en México ocupa el cuarto lugar. Entonces tenemos así el cáncer de mama, cáncer cérvico uterino, cáncer de endometrio y cáncer de ovario en ese orden en lo que respecta a la muerte por cáncer en la población femenina. Debes saber que este tipo de cáncer no tiene manifestaciones clínicas específicas, por lo tanto no hay tampoco pruebas de tamizaje y la detección ya se hace cuando se encuentran en etapas avanzadas a través de la detección de una masa palpable a la exploración que incluso llega a ser incidental y se sabe que el 75% de los casos detectados en el momento del diagnóstico son estadio 3 o 4 así es que pues bueno, desafortunadamente todavía no hay mucha oportunidad por ahí, pero bueno, datos que tú tienes que saber. Ahora, existe ahí una ventana de oportunidad para la detección, la determinación a través del factor tumoral, sea 125 sérico y por supuesto con ultrasonido transvaginal. Sobre todo, pues aquí sabes que debemos tener antecedentes clínicos, antecedentes personales, familiares al respecto del cáncer de ovario y pues con esto dirigirnos y tratar de hacer estos estudios que si bien no se consideran un tamizaje de alta sensibilidad, pues pudieran orientar y apoyar a hacer un diagnóstico en alguien que pudiéramos considerar de riesgo. Ahora aquí vamos a destacar dos clasificaciones, por un lado el hecho de que el cáncer de ovario, su tratamiento dependa mucho del tipo histológico y también molecular para que se lleve a cabo de una forma eficiente, pues es relevante, entonces vamos a mencionar esa clasificación y también por supuesto tenemos que mencionar la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, la FIGO, para hablar acerca de las etapas del cáncer. Muy bien y pues ya que estamos en eso vamos a ver esta tablita, este cuadrito al respecto donde se compara la estadificación TNM y la clasificación de la FIGO para cáncer de ovario. Por ejemplo, la etapa T1 corresponde a la etapa clínica 1 de la FIGO y pues se trata de una neoplasia limitada a los ovarios. En la etapa 2 o T2, el tumor ya compromete a uno o ambos ovarios, pero tiene además extensión pélvica. En la etapa 3, el tumor compromete a uno o ambos ovarios. También hay implante peltonial confirmado histológicamente fuera de la pelvis. Y una etapa 4, que corresponde a la metástasis, metástasis a distancia, donde ya se puede encontrar, pues, obviamente, derrame pleural, células malignas en este, metástasis también en parénchima hepático y todo lo que vemos en las etapas previas. Ahora bien, justo la clasificación histológica tiene un dato que debes saber y pues esto no te vas a olvidar porque la guía de práctica precisamente lleva este nombre a causa de que la estirpe histológica más frecuente es esta, los cánceres epiteliales. Cánceres epiteliales, repito, es el tipo de cáncer de ovario más frecuente, carcinoma epitelial. Ahora, solo por mencionar, existen estos tres tipos de cánceres que seguramente en algún momento tocará estudiarlos uno por uno pero pues aquí nada más lo mencionamos. Entonces en primer lugar están los epiteliales, luego tenemos a los de células germinales y después tenemos a los de tumores de los cordones sexuales estromales. Cada uno de ellos tiene diferentes estirpes, por ejemplo los epiteliales hay cáncer de ovario seroso, musinoso, endometroide, de células claras y de células transicionales, mientras que en los germinales hay disgerminomas y no disgerminomas y en los tumores de cordones sexuales existen los de células de la granulosa, tecoma, fibroma y todos los derivados de las células encontradas en el ovario. También es importante mencionar la clasificación basada en mutaciones genéticas y la conducta biológica. Por ejemplo, los de tipo 1 en esta clasificación son los cerosos papilares de bajo grado, también están los endometroides grado 1 y 2 y los musinosos mientras que en el otro grupo en el tipo 2 se encuentran los cerosos papilares de alto grado endometroides de grado 3 y carcinomas indiferenciados o tumores mixtos miulerianos y esto de acuerdo a la conducta pues más agresiva que tienen en el caso de la clasificación, los del tipo 2 son un poquito más agresivos. De aquí nos vamos a ir directito al diagrama de flujo. Tú sabes que de acuerdo a la tipificación debe llevarse a cabo el tratamiento correspondiente y pues de aquí deriva cada una de las diferentes acciones que pueda tener, ya sea quirúrgico o a través de radioterapia o quimioterapia. Entonces, pues rápidamente te voy a mencionar este diagrama de flujo que se encuentra en la guía de práctica y pues vamos a seguirlo, ¿ok? En el caso de encontrar pues un cáncer epitelial de ovario con un estudio transoperatorio, ¿qué quiere decir esto?
Por supuesto, a través de una laparotomía o incluso en algunas ocasiones específicas se puede usar la paroscopía. Entonces teniendo el acceso a este cáncer se debe hacer el estudio y puede hacerse estudio transoperatorio. Si el estadio de la tumoración es aparentemente temprana hay que valorar, ¿hay paridad satisfecha o no lo hay? Si es así, si es positivo esto, hay que hacer una estadificación no conservadora, es decir, vamos a retirar todos los tejidos probablemente comprometidos. Y en el caso de no haber paridad satisfecha, hay que revisar el ovario contralateral, determinar si es positivo o negativo y de acuerdo a esto pues decidir si se retira o no. En términos generales lo que hay que hacer es hacer la extirpación total de ambos ovarios o incluso de hacer una histerotomía total abdominal. Por otro lado regresándonos al diagrama de flujo desde el inicio, si en el estudio transoperatorio se observa un estadio transcelómico avanzado, hay que considerar si se puede hacer una citorreducción óptima y factible durante la cirugía. Si es así, hay que realizar toda la resección posible y posteriormente se debe utilizar quimioterapia adyuvante y si no se puede pues debe realizarse una biopsia para documentar la histología, iniciar con quimioterapia neoadyuvante y evaluar la respuesta con exploración física, determinación de CA125 y una tomografía para observar si ha habido avance de la enfermedad. Ahora aquí vale la pena mencionar un aspecto muy importante. La vigilancia para este tipo de cáncer va más allá de los 15 años, muy importante. Y por último, no me resta más que mencionar los medicamentos que tenemos a disponibilidad con diferentes esquemas. Tenemos al Bevacizumab, el carboplatino, ciclofosfamida, también tenemos asisplatino, docetaxel, las distintas etapificaciones y en términos generales qué estudios se pueden realizar, por ejemplo el CA125 puede ser un determinante bastante útil con bastante sensibilidad y recordar que hasta el momento no existe una prueba de tamizaje la exploración física la historia clínica de relevancia con los antecedentes de importancia pues sería bueno documentar para tratar de detectar este tipo de cáncer lo más temprano posible bien hasta aquí cerramos este capítulo espero que te haya sido de util, no me queda más que agradecerte como siempre, quedarte hasta el final y invitarte por supuesto a que nos sigas escuchando y a que compartas este podcast y estos episodios con todos tus colegas o con alguien que creas que le puede ser de utilidad, nos escuchamos en el próximo capítulo, yo soy el doctor Héctor Guzmán Aquino. Hasta la próxima. Chau, chau.
¡Gracias! Bueno, lo hicimos para crear esta ad. Para aprender más sobre la AI en todos los profesionales de la salud y todo el personal en formación de la salud. Los encuentras en pueden seguir en Instagram como arroba y moninina. Espero que el tema de hoy sea de su agrado. Recuerden que si tienen alguna pregunta lo pueden dejar abajo en la sección de comentarios. Si les gustó el vídeo nos pueden dar like y además recuerden seguirnos en nuestras redes sociales como arroba tutorías medicina interna. Buenos días a todos, bienvenidos a un vídeo más de tutorías medicina interna. quedan preguntas pueden dejarlo en la cajita de comentarios y procederemos entonces a dar inicio al tema. Algunas consideraciones iniciales es que debemos tener presente siempre el equilibrio de agua y electrolitos en el organismo, pensar siempre en qué pacientes requieren esta terapia cuando están hospitalizados teniendo en cuenta algunas situaciones como el ayuno, el procedimiento quirúrgico, pérdidas por drenes, formaciones de tercer espacio, entre otros. El objetivo siempre va a ser mantener el equilibrio entre los diferentes compartimentos corporales, esto asegurando obviamente el volumen intravascular, el gasto cardíaco y el aporte de oxígeno. La terapia inadecuada puede llevar a otras situaciones, por ejemplo deshidratación, desequilibrio hemodinámico e hiponatremia hiatrogénica, entre otros. Los neonatos son un grupo especial ya que son puntualmente susceptibles tanto a lesiones por deshidratación como hipervolemia. Se escapan de esta revisión pero si desean que hagamos un vídeo específico, una presentación específica de líquidos y electrolitos en neonatos me lo pueden dejar en la cajita de comentarios y lo consideramos para el siguiente video. El primer término entonces a introducir es el agua corporal total, esta depende del peso, la edad, del género y de la constitución. Más o menos desde el estadio prenatal, es decir inútero, abarca el 95% del peso corporal y en los recién nacidos a términos ya están solo del 75% y a medida que va creciendo el niño más o menos se estima que llega hasta un 60% del peso corporal. Se distribuye en dos compartimentos siendo el líquido intracelular dos tercios del agua corporal total y el líquido extracelular un tercio del agua corporal total. A su vez el líquido extracelular se subdivide en el líquido plasmático, el líquido intersticial y en los linfáticos. Entonces ya entrando un poco en lo que sería la composición de electrolitos en los diferentes compartimentos celulares tenemos el líquido extracelular donde el electrolito más predominante es el sodio que generalmente se acompaña de cloro y en el extracelular va a estar el potasio. El bicarbonato tiene una distribución variable predominantemente extracelular, el magnesio también tiene una distribución variable y el calcio generalmente también va a tener predilección por el líquido extracelular. La glucosa debemos considerarla ya que en casos de hiperglicemia se aumenta la osmoralidad corporal y eso nos va a obligar a cambiar posiblemente la solución que estemos utilizando, sobre todo en población pediátrica. Debemos además considerarlo ya que generalmente los estadios de hipoglicemia como de hiperglicemia son el motivo para iniciar el aporte hídrico endovenoso. Fuera del estadio no natal, generalmente los niños tienen una mejor homeóstasis de la glucosa y menor riesgo de hipoglicemia, pero ya vamos a ver específicamente cuál va a ser el punto de corte. ¿Qué soluciones disponemos para iniciar la terapia? Entonces están los cristaloides y los coloides, los coloides está el ejemplo principal que es la albúmina y los cristaloides que son los que más vamos a utilizar se dividen en isotónicos, hipotónicos e hipertónicos, los isotónicos como solución salina al punto 9% y el lactato de Ringer, los hipotónicos generalmente las soluciones de dextrosa y la solución salina al 0.45% y los hipertónicos cualquier solución igual o de mayor concentración a solución salina al 3%. Como bien les mencioné aquí confirmamos que el lactato de Ringer en su osmolaridad total y efectiva tiene una osmolaridad similar a la osmolaridad sérica. La solución salina es la que más se aproxima después del lactato de Ringer. Contamos también con los diferentes componentes de la dextrosa y en pediatría utilizamos lo que se conoce como suero mixto, que es una mezcla entre solución salina al 0.9% y dextrosa al 5%. También van a escuchar mucho en algunas instituciones lo que se conoce como las soluciones 40-20, 60-30 u 80-20. Estos números que están en el título de estas soluciones tenemos que desglosarlos para que ustedes se logren ubicar a que están haciendo referencia cuando se las mencionen. Entonces, por ejemplo, en la solución 40-20, el 40 hace referencia a la concentración de sodio, en este caso 40 milimoles por litro, y el denominador, es decir, el 20 hace referencia a la concentración de potasio, es decir, 20 milimoles por litro, y de esta forma lo pueden extrapolar a las otras soluciones, a la 60-30 y a la 80-20. Ya entrando en materia, empezaremos por los líquidos de mantenimiento. Iniciemos específicamente cuando están indicados, es decir, cuando no es posible administrar la vía oral y hay requerimiento de reponer pérdidas tanto normales o líquido de mantenimiento, cuando se pone el líquido de mantenimiento, cuando se pone el líquido de mantenimiento, cuando se estrés de la hospitalización o secundaria de algunos medicamentos utilizados de forma intrahospitalaria. También se han descrito alteraciones electrolíticas, principalmente hiponatremia, en niños con enfermedades tipo meningitis, sepsis, malaria cerebral, bronquiolitis y también en situaciones tipo posoperatorio hasta en un 32%. Por esto, y además acorde a las recomendaciones de las guías NICE, se recomienda que utilicemos los cristaloides isotónicos, adicionalmente ellos proponen que se haga una medición de electrolitos séricos y glucosa en el momento en que se vayan a instaurar los líquidos endovenosos y 24 horas posterior a los mismos, sin embargo esta afirmación debe cogerse con pinzas ya que esto debe ir ampliado o explicado en el contexto de cada paciente, muchas veces los niños no duran tanto tiempo hospitalizados, entonces mantenerlos solamente hospitalizados para este tipo de exámenes, digamos que hay que evaluar con cautela cuál sería la indicación real. Y además debemos vigilar el riesgo de cada paciente para el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Entonces, para sacar los cálculos de los líquidos de mantenimiento utilizamos el método de Holliday y Segar. Para esto se proponen dos estrategias, una que nos amplía, digamos, por cc kilo día y otra que nos plantea cc kilo hora. Vamos a ampliar primero la estrategia número uno que va a ser la cc kilo día., en un niño que pese 10 kilos o menos, vamos a tener o calcular 100 CC por cada kilo. En un niño que pese 10 a 20 kilos, tenemos 1000 del acumulado por esos primeros 10 kilos y le vamos a sumar 50 CC por cada kilo por encima de 10.
Esa es la primera estrategia. La segunda estrategia se conoce como la regla del 4-2-1, es decir, 4cc por kilo por los primeros 10 kilos, entre un niño que pese 10 a 20 kilos tenemos un acumulado de 40 y le vamos a sumar 2cc por kilo por cada kilo por encima de 10 y en el niño que pese más de 20 kilos tenemos un acumulado de 60 y vamos a sumarle 1cc por kilo por cada kilo por encima de 20. Entonces les puse un ejemplo, un niño que pesa 23 kilogramos, en la opción A, es decir, por el primer método, vamos a tener 1500 del acumulado más 3, 3 kilos por encima de 20, por la constante que es 20, que nos daría 1560. Eso nos va a dar en unidades de cc kilo día. Entonces, como necesitamos proporcionar un goteo por hora, debemos dividirlo en 24, porque son 24 horas al día, que nos va a dar un estimado de 65cc por hora. En el caso de la opción B, es decir, la regla 4-2-1, vamos a tener 60, que es el acumulado, más 1, que es la constante, por 3, que son los kilos por encima de 20, y eso nos va a dar un goteo de 63cc hora. Entonces Entonces la gran diferencia es que con una tenemos que dividirlo en 24 para poderlo convertir a cc hora y en la otra ya de entrada digamos que tenemos el goteo en las unidades que lo necesitamos. Hay otras estrategias que requieren que tengamos presente la superficie corporal. Esta se utiliza o se saca por medio de la fórmula peso por 4 más 7 como numerador sobre peso más 90. Ejemplo, en un niño que pesa 10 kilos, entonces 10 por 4 más 7 nos daría 47 sobre 10 más 90 que nos daría 100 y la superficie corporal sería .47. En esos casos, la superficie corporal se utilizaría sobre todo en niños que pesen más de 10 kilos, generalmente con unos líquidos deovenosos, hay que tener dos consideraciones, el paciente que requiere UCI, los pacientes que van a quedar en observación o en sala general, y como segunda medida, la edad del niño. Entonces, en los pacientes que requieran UCI menor de dos años, necesariamente o la recomendación es que utilicemos suero mixto o solución 80-20. En los mayores de dos años que ingresen a UCI, tienen un menor riesgo de hipoglicemia, por ende la recomendación es utilizar lactato de Ringer. En el paciente que vaya a ser para observación u hospitalización menor de 2 años podemos utilizar suero mixto con la adición de cloruro de potasio o solución 80-20 y en el mayor de 2 años menor riesgo de hipoglicemia, lactato de Ringer. Recuerden adicionalmente cuáles son los requerimientos basales de electrolitos, en el caso del sodio sería 2 a 3 mil equivalentes por kilo por día y en el caso del potasio 1 a 2 mil equivalentes por kilo por día. Otro término fundamental al cual se van a ver enfrentados en la práctica clínica es el balance hídrico, este se compone de los ingresos y los egresos. Los ingresos son todos aquellos que provengan del tracto gastrointestinal, por ejemplo, agua ingerida de líquidos, agua por alimentos sólidos o agua por oxidación. Aquellos además que tengan algún aporte endovenoso deben entrar en la cuantificación de los ingresos. En cuanto a los egresos también se conocen como pérdidas, se distribuyen en las pérdidas sensibles o pérdidas insensibles. Las sensibles son aquellas que son cuantificables, que provienen del tracto gastrointestinal o del tracto geniturinario. Las insensibles provienen de la piel o del tracto respiratorio y generalmente no se logran cuantificar ni son objetivas. En cuanto al balance hídrico, entonces desglosando un poquito lo que ya mencionamos, tenemos ingresos, que va a ser la suma de lo que ingresa vía oral y los ingresos endovenosos, el aporte hídrico que van a ser los ingresos sobre el peso en kilogramos o metro cuadrado y esto nos habla sobre todo de qué tanto son relacionados o qué tan buenos son los ingresos o el aporte que le estamos poniendo al paciente en relación a sus necesidades por peso. Los egresos o pérdidas entonces del tracto geniturinario, del tracto gastrointestinal o alguna otra pérdida adicional si tiene una sonda o algún dren, idealmente debemos discriminar cada uno para poder establecer cuál genera mayor pérdida y si es necesario o no reponerlo. El gastro urinario lo vamos a sacar con la diuresis, el volumen objetivo, dividido el peso en kilos o en metro cuadrado, sobre 24 horas que generalmente es donde hacemos el recuento en las mañanas o dividido en el número de horas en que se haya realizado la cuantificación. Por último el balance hídrico que van a ser los ingresos menos los egresos y esto nos establece sobre todo en los niños con una hospitalización prolongada, si estamos quedando muy positivos hay que estar muy atentos a que no se nos vaya la mano y que podamos generar signos de sobrecarga. Acá hay un ejemplo de balance hídrico, un niño de 15 años, pesa 55 kilos, la superficie corporal es de 1.56, ingresos, el valor reportado por enfermería, el aporte hídrico y el gasto urinario, yo sugiero que lo tengan en ambas unidades, es decir, en cc kilo día y en cc metro cuadrado día. Esto con miras que en la revista o en la ronda, si les preguntan, ustedes ya tengan el dato y no tengan que generar el cálculo en ese momento, el gasto urinario entonces en cc kilo hora y en cc metro cuadrado hora. Vamos a empezar entonces con los ejercicios o aplicando todo lo que ya aprendimos. Mi propuesta es que lo leamos juntos y ustedes de forma individual lo resuelvan y vuelvan al vídeo cuando ya tengan listos para la retroalimentación. Primer paciente, seis meses, siete kilos de peso, diagnóstico de hernia inguinal, ingresa el día anterior al hospital para ser llevado a la mañana siguiente a cirugía y se deja nada a vía oral. Entonces debemos dar instrucciones de líquidos que vamos a poner y a cuánto. Entonces para los que quieran resolverlo pueden ponerle pausa al video y proseguimos con la retroalimentación. Entonces la propuesta es utilizar suero mixto con la adición de cloruro de potasio, se puede pasar a 28 ceseora. En una de las estrategias, es decir, por la regla del 4-2-1, el 4 que sería la constante, el 7 por el peso nos daría 28, en la opción por cc kilo día serían 7 kilos por la constante que es 100, nos da 700, dividido 24 porque tenemos que pasarlo ahora y nos da 29. Entonces cualquiera de los dos números que utilice nuestra estrategia se está bien. Segundo caso clínico, paciente de 4 años, 17 kilos de peso, diagnóstico de neumonía basal derecha y tiene intolerancia a la vía oral. La misma pregunta, debemos ponerle aporte hídrico y a cuánto. Para este escenario, como es un niño mucho más grande, podemos utilizar solución salina al 0.9% o lactato de Ringer y lo podemos pasar a 54 cc hora.
Y en la opción 2, 1000 que tenemos de acumulado, 7 que son los 7 kilos por encima de 10, por la constante que sería 50, nos daría y por último algunas salvedades de la hidratación lenta. Puntualmente para la deshidratación lo primero que tenemos que hacer es detectarla. Para esto se han utilizado varias escalas que combinan dos o más signos para su clasificación. Generalmente las más usadas son las que propone la OMS o la DS-CDS, que significa la escala de deshidratación clínica. Sugiero que se familiaricen con aquella que se utilice más en las instituciones donde ustedes roten para poder hablar todos sobre el mismo idioma, pero pueden utilizar en teoría cualquiera. Entonces, ya una vez clasificada la deshidratación, vamos a establecer qué plan de rehidratación utilizan en nuestros niños. Puntualmente, estos planes van dirigidos a los niños que tienen una enfermedad de arrélica aguda. Entonces, el plan A principalmente es prevenir la deshidratación y la malnutrición. El pilar fundamental es dar más líquidos orales al niño de lo usual. Se recomienda el uso de sales de re-hidratación oral de baja osmolaridad, bebidas saladas y sopas de verdura o pollo. Es importante que recalquemos a los papás que no se deben administrar bebidas carbonatadas, jugos de fruta o cualquier bebida endulzada, bebidas también con efectos laxantes o estimulantes no se recomienda. Como regla general se propone administrar después de cada evacuación 50 a 100 cc de sales de re-hidratación oral en menores de 2 años y de 100 a 200 cc en niños mayores. Algunas contraindicaciones para la vida oral son distensión abdominal o hilo paralítico, sospecha de abdomen quirúrgico y un niño que venga con alteración de conciencia o convulsiones. ¿En qué escenarios puede haber un fracaso de la hidratación oral que nos obligue a considerar niño que tenga una ingesta insuficiente de sales de rehidratación oral por su abnolencia o que el gasto fecal elevado impida la terapia de rehidratación oral. Entrando en el plan B, este se utiliza para tratar la deshidratación leve a moderada, también su pilar fundamental es la rehidratación oral. No existen diferencias significativas entre la terapia de rehidratación oral y la rehidratación intravenosa en la deshidratación no grave y podemos utilizar la vía oral o el uso de sonda nasogástrica de forma preferente por encima de la vía endovenosa nuevamente en esta deshidratación, es decir, en la deshidratación no grave. El cálculo se va a realizar basado en el grado de deshidratación, como bien lo dijimos, esto lo establecemos por medio de las escalas iniciales para clasificarla. La OMS recomienda utilizar 75 cc por kilo, nuestra guía de práctica clínica recomienda 50 a 100 cc por kilo por vía oral con sales de rehidratación oral administrados de forma continua hasta que resuelvan los signos de deshidratación que se estima que pueden resolver entre 2 a 4 horas. Nuevamente en este plan se recomienda el uso de las sales de re-hidratación oral de baja osmolaridad. Hay algunos artículos que mencionan el jugo de manzana, pero no hay evidencia suficiente que apoye o rechace esta alternativa. En aquellos niños que se piensen son candidatos a una rehidratación endovenosa, la guía práctica clínica recomienda reponer 25 cc por kilo por hora hasta alcanzar la hidratación en los niños menores de 5 años que cursen con enfermedad diarraica aguda y algún grado de deshidratación, es decir, deshidratación leve a moderada. El plan C ya es una estrategia para deshidratación severa, choque o cuando haya contraindicaciones para la terapia de rehidratación oral. Acá se ha descrito la efectividad de la rehidratación rápida intravenosa que se estima son 6 horas para lactantes y 3 horas para niños mayores. La OMS y la Academia Americana de Pediatría recomiendan el uso sobre todo de lactato de Ringer y reservar la solución salina al 0.9% para aquellos niños que requieran terapia en bolo en casos de choque hipovolémico. En cuanto a la reposición rápida versus la reposición estándar o reposición lenta, se ha estimado que son muy similares en cuanto al éxito y como les mencioné previamente, nuestra guía de práctica clínica apoya el uso de la rehidratación rápida. En este caso se debe administrar entonces 100 cc por kilo de lactato de Ringer. La gran diferencia va a ser según el grupo etario. En los lactantes, es decir, menores de 12 meses, se debe administrar 30 cc por kilo en 30 minutos y luego 70 cc por kilo en 5 horas y media. En niños mayores de 12 meses se administra 30 cc por kilo en 30 minutos y se continúa 70 cc por kilo en 2 horas y media. Entonces lo más importante es recordar que apenas ustedes inician la terapia de re-hidratación endovenosa tenemos que tener en mente en qué momento vamos a reiniciar la vía oral. Se sugiere que sea de forma temprano y gradual, más o menos dos a tres horas después del paso de líquidos endovenosos. Algunas otras recomendaciones puntuales del plan C es que si el paciente puede beber mientras se instala la infusión, usted debe ofrecerle las sales de reidratación oral. Si hay dificultades en el acceso endovenoso, la sonda nasogástrica es una alternativa para la rehidratación. Se debe reevaluar al niño después de cada intervención y así de esta manera poder establecer si es necesario una administración de reposición hídrica mucho más rápida. Más o menos la rehidratación culmina en seis horas en los lactantes o tres horas en pacientes mayores. Sin embargo, en los escenarios en que esto no suceda, recuerde que debe reevaluar y establecer cuál va a ser el siguiente paso para la rehidratación. Esta es una estrategia propuesta por la Academia Americana de Pediatría para la Rehidratación Rápida. Los objetivos son muy similares a los ya establecidos previamente con el plan OMS y es reponer el déficit de agua y electrolitos, reponer las pérdidas para evitar recaer en deshidratación y obviamente iniciar de forma temprana la alimentación. Esta se puede clasificar según el grado de deshidratación y además según el peso del paciente. Entonces, en menores de 10 años vamos a tener el grado 1 que nos estima un déficit aproximado del 5% para una reposición más o menos de 50 cc por kilo, el grado 2 un déficit estimado del 10%, reposición de 100 cc por kilo y en el grado 3 un déficit estimado del 15%, reposición de 150 cc por kilo. Esto lo pueden extrapolar a los mayores de 10 años pues según lo que ven en la tabla obviamente cambiando los valores. El tiempo en el que se debe hacer la reposición por ejemplo en el grado 1 va a ser de 2 horas, en el grado 2 va a ser de 4 horas y en el grado 3 va a ser de 6 horas. Los ejercicios de rehidratación rápida lo vamos a evaluar nuevamente pues con las recomendaciones de nuestra guía de práctica clínica.
Al ingreso muy irritable, taquicárdico, ojos hundidos, signo del pliegue de tres segundos pero un buen llenado capilar y nos dicen que pesa 8 kilos. Considere que no será posible la terapia de re de rehidratación oral durante la evolución y nos solicitan diagnósticos y tratamiento. Si quieren pueden hacerle pausa al video para que lo resuelvan y vuelven acá para continuar con la retroalimentación. En este caso miren la edad de niños a 10 meses, está taquicárdico, ojos hundidos, signo del pliegue lento y entonces lo clasificamos como una deshidratación moderada, una enfermedad diarraica de alto gasto y una intolerancia a vía oral secundaria. La propuesta de rehidratación entonces puede ser con lactato de Ringer o solución salina al 0.9%, idealmente lactato de Ringer. Vamos a hacer 30 que es la constante por 8 que es el peso, 240 cc en 30 minutos, luego continuar 70 que es la constante por 8 que es el peso, 560 cc en 5 horas y medio. La idea obviamente es después de haber establecido a cuánto vamos a dar la terapia de re-hidratación, revalorar constantemente a nuestro paciente. Caso clínico número 2, niño de 20 meses, cuadro clínico de diarrea, rechazo a vía oral y vómito de alto gasto, de tres días de evolución, se evidencia letárgico, taquicárdico, un llenado capilar de 4 segundos, ojos muy hundidos y un signo del pliegue muy lento y nos dicen que pesa 10 kilos, nuevamente nos proponen diagnósticos y tratamiento, entonces aquí vemos 20 meses que es la edad del niño, está letárgico, taquicárdico, un llenado capilar prolongado, ojos muy hundidos y un signo del pliegue muy lento, es decir, estamos ante una deshidratación grave, posiblemente choque hipovolémico. Lo primero que debemos hacer entonces para actuar en el caso del choque es establecer si el niño requiere un nuevo bolo, en este caso obviamente lo requiere porque está chocado con la deshidratación grave. Los bolos en pediatría pueden ir de 10 a 20 cc por kilo, generalmente cuando no se describen los antecedentes uno prefiere el rango inferior de esta alternativa, ya que los niños, sobre todo con cardiopatías, nefropatías y los desnutridos tienen una menor tolerancia a la bolemia, pues a un aumento de bolemia muy rápido. Entonces, acá desconocemos los antecedentes del niño, vamos a poner un bolo de 100cc, es decir, 10 por 10, es decir, 10 la constante, 10 por el peso y del lactato de Ringer, en ese momento debemos revaluar al paciente, aquí en este caso partimos de que se solucionó o de que mejoró un poquito el estado o todos aquellos signos que nos indicaban que estaba chocado y ya podemos iniciar nuestra terapia de rehidratación. Es decir, con lactato de ríngero, solución salina, nuevamente sería 30 que es la constante por 10 que es el peso, serían 360 en 30 minutos y luego 70 que es la constante por 10 que es el peso, 700 en 2 horas y media. Entonces recuerden, por cada intervención es revalorar. En caso de que el niño no hubiera mejorado después de ese primer bolo, probablemente hubiéramos tenido que pasar un segundo bolo, revalorar nuevamente y luego establecer si podemos seguir con las reposiciones planteadas según nuestra guía de práctica clínica. La hidratación lenta, hay criterios puntuales para su uso, niños menores de un mes de vida, desnutrición, alteraciones electrolíticas graves, cardiopatías, falla cardíaca, nefropatías e insuficiencia hepática. El objetivo sigue siendo el mismo, reposición de la bolemia y reanimación, acá debemos tener o saber calcular los líquidos basales en la estrategia de Jolida y Siga que la repasamos en la primera parte de la charla, debemos saber calcular la deshidratación que la vamos a dividir en las primeras 8 horas y luego en las siguientes 16 y podemos también tener unas reposiciones de pérdidas 1 a 1 ya sea con solución salina al 0.9% o lactato de Ringer que más o menos se reponen después de una cuantificación de cada 6 a 8 horas. Entonces, como bien les dije, lo primero es calcular los líquidos de mantenimiento, lo segundo es calcular la deshidratación, esta la podemos utilizar según lo que les mostré en la tabla propuesta, según la Academia Americana de Pediatría, después vamos a sumar los líquidos de mantenimiento más la deshidratación, esto se debe dividir en dos, ese valor lo vamos a dividir en ocho para establecer el goteo en las primeras ocho horas y ese mismo valor del punto cuatro lo vamos a dividir entre 16 para establecer el goteo en las siguientes 16 horas. Y ya lo último es confirmar la orden médica con la persona que vaya a aplicar los líquidos. Entonces ya cerrando el tema vamos a empezar con los ejercicios de rehidratación lenta. Niño de 20 meses, antecedente de una ceguía con una ceguía no corregida, hospitalizada por dificultad respiratoria, presenta de posiciones diarraicas número 8, está irritable, ojos hundidos, llora sin lágrimas, mucosa oral seca, soplo holocistólico en C2-2, murmullo vesicular aceptable con roncos y crépitos en ambos campos pulmonares, abdomen distendido, levemente doloroso con un llenado capilar de 2 segundos y pesa 9 kilos. Diagnósticos y tratamiento. Entonces estamos usando un paciente con una cardiopatía no corregida, irritable, ojos hundidos, llora sin lágrimas, mucosoral seca, lo dejamos como una deshidratación grado 2 teniendo en cuenta además que tiene una bronquiolitis aguda y una enfermedad diarraica aguda. Y para resolverlo entonces el peso 9 kilos no tiene indicación de bolo, los basales 9 que es el peso por 100 que es la constante 900cc, la deshidratación grado 2 9 que es el peso por 100 que es la constante según la tabla que les mostré de la Academia Americana de Pediatría serían 900, 900 más 900 serían 1800, ahora este 1800 lo dividimos en 2 que nos va a dar 900, esos 900 lo vamos a dividir en 8 para las primeras 8 horas serían 112 ese hora y esos 900 vamos a dividirlos en 16 horas para las siguientes 16 que nos da 56 ese hora. En este orden de ideas la propuesta sería una dextrosa al 5% 500cc más las adiciones de cloruro de sodio más cloruro de potasio o un suero mixto con adición de cloruro de potasio, pasará 112 cese horas por las primeras 8 horas y continuará 56 cese horas en las siguientes 16 horas. Segundo caso clínico, paciente de 2 años de edad, antecedente de reflujo vesiculateral bilateral, ingresa por múltiples episodios heméticos con rechazo a las sales de reirratación oral, además de deposiciones diarréicas en moderada cantidad. Clínicamente ojos hundidos, mucos oral seca, llenado capilar de 2 segundos, pesa 12 kilos. Diagnósticos y tratamiento.
Está clínicamente estable, con ojos hundidos, mucosoral seca, lo dejamos como una enfermedad diarraica aguda, intolerancia a la vía oral secundaria, deshidratación grado 2 y el antecedente pues de su reflujo vesiculateral bilateral. Entonces resolución del problema, indicación de bolo no tiene basales, entonces vamos con 1000 que es la constante, más 50 que es la constante por 2 que serían 2 kilos por encima de 10 que nos va a dar 1100, calculamos la deshidratación grado 2, entonces sería 60 que es la constante por 12 que es el peso, serían 720. Eso nos va a dar un total al sumarlo de 1820, entonces eso lo vamos a dividir en 2, ese valor va a ser 910, ese 910 lo dimos en 8 para las primeras 8 horas y luego en 16 para las siguientes 16, estableciendo entonces la orden médica como dextrose al 5%, 500cc más cloruro de sodio 20cc más cloruro de potasio, o podemos utilizar un suero mixto con la adición de cloruro de potasio a 103cc hora en las primeras 8 horas y se continúa a 57cc hora en las siguientes 16. Algunas consideraciones finales a tener en cuenta. Debemos individualizar cada paciente, los líquidos son una intervención no fisiológica, desde el inicio debe pensarse en cuándo reiniciar la vía oral y debe establecerse una monitorización de forma continua. Siempre debemos registrar el peso, sacar el balance hídrico y saber interpretarlo, evaluar la bolemia clínica y los resultados de laboratorio si los tiene y poderlos correlacionar con lo que estamos tomando como conductas y siempre confirmar con enfermería cuál fue la orden médica. Gracias a todos, espero que el video haya sido de su agrado y que les haya quedado claro. No olviden dejar sus preguntas o sugerencias en la cajita de comentarios. Pueden darle al video si les gustó, si quieren dejar algún caso clínico lo pueden hacer y lo podemos resolver en el siguiente video. Muchísimas gracias. ¡Gracias!
Muy buenas chicos y chicas, estamos aquí en Medicina con Cabeza, capítulo nuevo, hoy va a ser también muy interesante, va a ser del manejo del hipotiroidismo, cómo afrontar un caso clínico para hacer el diagnóstico y un paciente. Recordad suscribiros al podcast y al canal de YouTube para estar al corriente de todo mi contenido y si encima dejáis 5 estrellas aquí en el podcast, mejor que mejor. Dicho esto, vamos ya con el hipotiroidismo. Entonces, ¿qué es el hipotiroidismo? Pues es el déficit hipono de hormona tiroidea en nuestro organismo y esto lo que va a conllevar es una sintomatología también deficitaria, ¿vale? Cuando habitualmente falta una hormona, tenemos sintomatología deficitaria. Cuando hay un exceso de una hormona, tenemos una sintomatología por exceso, ¿vale? Eso también es importante para a veces razonar qué clínica va a dar una patología u otra. Entonces, bien, tenemos un hipotiroidismo que básicamente es disminución de hormonas tiroideas. Luego cuando hablemos del diagnóstico veremos qué es esto de disminución. Lo primero que tenemos que hacer, como prácticamente en todo, es averiguar dónde está el culpable. Entonces el eje tiroideo empieza la hipófisis con la secreción de TSH que es la hormona que va a estimular al tiroides para la secreción de hormonas tiroideas pues la hipófisis la genera, la libera, llega al tiroides, estimula a los receptores y generan hormonas tiroideas. Entonces el problema puede estar en dos puntos a nivel de la hipófisis y que no se libere TSH o a nivel del tiroides, que el tiroides le llegue la TSH pero que no sepa qué hacer con ella, ¿vale? En el caso de que el tiroides sea el lugar donde está el problema será un hipotiroidismo primario mientras que si el problema está en la hipófisis será un hipotiroidismo central o secundario. Bien, entonces tenemos esto ya un poco claro, vamos con lo siguiente, dentro de los primarios ¿qué problemas puede tener el tiroides para que deje de sintetizar bien hormona tiroidea? Pues por ejemplo que se esté destruyendo y ¿por qué se puede estar destruyendo? Por una causa autoinmune, que nuestro cuerpo genere autoanticuerpos contra tejido que en teoría no debería ser dañino, o sea no es una enzima muy importante en la síntesis de hormonas tiroideas, antitiroglobulina, etc. Lo que quiero que nos quedemos, pues que en este caso habitualmente la tiroiditis de Hashimoto, lo que pasa es que nuestro cuerpo genera anticuerpos que van a destruir las células del tiroides. Si no hay células del tiroides no se sintetiza hormonaidea. Bien, evidentemente, posquirúrgica, imagínate que hemos tenido un nódulo que era sospechoso y te han hecho una hemitiroidectomía, es decir, te han quitado la mitad del tiroides. Pues eso también puede provocar que el tejido restante no sea capaz de sintetizar la adecuada hormona tiroidea, pues tendríamos un hipotiroidismo primario. Si hemos dado yodo, ¿de acuerdo? Yodo radioactivo, pues ¿qué vamos a hacer? Vamos a freír, para que nos entendamos, el tejido tiroideo. Entonces también tendríamos un hipotiroidismo primario. Y en el caso de la miodarona también podríamos producir un hipotiroidismo. Entonces tenemos muchas causas que pueden hacer que el tiroides deje de funcionar. Bien, ¿qué causas pueden provocar que la hipófisis deje de liberar bien hormonas TSH para estimular el tiroides? Una inflamación de la hipófisis, una hipofisitis linfocitaria, por ejemplo, muy rara pero puede ocurrir, que haya un tumor que esté comprimiendo la hipófisis y que no deje que se sintetice la hormona tiroidea, infartos a nivel de la hipófisis, que eso por ejemplo pasa a veces en embarazadas que con el embarazo en el momento del parto pueden tener pequeños infartos de la hipófisis, algunas causas, ¿vale? Pero quiero que sobre todo pensemos primario, secundario, dónde está el problema. La tercera parte es cómo se diagnostica. Entonces lo primero de todo va a ser la clínica. Si tenemos un déficit de una hormona que es una hormona estimulante que nos va a dar energía, lo que vamos a tener es un aumento del cansancio, vamos a tener astenia, como también disminuye el gasto metabólico vamos a aumentar de peso, el intestino pues va a ir más lento, tendremos el lentecimiento gástrico con tendencia al estreñimiento, vamos a tener menos energía, vamos a tender a la depresión, el corazón va a ir más lento, todo deficitario, como estamos viendo, bradicardia. Entonces quiero que pienses en qué, qué hacen las hormonas tiroideas y ahora le quites la parte de la función de las hormonas. Entonces vamos a tener sintomatología deficitaria. ¿Qué es lo siguiente que tenemos que hacer? Detectar el hipotiroidismo y esto se ve a nivel analítico. Entonces tenemos que medir la TSH y las hormonas tiroideas T3 y T4. Entonces en un hipotiroidismo primario en el que el problema está en el tiroides, en la síntesis de hormonas tiroideas, vamos a tener hormonas tiroideas bajas, T3 y T4 bajas, pero la hipófisis en principio va a funcionar bien y de hecho como hay un feedback, es decir, el sistema está bien regulado y va a detectar que tenemos poca hormona tiroidea, la hipófisis dice, venga, células, a trabajar, que necesitamos más TSH para sintetizar más hormona tiroidea. Entonces, la TSH va a estar alta para intentar compensar ese hipotiroidismo. Entonces, hipotiroidismo primario, TSH alta, T3 y T4 bajas. ¿En el secundario qué va a pasar? El problema está a nivel de la TSH, a nivel central, va a estar baja. Y como no hay estímulo, no le llega el estímulo al tiroides, el tiroides dice, bueno, pues unas vacaciones. T3 y T4 también van a estar bajas. ¿Y qué es el hipotiroidismo subclínico? Esto quiere decirte que el cuerpo ya empieza a detectar que ahí hay algo que está fallando y entonces vamos a tener las T3 y la T4 normales, las hormonas tiroideas normales, pero la TSH va a estar alta. Esto te está dando un aviso, te está diciendo, oye, aquí hay algo que no está funcionando bien, la hipófisis se está poniendo a funcionar ya en exceso previendo que vamos a tener un déficit de hormona tiroidea. Esto es un hipotiroidismo subclínico y va a ser importante porque en algunas indicaciones va a haber que tratarlo y en otras no. Ya pasamos finalmente a la última parte del manejo del hipotiroidismo que es tratamiento. Hipotiroidismo, falta hormona tiroidea, ¿cómo la trataríamos? Pues evidentemente si sabemos la causa en el caso de una tiroides de Hashimoto o lo que sea, a lo mejor ahí podemos dar corticoides pero el el tratamiento básico va a ser dar hormona tiroidea, dar lo que falta, con el objetivo de normalizar la TSH y mantener la T4 alrededor de 1,4, ¿vale? Solo quiero que, sobre todo nos quedemos, que la T4 esté más o menos normal y que la TSH no esté elevada.
¿Qué pasa? En la gente mayor, pues hay más comorbilidades, hay más problemas, entonces se suelen utilizar dosis mucho más bajitas, entre 25 y 50 miligramos por día y por las características farmacocinéticas que tiene la levotrioxina que es la hormona tiroidea hay que darlo 30 minutos antes del desayuno para que la absorción sea correcta. Bien ya sabemos un poco el tratamiento nos queda el hipotiroidismo subclínico ¿cuándo lo trataríamos? Pues en situaciones que necesitemos mucha hormona tiroidea para que funcione bien nuestro cuerpo, por ejemplo, en niños para que tengamos un adecuado crecimiento o en gestantes para que tanto el embarazo como el niño se desarrollen de forma adecuada, si la TSH está muy alta, por ejemplo, TSH mayores de 10, ya te quiero decir que hay algo que va a estar a punto de fallar, entonces ahí también trataríamos el hipotiroidismo o si tenemos clínicas, si tú tienes un hipotiroidismo subclínico pero tenemos que el paciente empieza a notar cansancio, que empieza a ganar de peso o lo que sea, ahí también podríamos tratar. ¿Qué quiero con este podcast? Quiero que entendamos que todo se puede razonar y que hay que ver una visión global e ir centrándose en los aspectos más importantes y luego dentro de esos aspectos aumentar la información. Quiero que tengamos el esquema del hipotiroidismo, sepamos las causas principales, sepamos clínica y principales cosas del diagnóstico y el tratamiento. Dicho esto, hasta el siguiente capítulo.
¡Gracias! Bueno, lo hicimos para crear esta ad. Para aprender más sobre la AI en todos los profesionales de la salud y todo el personal en formación de la salud. Los encuentras en nuestra plataforma de educación virtual www.medilearners.com Muy bien, hola a todos, bienvenidos al canal. Yo soy Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario y el día de hoy vamos a continuar nuestra revisión de las guías AHA de evaluación y diagnóstico de dolor torácico del 2021. Si no han visto el video anterior donde hablamos de toda la parte del dolor agudo de estas guías, les recomiendo que vean esa primera, esa primero, la vamos a dejar ahí en la descripción para que vayan y la vean, porque en esa hablamos y explicamos y mencionamos muchos conceptos que vamos a utilizar aquí como si ustedes ya lo supieran, Cosas como isquemia moderada severa, cosas como enfermedad de alto riesgo. Entonces, si no han visto eso, yo les recomiendo que vayan y la vean primero. Por ahora nos vamos a continuar aquí. Listo. Y el enfoque de este video en particular va a ser el del enfoque del dolor. El enfoque del paciente con un dolor torácico crónico. Recuerden que yo en el video pasado también les dije que estas guías, aunque dicen que son guías enfocadas a la evaluación del dolor torácico, realmente se enfocan en un 90 o más por ciento en un dolor torácico que es posiblemente isquémico. Y eso es exactamente el enfoque de estas guías. Aquí el enfoque del dolor crónico es un dolor crónico posiblemente isquémico. Entonces, eso es lo que nos vamos a enfocar. Ellos para eso nos otorgan dos algoritmos que ustedes van a ver aquí. Son este de aquí y este de acá. Que básicamente son algoritmos que orientan al paciente que ya tiene una enfermedad coronaria conocida, que es este de aquí abajo que lo vamos a hablar después, y el paciente que es nuevo, el paciente que llega por primera vez a la consulta, tiene un dolor crónico, pero no tiene una enfermedad coronaria documentada. Entonces vamos a comenzar por ahí. Entonces, ¿qué es lo que nos dice la guía? La guía nos dice, usted tiene un paciente, ese paciente llega y tiene un dolor crónico. A propósito, ¿cómo se define dolor crónico de agudo? No hay un punto de corte, en ninguna guía lo hay. En el resto es un dolor que no dura ni horas ni días, sino que dura o múltiples días ya a semanas o meses o años. Eso se define como un dolor crónico, pero no hay como un punto de corte claro. Entonces, en ese paciente que nunca le han diagnosticado absolutamente nada cardíaco, lo primero que yo tengo que hacer, y para eso le voy a hacer un poquito de suma aquí, es calcular el riesgo. Y ellos le llaman la probabilidad pretest. Entonces tengo que calcularle a este paciente la probabilidad pretest de que tenga enfermedad coronaria. De acuerdo a lo que me dé esa probabilidad pretest, yo lo voy a clasificar en dos grupos. Un grupo de bajo riesgo y un grupo de riesgo intermedio alto. Entonces, la pregunta sería,, ¿cómo hago esto? ¿Cómo calculo la probabilidad pre-test? Y la respuesta es con esta tablita que nos proporciona en la guía. Voy a primero darle énfasis a esta tablita de acá. Entonces, esta tablita aquí básicamente nos dice que dependiendo del sexo de su paciente, ya sea masculino, femenino, masculino, femenino, el síntoma con el que presenta, ya sea predominantemente dolor torácico o predominantemente disnea, y su edad, usted va a tener una probabilidad X de tener enfermedad coronaria. Si ustedes ya llegan un tiempo aquí en la medicina, ustedes probablemente habrán visto una tabla parecida a esta hace muchos años, sobre todo en las guías europeas, que es esta de aquí. Esta es la famosa tabla de Diamond Forrester. Esta es la famosa tabla de Diamond Forrester, que siempre nos daba la probabilidad de que el dolor torácico fuera isquémico. Y si ustedes se dan cuenta, ambas tablas son extremadamente parecidas, pero los números son radicalmente distintos. Y eso es uno de los cambios claves de esta guía, porque la guía dice, dentro de otras cosas, que si ustedes vieron la revisión del dolor torácico agudo, se dieron cuenta que ellos, por ejemplo, dijeron no más esa clasificación de dolor típico, atípico, no anginoso. Bueno, aquí ellos dicen exactamente lo mismo con la clasificación de Diamond Forrester. Dicen esto, no más. Sobre todo, como la razón fundamental, es porque sobreestima el riesgo. Solo para darles un ejemplo de cómo sobreestima el riesgo, fíjense en este paciente, un paciente masculino con dolor torácico de 30 a 39 años. Según Diamond Forrester, ese paciente tiene una probabilidad pre-test de tener enfermedad coronaria casi del 60%. Miren cuál es la probabilidad en un paciente, según la nueva guía, de tener, de ese mismo paciente, de tener enfermedad coronaria casi el 60% miren cuál es la probabilidad en un paciente según la nueva guía de tener de ese mismo paciente de tener enfermedad coronaria menos del 4% entonces son radicalmente distintos esto en realidad ya lo sabíamos hace mucho tiempo sabemos que esta tabla sobreestimaba el riesgo pero ellos como que le pusieron el punto final a la utilización de esta tabla. ¿Listo? Entonces, lo otro que ellos hicieron aquí que es fundamental y para eso ustedes tienen que saber un poquito de historia, es que esta tabla de Diamond Forest era clasificada en tres puntos. Clasificada en riesgo bajo, en riesgo intermedio y en riesgo alto. Generalmente lo que es así es que al paciente con riesgo bajo se le hacía una prueba de estrés con electrocardiograma, al riesgo intermedio se le hacía ya una prueba de esfuerzo u otra prueba, el de riesgo alto iba directamente a coronariografía, una prueba invasiva. Y eso tenía sentido, porque si yo tengo un paciente que tiene una probabilidad de tener una enfermedad coronaria del 80, 90, 60, 70%, pues vale la pena, ¿no? Si de que yo tenga una coronaria tapada y que me la puedan intervenir en un cateterismo es alta, es así de alta, pues tiene sentido. Pero si mis probabilidades pasan a ser de que en el peor de los escenarios, peor de los escenarios, mi probabilidad se está acercando máximo a un 50% porque fíjense que es menos de 52%, no más, menos de 52%, realmente casi que se pierde ese paciente de alto riesgo. Eso es uno de los puntos clave de esta guía. Y esa es la razón por la que esta guía, si ustedes se fían en el algoritmo, no habla o no divide a los pacientes en riesgo bajo, intermedio y alto, sino bajo, intermedio y alto. Los meten en un mismo grupo. Y casi que ellos obliteran el riesgo alto. Eso lo hicieron extremadamente claro en la guía. Ellos dicen, ese riesgo alto casi que se perdió con la nueva evidencia. Entonces, eso es como el primer punto. Pero, en resumen, ¿qué es lo que hace usted? Mira a su paciente, lo calcula, ubica dónde está ubicado en esa gráfica y lo mete en uno de esos dos grupos. Al paciente bajo riesgo no le hace nada más. ¿Viste? Usted puede continuar estudios de una manera un poco más tranquila, ya sea con calcio coronario, que es una medida que nos ayuda a establecer ese riesgo de que el paciente tenga enfermedad coronaria, o con electrocardiograma de estréscional.
En esos pacientes esto puede ser útil, pero de manera general, de manera rutinaria, no se recomienda más pruebas al paciente de bajo riesgo. ¿L listo a bajo riesgo a propósito se define como riesgo menor del 5% qué pena riesgo menor del 15% entonces creo que el 15% es todo lo que ustedes ven en verde clarito bien entonces todo lo demás más de 15% que es lo que encontramos ya sea en verde oscuro o en naranja, es riesgo intermedio alto. Entonces, vámonos aquí. Entonces, ¿el riesgo intermedio alto uno qué hace? Bueno, uno pide una prueba. Y esa prueba puede ser ya sea TAC coronario o prueba de estrés. Puede ser cualquiera de las dos. ¿Cómo hago para decidir? Bueno, yo en el video pasado, en el video del ortoto-órtico agudo les de una tablita que era buenísima para poder diferenciar ellos en la guía también tienen algunas figuras que ayudan pero en mi opinión son muy extensas y la esta tablita de verdad resume lo más importante que uno tiene que saber entonces esa tablita fundamental y se les va a ayudar como a orientarse hacia uno que pide entonces uno pide digamos que el tacoronario digamos que nosotros pedimos al paciente un tacoronario. Bueno, de acuerdo a los hallazgos, yo me voy a orientar. Si los hallazgos son inconclusos, en una prueba anatómica, lo que yo voy a hacer es pedir una prueba funcional, una prueba de estrés. ¿Listo? Si los hallazgos son negativos, no hay estenosis, de manera general, le voy a dar salida al paciente y no le pido más pruebas. ¿Listo? Sin embargo. Si los síntomas son muy frecuentes. Ellos lo que dicen aquí. Es que usted considere. Inoka. Inoka. Traduce literalmente. Isquemia. Con coronarias no obstruidas. Entonces. Básicamente. Es un paciente que. Tiene el resultado. De una enfermedad coronaria. Que es isquemia. Pero sus coronarias. En las pruebasbas anatómicas que tenemos no están obstruidas. Es un algoritmo diagnóstico que veremos más adelante, ¿listo? Pero por ahora téngalo en cuenta. Si sus síntomas son frecuentes, usted en este paciente que no le sale obstrucción, considere inoca, ¿listo? En los demás pacientes, los que les sale ya una enfermedad obstructiva, es que los que les sale una estenosis coronaria, ya sea no obstructiva, menor del 50%, o obstructiva, mayor del 50%, eso tiene varias opciones. Entonces, comencemos con el que tiene las arterias obstruidas más del 50%, o sea, la enfermedad coronaria manifiesta como tal. En ese paciente, si su paciente tiene características de alto riesgo, recordemos características de alto riesgo son estenosis del tronco mayor del 50% o estenosis de tres vasos mayor del 70%, o su angina es frecuente, usted se va directamente a coronariografía. ¿Listo? Usted detecta eso, pues, a través del tag coronario. Si usted no tiene eso, usted tiene varias opciones. Entonces, usted técnicamente, ellos lo aclaran en la guía, usted aquí puede pasar directamente a manejo médico. Directamente, así tal cual, ellos lo ponen tal cual. Sin embargo, si los síntomas son frecuentes, usted tiene la audiodiagnóstica, tiene disponibilidad de esas pruebas, usted puede ver el impacto de esa estenosis mayor al 50%, ya sea con una reserva de flujo fraccional, que eso lo explicamos en el video pasado, o con una prueba de estrés. Si en estas pruebas usted encuentra esquema de moderada severa o una reserva de flujo fraccional menos 0.8, usted se va directamente a cronografía. Si no, usted simplemente hace manejo dirigido por metas. Sí, es manejo básicamente de guía. Y lo que hablábamos la vez pasada es que este es un término que ellos inventaron para esta guía, lo de la enfermedad coronaria, enfermedad coronaria no obstructiva. Antes esos pacientes no tenían ninguna enfermedad, ahora los clasificamos así. No para darles más medicamentos, o sea, no para tratarlos como si tuvieran enfermedad coronaria como tal, sino para optimizar manejo preventivo, ¿cierto? Entonces, en este paciente usted le va a dar salida como tal cual y va a considerar manejo preventivo. ¿Listo? Si tiene síntomas ya desproporcionales o algo así, usted ya puede considerar también INOCA. Porque al final de cuentas, un grado tan leve de estenosis no debería dar esa severidad de síntomas. ¿Listo? Pero ese es como el resumen de si usted se fue por el TAC coronario. Si se fue por la prueba de estrés, la cosa es un poquito distinta. Entonces, primera cosa que quiero enfatizar. Pruebas de estrés, estamos hablando de pruebas de estrés de imagen, cardioresonancia, PET, SPECT. En general, llévense como punto, como perla clínica, el PET se prefiere al SPECT. Tiene mejor rendimiento. Es decir, se va a pedir uno de esos dos. Y el ecocardiograma. Fíjense que el electrocardiograma de estrés se salió. O sea, ya tiene menor nivel de evidencia, 2A, que las pruebas de estrés. ¿Listo? Porque generalmente nosotros preferimos este, nos da más información, aunque este claramente tiene su rol, especialmente por el ejercicio, el ejercicio da un rol pronóstico. Pero bueno, las pruebas de estrés nos van a dar varios resultados. Pueden ser resultados inconclusos, puede dar isquemia leve o isquemia moderada severa. Nosotros habíamos visto en el video pasado, en el video del paciente con dolor torácico agudo, que cuando me salía isquemia moderada severa, yo automáticamente me iba a coronariografía. Y aquí pasa algo interesante. Aquí se rompe ese molde. Es la primera vez que eso pasa. Porque fíjense que independiente del grado de esquema que yo tenga, ya sea leve o ya sea moderada-severa, el siguiente paso siempre es optimizar las terapias preventivas y las terapias dirigidas por metas. No llevarlo a coronariografía. Eso es importantísimo. ¿Por qué? Porque hay un ensayo que se llama el ensayo o el trial isquemia, el isquemia trial, que lo que demostró es que en pacientes con enfermedad coronaria, con pruebas de estrés, que se encontraba isquemia leve o moderada o severa, no había impacto en llevar al paciente tempranamente a coronariografía y revascularizarlo, a menos de que cumpliera unas características. Y las más importantes características es la que ellos mencionan aquí. Síntomas persistentes. Lo que nos dábamos cuenta era que independiente del grado de isquemia, cuando yo tenía síntomas persistentes, ahí es donde el paciente se beneficiaba de llevarlo rápidamente a cronariografía e intervenirlo. Cuando no tenía eso, aunque yo tuviera isquemia moderada o severa, simplemente yo continuaba las terapias, básicamente terapia médica. Eso es una de las cosas sumamente importantes, un poco contraintuitivas, la primera vez que uno lee esto, pero son, pues, sin embargo, importantes. Y ya, lo último que nos falta decir es que si la prueba es inconclusa, pues ustedes pasan a, como están unas pruebas funcionales, lo que van a pasar es a pruebas anatómicas, ¿listo?
¿Listoisto? Ese fue nuestro resumen del paciente con dolor torácico estable, crónico, sin enfermedad coronaria conocida. Si el paciente ya tiene enfermedad coronaria conocida, digamos que el paciente llegó a mi servicio de urgencias, yo le hice un ataque coronario y ya documenté esto, ahí ya es donde yo comienzo con este otro algoritmo. Entonces, comencemos a descomponerlo. Entonces, lo primero que quiero que se fijen es que de nuevo ellos dividen en esos dos grupos el grupo que ellos crearon para esta guía, que es el grupo de la enfermedad coronaria no obstructiva, con una estenosis menor al 50%, y con la enfermedad coronaria obstructiva como tal, mayor al 50%. Y ambos hacen lo mismo al principio. Usted primero mire si el paciente está bien tratado optimice manejo preventivo optimice o intensifique manejo dirigido por metas de la guía y después de eso si piense sin hacer, si es prudente hacer pruebas diagnósticas o no pero comience intensificando el manejo bien, después de comienza a pensar. Entonces, vámonos por el lado de la enfermedad no obstructiva. Si ustedes pueden intensificar manejos preventivos y esto, usted observa que el paciente tiene síntomas persistentes, ahí es lugar de hacer una prueba. Ellos recomiendan directamente un TAC coronario y este TAC coronario con la opción de hacer lo que nosotros ya hemos explicado en en el video anterior que es la reserva de flujo fraccional. ¿Cierto? También usted puede irse directamente a prueba de estrés. Pero generalmente usted tiene ambas opciones dependiendo de lo que usted quiera identificar. Ya sabemos, si a usted le sale aquí hallazgos que sean hemodinámicamente significativos o isquemia moderada severa, usted va a pasar a coronarografía y si no le sale nada de esto, usted va a ver el... Acuérdense que comenzamos con síntomas persistentes. Aquí lo que la guía orienta es que usted se vaya hacia la vía del INOC, de los pacientes que tienen isquemia sin arterias obstruidas. Bien, entonces eso es en pacientes con enfermedad no obstructiva. En pacientes con enfermedad obstructiva, después de hacer esto, después de usted asegurarse que la terapia está adecuada, usted lo que hace a preguntar es si el paciente tiene características de alto riesgo de la enfermedad coronaria. Ya hemos dicho, esos son más del 50% en tronco, más del 70% en tres vasos. Si tiene eso o tiene angina frecuente, usted directamente tiene la opción de irse a coronariografía, aunque puede pedir primero un TAC coronario. Ellos aquí, como la aclaración que añaden, es que el TAC coronario es buenísimo para pacientes que ya tienen un stent mayor de 3 milímetros o que ya tienen puentes coronarios. Ayuda a evaluar mejor la anatomía coronaria. Así. Listo, pero todos los demás mortales pasan directamente a coronariografía. Si el paciente no tenía esto, no tenía hallazgos de enfermedad coronaria de alto riesgo, usted pasa a una prueba de estrés y de acuerdo a la prueba de estrés, usted lo puede clasificar en isquemia leve, no isquemia o moderada severa. Y de nuevo, fíjense, basándonos en el isquemia trial, en los pacientes con enfermedad coronaria que tienen diferentes grados de isquemia, lo que nos dimos cuenta es que independiente de lo que salga ahí, eso no va a ser lo que guía los síntomas. ¿Qué es lo que sí va a guiar los síntomas? Si son persistentes. Particularmente si son diarios o semanales. Ahí la frecuencia de los síntomas es lo que guía la necesidad de la coronariografía. Bien, entonces con eso ya terminamos este algoritmo. Fíjense que en varias partes hablamos de esto del INOCA. Entonces hablemos brevemente de este algoritmo, ese algoritmo no me quiero demorar tanto porque creo que estamos pensando en hacer un video específico para hablar de él, pero hablemos brevemente de él. Entonces como les habíamos dicho, inoca literalmente traduce isquemia, la presencia de isquemia, en arterias coronarias que no están obstruidas, no están obstruidas, arterias coronarias, isquemia. Y esto es una enfermedad en la que siempre nos ha costado mucho diagnosticarla porque no sabemos muy bien cómo hacerlo. Entonces, pero hemos avanzado bastante ahí, pero aún así fíjense que no hay ninguna recomendación con nivel 1, todas son 2A o 2B, pero básicamente usted tiene dos opciones, usted puede irse invasivo o usted puede irse no invasivo. En las pruebas invasivas, y todas estas pruebas ya no van a ser anatómicas porque al final de cuentas las arterias no están obstruidas sino que van a ser funcionales. Entonces usted puede hacer esas pruebas funcionales ya sea en el laboratorio de angiografía, hay con pruebas hemodinámicas o usted puede hacer pruebas de estrés, ya sea un PET o una cardioresonancia. Cualquiera de las dos son las opciones. Estas pruebas son obviamente más invasivas, con un mayor riesgo, sin embargo son mucho más comprensivas, dan más información, especialmente en centros especializados. Y estas de aquí son menos comprensivas, dan menos información, pero son mucho menos invasivas, que es el plus. La gran mayoría de veces ustedes se van a ir por aquí entonces una vez que sea por aquí gusta jugar básicamente con dos criterios uno que ustedes van resumido aquí que es mbfr eso es mayor cardio blood flow reserve que es el flujo de reserva en el flujo miocárdico y la presencia isquemia dependiendo lo que usted? Dependiendo de lo que usted encuentre, usted se va a ir por una enfermedad o por otra. Si le sale que ambas están bien, pues nada, usted tiene un muy bajo riesgo, usted puede parar ahí el estudio o pensar en diagnósticos diferenciales. Pero dependiendo de los hallazgos que usted le salga aquí, usted va a considerar una u otra enfermedad. El hallazgo clásico asociado a lo que ellos denominan aquí CMD, que es disfunción microvascular, es un flujo miocárdico disminuido. Cuando usted encuentra un flujo miocárdico disminuido, usted automáticamente está pensando en disfunción microvascular. Esto habla de que las arterias que no están funcionando bien no son las epicárdicas, las grandes que uno observa en una angiografía y eso, sino son las arteriolas las arteriolas, las que realmente, esas son las que no están funcionando de manera adecuada. De pronto se están colapsando, de pronto se están teniendo espasmos frente a estímulos que no deberían tener esos espasmos. Entonces, ese es el problema. Usted puede tener isquemia o no isquemia, pero generalmente este hallazgo es el clave para usted pensar disfunción microvascular. Cuando usted tiene un normal, cuando usted tiene un flujo miocárdico normal, pero hay presencia de isquemia, ahí usted considera el resto de las enfermedades que no son disfunción microvascular, que algunas pueden estar ahí, como la enfermedad de Fabry, como el Takotsubo, etcétera, etcétera. ¿Listo? Si usted se fue por el lado de las pruebas invasivas, lo primero que le voy a decir aquí es que la gran mayoría de centros, por lo menos aquí colombia no hacen estas pruebas pero son pruebas de provocación por ejemplo llegan y le ponen acetilcolina la acetilcolina hace que ocurra un espasmo pero dependiendo si ese espasmo es de manera descontrolada con dosis bajas de acetilcolina más del 90% usted puede considerar de que lo que tiene es una angina vasoespástica, la famosa angina de Prince Metal.
Y si todos los demás les salieron distintos, usted puede considerar que la causa del dolor es no cardíaco. Lo que les digo, estas pruebasbas la gran mayoría son. No están presentes en la gran mayoría de centros. Es una enfermedad que para hacerle justicia. A todos estos nombres tendríamos que hacer un video separado. Avísenos si quieren que hagamos uno de esos. Pero por ahora les hice como ese brochazo. De lo que la guía dice. Listo. En el próximo video vamos a hacer un ultra resumen. Tanto del síndrome coronario agudoudo como del crónico como para dejar unos mensajes claros para la casa y también vamos a hablar de los 10 mensajes que la guía cree que ustedes tienen que saberse para la clase muy claros por ahora eso fue todo nos vemos en la próxima Perfect. Identify a problem. Offer a solution. Imagine creating all that in under 30 seconds. Well, we did. To create this ad. To learn more about AI in the descarga el papel blanco de AudioStack.ai. ¡Gracias!
Muy buenas chicos y chicas, esto es Medicina con Cabeza, yo soy Carlos y hoy vamos a hablar del polidramnios, que es una situación, una patología que nos podemos encontrar en el campo de la ginecología y la obstetricia y que por su implicación en numerosos procesos debemos conocer. Así que vamos con la primera pregunta, ¿en qué consiste? Pues se puede definir con una frase, es el exceso de líquido amniótico durante el embarazo, ¿vale? ¿Y qué pasa? Pues que la función del líquido amniótico es proteger al bebé, por ejemplo, de un golpe, permitir su movilidad, regular su temperatura, que se formen bien los pulmones. O sea, el líquido amniótico tiene muchas funciones y son muy buenas todas. Entonces, ¿por qué? Si el líquido amniótico es bueno, su exceso es malo, ¿no? Pues como siempre, todo en su justa medida es bueno, pero si hay demasiado, pues puede provocar, por ejemplo, un parto prematuro, que tiene muchas consecuencias negativas, favorecer la atonía uterina, porque el útero va a estar sobredistendido y no se va a contraer bien después del parto, puede favorecer una rotura prematura de membranas, por lo que que hay un exceso de líquido amniótico puede llegar a ser muy malo, ¿no? Pero tenemos que saber una cosa, que es, ¿de dónde sale el líquido amniótico? Pues durante los dos primeros trimestres del embarazo, es decir, durante los primeros seis meses, lo produce la madre, pero a partir del tercer trimestre se produce a partir de la orina del bebé. Esto es una cosa que tienes que tener clara porque si el bebé tiene alguna patología que le impide fabricar orina, entonces en vez de haber polidramnios habrá oligoamnios, ¿vale? Así para que te suene y que ya lo tengas en la cabeza este razonamiento. Entonces, ¿en qué consiste? Exceso líquido amniótico, pese a que el líquido amniótico es buenísimo, su exceso puede llegar a producir problemas importantes. Segunda pregunta, ¿cuál es la causa? ¿Por qué hay un exceso de líquido amniótico? Pues sobre todo tendremos dos motivos, pues malformaciones fetales que impiden que se elimina bien el líquido amniótico, es decir, que se vaya acumulando progresivamente pero no se elimine, o factores estresantes sobre la madre principalmente, por ejemplo, gestación múltiple, diabetes, infecciones, que lo que van a producir es que se genere más líquido amniótico. Entonces, ¿cuál es la causa? Muchas. Factores de la madre, factores del feto, ¿vale? Quédate con eso, sobre todo para luego el tratamiento. ¿Qué consecuencias va a tener? Pues, como hemos dicho, el exceso de líquido amniótico puede producir complicaciones, especialmente sobre el bebé, o puede reflejar que hay algo que está yendo mal, por ejemplo, una diabetes materna. Entonces, tenemos que detectarlo para poder hacer todo lo que podamos sobre este embarazo, ¿vale? Entonces, sobre la madre, habitualmente suele ser asintomática, es decir, no va a notar nada, a no ser que haya tanto líquido amniótico, que el útero esté muy sobre distendido e implique que los pulmones no se puedan llenar bien y haya dificultad respiratoria, pero habitualmente la madre suele ser asintomática. ¿Qué pasa en el bebé? Pues, por ejemplo, que haya un exceso líquido amniótico, tenemos que sospechar a lo mejor que haya algún tipo de malformación. También puede favorecer que haya prolapso del cordón umbilical e incluso en algunas situaciones, pues si el prolapso es grave o a lo mejor se le enrolla alrededor del cuello, etc., puede favorecer la muerte. Entonces el polidramnios puede llegar a ser una potencial causa de muerte del bebé, ¿vale? Entonces, sobre todo consecuencias. Primero, pensar en que a lo mejor hay una causa, una infección de la madre que sea diabética y no nos apagamos, que el niño tenga una malformación que está por ahí y es la que está produciendo el polidramnios, y las complicaciones que puede producir en sí el polidramnios sobre todo sobre el bebé, ¿vale? Cuarta pregunta, ¿cómo diagnosticamos el polidramnios? Hay un exceso de líquido amniótico, ¿cómo podemos detectarlo? Pues gracias a las ecografías evidentemente podemos tener una imagen que sin ellas no podríamos del útero, del bebé, etc. Y mediante un índice que es el índice de líquido amniótico, que las siglas son ILA, se puede analizar de forma cuantitativa el líquido amniótico y los niveles de este. Entonces podemos saber cuáles son los niveles de líquido amniótico y decir vale pues hay un exceso de líquido amniótico. Entonces nuestra prueba fundamental va a ser la ecografía para cuantificar el líquido amniótico. Otras formas que también se utilizaban sobre todo antiguamente cuando no había ecografías de tanta calidad era valorar el tamaño del útero y correlacionarlo con el tamaño normal para una gestación de esas semanas, ¿no? Entonces si tú tienes un útero muy grande para, imaginemos, 30 semanas cuando habitualmente tendría que ser para una gestación normal de 30 semanas mucho más pequeño, podrías sospechar que ahí hay algo que falla. Por ejemplo, un exceso de líquido amniótico. Pero quiero que te quedes que el diagnóstico sobre todo es la ecografía. Mides el índice de líquido amniótico, cuantificas el líquido amniótico y así sabes si hay un exceso o no. Una vez tengamos diagnosticado el polidermios, ¿qué tienes que hacer? Buscar la causa. Buscar qué es lo que está produciendo que haya un exceso de líquido amniótico. Por ejemplo, en el bebé tendrás que analizar si tiene algún tipo de malformación. En la madre vas a tener que hacer serologías para detectar posibles infecciones que no sepas que tenía. Tienes que hacer una sobrecarga oral de glucosa para detectar una posible diabetes gestacional o una diabetes que ya tuviera antes. Entonces, ¿qué tienes que hacer? Pues buscar qué es lo que está produciendo que haya un exceso de líquido amniótico. ¿Y por qué es tan importante detectar la causa? Pues porque nos va a servir para la quinta pregunta, que es ¿cómo tratamos un polidramnios? Pues evidentemente hay algo que está produciendo que se genere más líquido amniótico. Si encuentras que es ese algo, puedes tratarlo y así no va a producirse tanto líquido amniótico y solucionaste el problema. A mayores tienes que intentar lidiar con esas consecuencias negativas que puede producir el polidramnios. Entonces, ¿qué se suele hacer? Pues se suele adelantar el parto a las 39 semanas para evitar que haya complicaciones o que haya una tonía uterina porque se haya sobredistendido mucho, por ejemplo. Luego también con el índice de líquido amniótico, si está muy alto, es decir, tienes muchísimo líquido amniótico, pues tienes que hacer una vigilancia intensiva, estar muy pendiente porque puede haber riesgo de muerte.
Pero bueno, sobre todo adelantar el parto y vigilar a la madre y al bebé en función del índice de líquido amniótico porque así sabes la gravedad que potencialmente puede tener. ¿Y qué pasa? Imagínate que te hizo un caso muy muy grave. ¿Qué podrías incluso llegar a hacer? No se suele hacer, pero se podría hacer una amnioreducción, es decir, retirar líquido amniótico para solucionar, pues por ejemplo, si la madre le está costando mucho respirar, pues a lo mejor esa sería una situación potencial en la que podrías intentar retirar el líquido amniótico. Sobre todo, tratamiento, buscar la causa, tratarla, así solucionas el problema de que se esté produciendo mucho líquido amniótico, adelantar el parto para evitar las complicaciones negativas que puede llegar a tener y valorar en función del índice de líquido amniótico qué tipo de vigilancia tenemos que hacer. Y nada más, espero que te haya servido este podcast, que hayas entendido un poquito qué es el polidramnios, que a veces se ve los temas de ginecología como factor de riesgo para determinadas situaciones y no se llega a explicar lo que es y nos vemos la semana que viene con un podcast nuevo y recuerda tienes en el canal de youtube vídeos que te pueden ser de mucha utilidad un abrazo
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Así que si están interesados solo en alguna de esas secciones, ahí en el tiempo libre? ¿Cómo se puede salir de la residencia? Puede ser a, como dicen por ahí, a pelar papas. Yo estoy firme y me encanta salir con mis amigos a hacer lo que sea para distraerme. De hecho, creo que es como sano salir. Yo si paso más de 15 días sin salir a verme con mi familia o con algunos amigos, me empiezo como a enloquecer un poquito. Entonces, creería yo que esos serían como los principales. ¿Alguna vez pasaste por momentos difíciles en la carrera? Y si es así, ¿ nos aconsejarías cómo evitarlos y cómo superarlos? como en lo que es de ellos, por decirlo de alguna manera. Menos mal eso nunca me pasó, me gustó muchísimo, pues digamos, toda la carrera y realmente la disfruté toda. Entonces no tuve como tal uno de esos episodios, pero sí tuve muchos amigos que pues cursaron con algunos de estos problemas, con algunos de estos sentimientos y creo yo que casi todos esos sentimientos nacen principalmente de la frustración. Mucha gente en medicina se frustra porque no logra los resultados académicos que quiere, porque no logra ciertas cosas, por ejemplo, ahorita que ya estamos graduados, ¿Qué pasa con los estudiantes alguna manera, de estudiar medicina, tirarse un parcial, no lograr las cosas que uno quiere, que las cosas no salgan tan rápido como uno quiere, y saber que las cosas simplemente van a ser así. Y para eso también creo que es vital no compararse, entender que la competencia es con uno mismo, no con las otras personas, porque siempre va a haber alguien mejor que uno. Entonces, creería yo que eso sería como lo principal que les podría aconsejar. ¿Qué meta tienes a largo plazo, en unos 10 años, algún proyecto futuro? Pues creo yo que tengo como, las metas se partirían en dos, personales y académicas, por decirlo de alguna manera, o profesionales. Personalmente lo que más me importa a mí son precisamente las primeras que mencioné, como esas metas de la vida personal de uno. En 10 años me encantaría ojalá tener una familia que esté bien conformada y pues tratar de hacer y dedicar todo lo que hago pues precisamente a ellos. Eso es un poco difícil sobre todo con la situación actual pero pues vamos mi sueño realmente en estos momentos es en términos de mi carrera, es ser profe de piso o sea tratar de lograr de tener un puesto en un hospital universitario donde tenga residentes, internos, estudiantes a mi cargo como todos los niveles del conocimiento y tratar de enseñarles lo que más pueda y en esa misma línea tratar de pues obviamente seguir con esto que es MediLearners y tratar de tener la mayor cantidad de diplomados posibles hacer cl clases, viajar dando clases, dando charlas, ese sería como mi sueño también en términos como profesionales. ¿Por qué medicina interna? ¿Cómo te diste cuenta que era lo que querías? Bueno, esa pregunta la agrupamos porque muchísimas personas hicieron preguntas relacionadas a cómo darse cuenta que medicina interna es lo tuyo, cómo darse cuenta cuál es mi especialidad, Entonces traté de agruparlas todas como digamos como en esta pregunta. Creo yo que pues mi pregrado, que es el de la Universidad del Rosario, es muy enfocado a clínicas. Realmente en todo lo que es los primeros semestres vemos muy poco de lo que sería algo quirúrgico y eso quizá me haya sesgado un poco. Pero ya en séptimo, que es el semestre en el cual nosotros empezamos clínicas donde vemos la mitad medicina interna y la mitad cirugía, me di cuenta que medicina interna me encantaba estar al día con los últimos artículos, hacer revistas académicas de horas,, ninguna llegó al punto de todo lo que me gustó como tal medicina interna. Entonces creo yo que siguiendo con la siguiente pregunta o con lo que muchos me preguntaron de cómo darse cuenta de cuándo o de cuál es mi especialidad, creería yo que es precisamente cuando tengan ese sentimiento que yo encontré en medicina interna, donde ustedes digan, esto es lo que me gusta, si me toca sacrificar toda una residencia y todo lo que implica ser una residencia por lograr ser esta especialidad, yo creo que ese es el momento en donde uno dice, definitivamente esto es a lo que me quiero dedicar, y ahí es donde uno como que llegaría como tal a esa definición. ¿Te quieres dedicar a alguna subespecialidad? Creería que no, digamos que pues obviamente me falta ver algunas, pero tuve la fortuna en el pregrado, en el Rosario nos dan como mucho tiempo de rotaciones selectivas, pude rotar en creo que casi todas las superas de medicina interna, por lo menos desde la visión de un estudiante o de un interno, y nada me gusta más que la medicina interna en su totalidad, precisamente por eso ahorita cuando hablábamos de cuál es mi meta, mi meta realmente es ser profe de piso de medicina interna. Si por alguna razón ¿Qué dicen tus compañeros y profesores sobre la fama que has venido teniendo con todo este tema de YouTube? Pues fue algo que al inicio me asustaba mucho, sobre todo en la residencia, porque no sé, creo que es como un arma de doble filo y yo antes de entrar a la residencia siempre lo pensaba así, porque usualmente cuando hay un profe que no sabe mucho, por ejemplo, de lo que es el canal o nunca ha visto lo que yo hago en el canal y le dicen, no, él es el youtuber, porque así me presentan en casi todas las rotaciones, él es el residente que es el youtuber. Pues muchas veces pueden pensarlo que no es algo como académico o que lo que hago no es literalmente dedicarme a dar clases y tratar de enseñar medicina interna, sino que no sé, de pronto piensan que estoy haciendo bailes de TikTok o cosas por el estilo y eso creo que lo pueden ver como les digo como un arma de doble filo. Hay gente que puede valorar mucho eso o hay gente que puede pensar que eso quizá es perder tiempo en la residencia o no enfocarse en lo que uno tendría que hacer en la residencia. Pero menos mal, creo que tuve la fortuna de caer en un programa de residencia? Y si no es así, ¿por qué qued acá en Colombia y hacer todo lo que yo pueda hacer acá en Colombia en términos de mi vida profesional y también de mi vida personal.
Viajar a otro lado, ojalá dar clases con MediLearners o a congresos o cosas por el estilo, sería algo que me encantaría, pero como vivir y todo eso, definitivamente acá en Colombia y creo que la razón es porque tengo aquí mi familia, tengo acá mis amigos, tengo todo formado acá, ahora ya tengo además un contexto laboral acá con Mail Learners que también me aferra un poco más, digámoslo así, a Colombia pero creo que esas son mis principales razones, no quiere decir que quedarse sea lo mejor evidentemente irse puede ser mucho mejor en términos académicos de calidad de vida pero creo que para mí pesa mucho más la parte que les digo de tener aquí cerca todo mi círculo social y familiar que todo lo demás. ¿Hiciste rural? ¿Recomiendas hacerlo también? muchísimo los internos, por ejemplo, cuando roto con ellos en la residencia o los estudiantes y es una duda que uno tiene, bueno, usualmente hay profes que han hecho rural y le recomiendan muchísimo a uno hacerlo, así como hay gente que no ha hecho y le recomienda a uno no hacerlo. Creo que ambas posturas son válidas, pero mi postura es que no es necesario hacer rural. La razón básicamente es porque en la gran mayoría de los escenarios, por lo menos mis compañeros que conozco que fueron a hacer rural, muchos les tocó evidentemente en un puesto de salud, en un pueblo bastante alejado, que realmente no tenía muchos recursos. Entonces, si bien digamos que adquieren cancha, como le decimos acá en Colombia, o adquieren experiencia en tomar decisiones, en resolver problemas, creo que aprenden a hacerlo de una manera diferente a como la van a hacer en la vida ya cuando sean profesionales acá en Bogotá o en cualquier otra ciudad. A menos de que, pues, digamos, su plan sea irse a trabajar en esos escenarios, creo que un rural lo enfrenta a uno a un escenario al cual realmente no va a estar expuesto el resto de su vida. Entonces, esa cancha y esa experiencia creo yo que se puede adquirir trabajando en un entorno que sí sea más semejante a lo que uno va a estar el resto de su vida. Ese es como mi punto de vista, pero evidentemente entiendo a las personas que dicen lo opuesto, que es, digamos, como toda la parte de precisamente exponerse a no tener recursos y a tratar de resolver las cosas sin recursos, creo que ese punto también tiene mucha validez, pero mi posición personal es la que les comento. Ahora, que hay un impacto social de ayudar a las personas, por supuesto que sí, pero pues creo que hay que tener en consideración todo lo que implica el ser un rural, todos los términos como médico-legales que también hay relacionados ahí. Entonces, basado en todo eso, mi opinión es que no es necesario y no me hubiera gustado hacerlo. Listo, entonces vamos a hacer una tanda. ¿Messi o Cristiano? Cristiano. ¿Banda favorita? Banda favorita, creería más artista, Ed Sheeran. ¿Equipos favoritos de fútbol? En Colombia, glor. Canción favorita. Edad. ¿Derecha o izquierda? ¿Qué hub hubiese estudiado de no haber estudiado medicina? Química. ¿Y alguna opinión sobre la eutanasia? En enfermedad terminal, a favor. ¿Mejor y peor momento de la residencia hasta ahora? Mejor momento, creería yo que la rotación de infectología, porque como les dije en la sección anterior, creo que es la parte que más me gusta en términos de superespecialidades de medicina interna. Entonces, en términos propiamente de la residencia, creería yo que el mejor momento sería ese a nivel académico y a nivel personal. Creo que todo lo que he tenido la oportunidad de ir con mis compañeros de residencia en la Jadriana La Fortuna es que somos muy compañeros entre todos, no hay tanto como esa jerarquía realmente creo que no la hay, entonces todo lo que uno ve con sus compañeros de fiestas de fin de año y demás, valen la pena completamente toda la residencia. Peor momento creo que no he tenido un momento así feo, duro o algo por el estilo, pero el momento que quizá más difícil ha sido en términos académicos o que más me ha costado, es precisamente la rotación en la que acabo de estar, que es por fuera del hospital base que nosotros tenemos entonces ¿Qué opinión tienes sobre el trato de tus compañeros y superi el de la Javeriana. Pero creo que lo que más me sorprendió cuando yo entré a la Javeriana, yo entré sin saber realmente mucho de cómo funcionaba la Javeriana, pero creo que lo que más me sorprendió fue precisamente eso, que los compañeros de la residencia, si estén en otros semestres, realmente son compañeros, realmente se preocupan por uno, todos velan por el bienestar de uno y los profes también son como muy dados a pensar en no solo la parte académica, sino la parte personal del residente. Entonces, respetan muchos tiempos personales, respetan muchos tiempos de estudio, respetan posturnos, etc. Entonces, ha sido maravilloso, pensaría yo, en ese escenario, mi experiencia como tal en la residencia. ¿Qué tan dura es tu residencia? ¿Comes un día o una semana promedio en la misma? ¿ rotaciones en las cuales nos encontramos, definitivamente queda tiempo para hacer las cosas que uno quiere. Pues creo que evidencia y muestra de eso es el hecho de que puedo estar grabando esto hoy, por ejemplo, puedo grabar videos para YouTube, puedo hacer mis diplomados de medicina interna y a pesar de eso cumplir y rendir en la residencia sin necesidad de estar matado, o sea, estar muerto, estar sin dormir un montón de tiempo, no. Entonces creo que también ahí tuve algo de fortuna y de beneficio de estar en el posgrado en el cual me encuentro, pero no ha sido tan duro como yo me lo esperaba. Un día normal o una semana normal mía, creo que pues nada, la rotación de lunes a viernes, si tengo turno, pues turno y al otro día estoy posturno, ese sí pues se respeta completamente. Dependiendo de la rotación, tengo que llegar a las 6 o a las 7 de la mañana, entonces para eso yo me levanto una hora o una hora y 10 minutos antes, entonces, no sé, 4 y 50 o 5 y 50 me levanto, me alisto y pues cojo el carro para la universidad. Llego allá, hago pues todas mis rotaciones, el almuerzo y tal, y en la tarde lo que hago es que usualmente me devuelvo del hospital a mi casa, me demoro más o menos una hora, estoy llegando a mi casa dependiendo de la rotación entre 5 o 6 de la tarde, si llego muy cansado duermo media hora, si no llego muy cansado me pongo a estudiar de una vez, ceno más o menos tipo 7, 8 y sigo estudiando hasta las 11. Eso sería un día normal en términos de que no tenga que hacer nada adicional, pero digamos que lo que trato es precisamente estudiar bastante, sobre todo los primeros días de la semana, para que no sé, si el jueves me invitan a ir a comer algo en la noche, pueda ir a hacerlo sin ningún problema. Lo mismo el viernes. Y ya lo que es el sábado y el domingo sí depende. Si tengo turno, pues tengo turno. Si no tengo turno, lo que trato de hacer usualmente es los sábados en la mañana tratar de aprovechar para estudiar, grabar videos o lo que sea. Y ya lo que es los sábados en la noche sí descansar. Y los domingos pues también depende mucho de si tengo planes o no. Si no tengo planes, estudio. Si tengo planes, pues voy a los planes. Realmente varía mucho dependiendo de cómo se vaya presentando todo.
Bueno, creo que aquí hay un factor importante que uno tiene que tener en cuenta cuando le hacen esta pregunta porque me me lo han hecho muchas personas y es ¿qué tanto necesita uno trabajar? Sobre todo en términos económicos, digamos que yo tuve la fortuna de tener la beca durante el pregrado y pues salí sin deudas, pero evidentemente hay muchas otras personas que salen con deudas. Entonces creo que la pregunta depende en gran parte de eso, porque hay que solventar la parte económica, pienso yo también antes de entrar a una residencia, donde salvo que uno entre a una universidad pública o tenga la fortuna de entrar a este tipo de universidades, pues le va a tocar también pagar bastante dinero, por lo menos acá en Colombia. Entonces, creo que lo primero es pensar en eso, qué tanto necesito trabajar para mi parte económica y para mi calidad de vida, y ya conforme a eso determinar qué tiempo me queda libre y ahí sí distribuirlo para la parte de la residencia. En mi escenario pues digamos como particular yo busqué un trabajo que fuera de medio tiempo, yo no iba a matarme trabajando y creo que es algo que siempre he tenido claro desde que me gradué, salvo que lo llegue a necesitar, yo solo quiero tener un trabajo, no quiero tener dos, tres, cuatro trabajos como tienen muchos doctores, yo solo quiero tener uno, hacerlo bien y en el resto del tiempo pues tratar de dedicarme a mis otras cosas. Durante el escenario antes de entrar a la residencia esas otras cosas pues eran prepararme para la residencia? ¿Es necesario prepararse porque es inevitable a todos los seres humanos y especialmente a los médicos, se nos olvida lo que estudiamos. Entonces toca prepararse. ¿Cómo hacerlo? Creo que es un dilema bastante grande, creo yo que lo primero que uno tiene que determinar es qué tanto tiempo necesita para hacerlo, no hacerlo de afán, sino hacerlo como bien estructurado, mi plan por ejemplo original de prepararme para la residencia era de un año, en el cual yo ya había como más o menos estipulado el estudio, pues yo iba a utilizar el material de los libros del CTO para estudiar clínicas y unos videos del USMLE para estudiar básicas. Y eso era lo que iba a estudiar en ese año, pero creo que independientemente del recurso que uno escoja, sea MIR, sea CTO, sea el SEM, lo que sea, es siempre estar haciendo preguntas y ser consistente con el estudio. Y también tratar de llenarse de consejos de todo el mundo. Digamos, por ejemplo, si quiero pasar a Javeriana o a Javeriana y a Rosario, pues pregúntenle a esas personas cómo es el examen de Javeriana y cómo es el examen del Rosario, para conforme a eso también tratar de enfocar un poco sus estudios. ¿Qué tan importantes son las notas para entrar a una residencia y qué se debe tener para entrar a una? Eso es lo que menos pesa. Pesa más es el examen que usted haga para el ingreso y ya después lo que hagan después, las entrevistas y demás. Más teniendo en cuenta que, digamos que es muy heterogéneo, por decirlo de alguna manera, la forma en la cual califican entre las universidades. Es decir, no es lo mismo como van a calificar a alguien de la militar acá en Colombia, a alguien de la Javeriana o a alguien del Rosario. Es distinto lo que se puede considerar un buen promedio en cada una de esas universidades. Entonces yo creo que son bastante conscientes de eso en los programas y no le dan mucha importancia como tal. ¿Qué se necesita para pasar a la residencia? Creo que tampoco es una respuesta exacta, por decirlo de alguna manera. No hay un checklist de las cosas que uno necesita. Creo que en el proceso y sobre todo en la entrevista uno se puede destacar incluso con cosas que no son de medicina y eso le puede dar puntos a uno como tal para pasar o para destacar y que uno logre adquirir el cupo. Entonces creería yo que lo importante es tratar de potenciar las cosas buenas que uno tenga, si no tiene publicaciones no es que no vaya a pasar a la residencia sin las publicaciones, potencie las otras cosas que usted haya hecho. Fue tutor, entonces hágale a ser tutor. Fue profesor, entonces exponga y dele importancia a esa parte docente suya, sin necesidad de que las publicaciones vayan a ser como un limitante para pasar a una residencia, por poner un ejemplo. ¡Gracias! ¿Cómo es el panorama para realizar una residencia en Colombia y cuál de cupos que hay es muy, muy, muy limitada para la cantidad de médicos que se gradúan y eso es notable cuando alguien se va a tratar de, digamos, como tener un cupo de residencia en otro país donde suelen haber muchos más cupos y suele ser mucho más asequible entrar a una residencia. Entonces creo que el panorama es duro, por eso mismo pues toca prepararse muy bien y toca tratar de hacer todo lo posible por entrar como tal a la residencia. Y en cuanto a cuál es la mejor opción, pues depende de cada uno de nosotros. No existe una mejor opción. Eso me lo preguntaron mucho, cuál es la residencia que tiene mejor, no sé, como campo laboral o cosas por el estilo. Creo que si uno toma la decisión de especializarse en algo únicamente porque va a hacer plata, así como por ejemplo si uno toma la decisión de irse del país únicamente porque quiere hacer más plata, pues no va a ser feliz. Creo que eso es algo que siempre he pensado yo y que me inculcaron mis papás y es a lo que sea que uno se dedique, tiene que hacerlo porque es feliz en eso y porque le gusta. Si uno hace las cosas bien, pues ya todo lo demás irá saliendo. Entonces creo que la mejor opción es la que usted considere, que es la especialidad que más le gusta y en la cual usted va a ser más feliz como ejerciendo. ¿Cómo y cuándo desarrollaste el mi método de estudio de cómo buscar la bibliografía que voy a leer, cómo priorizarla, cómo leerla y cómo resumirla. Creo que en eso se resume, digamos, como lo que sería mi método de estudio. Tengo un montón de videos de esos en el canal por si los quieren ver, pero sí creería que más o menos fue como hacia séptimo o octavo semestre. Y evitar procrastinar, en mi opinión, es imposible. Creo que lo he dicho en varios videos, y es que yo estoy en contra de todo eso, de ser productivo todo el tiempo, de cómo estudiar 15 horas al día, pues nadie en su sano juicio estudia 15 horas al día. Entonces, procrastinar es natural. Creo que es tu método de estudio? Personalmente mi plataforma favorita es UpToEight y los artículos de revisión. Lo segundo es cómo priorizar lo que uno va a leer y creo que ahí importa es cuánto tiempo tiene uno para estudiar. Si solo tengo un día, pues priorizo solo una de las bibliografías que encontré. Si tengo más de un día, pues utilizo varias. Lo tercero es cómo leerlo y cómo resumirlo. Creo que todo lo que uno lea tiene que resumirlo en algún lado, tiene que dar una evidencia, digo yo, siempre de lo que uno leyó. Entonces es cómo leerlo y cómo resumirlo como el otro componente importante y creería yo que en eso se, digamos, como resumiría lo que es mi método de estudio y queda una parte adelante que es cómo consolidarlo, creería yo, y ahí yo utilizo mucho realmente es el canal de YouTube exponiendo las cosas que voy estudiando. Entonces eso me sirve mucho como para tratar de consolidar un poco el conocimiento. Como les digo, hay unos videos en el canal de cómo estar actualizado, cómo buscar literatura y todo eso que pueden ver en donde, pues, ¿Cuántas horas necesito estudiar al día y creo que tampoco existe esa respuesta. Porque depende, pues depende.
O si tengo cine, entonces depende. Entonces creo que no existe un número de horas. Creo que lo importante es que cuando uno está estudiando, lo haga de la mejor manera posible. Y si a uno le está rindiendo, trate de aprovechar ese día. Si le está rindiendo ese día, trasnoche un poquito más ese día que le está rindiendo. Porque puede que al otro no le rinda tanto. Creo que los días es... El rendimiento del estudio de uno es muy variable dependiendo del día. Hay días donde no le rinde un montón y hay días donde no. Entonces, aprovechar los días en donde sí. Entonces, como les digo, puede que yo un domingo que me está rindiendo un montón, sí me estudie fácilmente unas 10 horas. Pero puede que otro domingo esté muy cansado, el día anterior no sé, salí o cosas por el estilo, y puede que ese domingo solo estudie cuatro. Entonces lo importante es cómo aprovechar las horas que uno tenga, no tratar de cumplir un número de horas. ¿Cuál sería tu método para no olvidar la información? ¿Y cuántas veces has tenido que estudiar un tema que ya sabías? Infinitas veces, así de simple. En la residencia incluso a pesar de que yo creo que se olviden las cosas. Entonces, por ejemplo, cuando ustedes ven en YouTube todo esto de cómo no olvidar las cosas, utiliza Anki y demás, pues todo eso es muy enfocado a un parcial. O sea, evidentemente si uno utiliza Anki dos meses antes de un parcial, pues se va a saber todo en memoria para el parcial. Pero esa persona cuando ya esté graduada y esté frente a un paciente, pues no está presentando un parcial y muy probablemente ahí ya dejó de hacer Anki, pues se le van a olvidar las cosas. Entonces creo yo que lo que uno tiene que tratar de hacer es o enfocarse es a cómo retener la información y cómo no olvidar la información para poder usarla frente al paciente. Entonces creería yo que lo que trato de hacer es, uno, enseñarla, enseñando uno aprende y enseñando uno las cosas le quedan muchísimo más claras y creo que a un periodo de tiempo mucho más largo. Y dos, tratando de uno mismo estarse repasando todo el tiempo entonces por ejemplo, tengo un paciente que está con furosemida y yo digo no me acuerdo cómo actuaba esto, entonces voy y busco de una vez cómo actuaba y así estoy todo el tiempo como recordando y recordando y recordando las cosas, como les digo es imposible que eso no vaya a suceder, es decir, es imposible que a uno no se le vayan a olvidar las cosas. Entonces, también tener eso en mente y tener claro en dónde consultar las cosas en tal caso de que uno se le olvide. Entonces, sus resúmenes o up to date o lo que sea, tener claro uno en dónde consultaría esas cosas cuando se le olvidan así, las necesita como rápido. ¿Consejos para practicar o mejorar el relacionamiento clínico? Por ejemplo, cuando uno está en séptimo, cuando uno recién está empezando en clínicas, como que no se atreve mucho a tratar de proponer conductas, a pensar qué se haría con el paciente, sino que uno se limita mucho a entender qué ha pasado con el paciente hasta ese momento. Pero no se enfoca en pensar, bueno, entonces, ¿qué sigue? ¿Qué voy a hacer después? Entonces, tratar como desde los semestres más pequeños de pensar en ese paso adelante, en, bueno, ¿qué será lo que vamos a definir en la revista. Está con fiebre, entonces le vamos a cambiar el antibiótico, qué exámenes le vamos a pedir, qué vamos a hacer con ese paciente. Entonces creo yo que la forma como más útil es con la práctica, definitivamente uno necesita práctica para desarrollar ese razonamiento y ese enfoque clínico, pero tratar de no desarrollar esa práctica cuando uno ya sea el responsable del paciente, sino desde mucho antes, desde los semestres más pequeños pensar en proponer cosas, así sea que no se la proponga el doctor, piense usted qué haría y contrástelo contra lo que finalmente hizo el doctor en la revista, no necesariamente tiene que ponerse a proponer cosas, entonces ese sería como mi principal consejo. ¿Cómo mantenerse actualizado? Creo yo que toca como tratar de tener herramientas que precisamente lo mantengan actualizado a uno. Ahorita ya existen muchas, por ejemplo, existe una aplicación que se llama QX Read, como QX Read de leer en inglés, que le bota a uno artículos nuevos de las cosas que uno le marque como intereses. Por ejemplo, si uno tiene redes sociales, Facebook o Twitter, seguir como los journals importantes, Lancet, New England o sociedades importantes como la Sociedad Española de Cardiología. Ellos todo el tiempo están votando cosas de actualización que le sirven a uno. Medscape creo que es otra herramienta muy buena. Ahorita, por ejemplo, que tengo como la oportunidad de estar con todo lo del ACP. El ACP Journal Wise también es buenísimo. Creo que incluso es mejor que QX Read. Pero sí, como tratar de tener esas herramientas para mantenerse actualizado, creería yo que es como el consejo. ¿Cómo es el campo laboral en medicina y cómo empezar a trabajar? Creo que uno cuando sale se afana mucho en buscar trabajo porque al inicio no es tan fácil, pero creo que siempre hay como unos periodos donde hay unas muy buenas ofertas para conseguir trabajo, que es cuando la gente pasa a la residencia porque pues ahí empiezan a renunciar muchos doctores de puestos que quizá uno querría. Y cómo empezar a trabajar, pues depende de qué tanto afán tenga uno. Al inicio, digamos, como les digo, es más difícil, sobre todo cuando uno tiene experiencia, entonces la opción de ser médico domiciliario o cosas por el estilo es como lo que más rápido sale y después uno poco a poco va encontrando un puesto que le gusta. Creo yo que lo más importante es como no conformarse y conseguir un puesto que le sea útil a uno, no solo que le dé buenos ingresos, sino que le sea útil a uno en términos de practicar, estudiar y todo lo demás. ¿Cuáles consideras tú que deben ser las habilidades que debe ser un buen médico también significa ser un buen médico con el paciente. Entonces, saber hablar con el paciente, comunicarle las cosas, entenderlo, poder darle la información y darse el tiempo como de tener esa buena relación médico-paciente. ¿Qué recomiendas estudiar antes de entrar a la facultad de medicina? Nada, creo que para eso es que uno va a entrar a la facultad de medicina. Evidentemente uno puede tratar de estudiar cosas de biología celular o cosas por el estilo, pero yo soy bastante partidario de que uno los momentos de descanso debe aprovecharlos y no debe ponerse a estudiar cosas. En vacaciones que la gente se pone a estudiar durante el internado es porque va a repasar las cosas que ya estudió. Entonces creo que uno lo que más tiene que tratar de enfocarse en el internado es de como aprender lo más importante de cada una de las especialidades en las que uno rota y lo que más le va a servir a uno cuando sea médico general mientras logra pasar como tal a la residencia. Entonces no es clavarse y matarse estudiando todos los temas, sino creo yo que es tratar de enfocarse a orientar, digamos, como los esfuerzos de uno a tratar de ser bueno en lo más común de cada una de esas especialidades para que de esa manera uno pueda ser un buen médico general. ¿Cuál es el mejor libro que has leído en la carrera y queos más recomendables siempre estudiar de bases de datos tipo UpToEight o artículos de revisión de journals de calidad como Nature, JAMA, New England, etc. ¿Cuándo sirven los libros, creo yo, en medicina?
Entonces definitivamente en básicas es donde si hay, por ejemplo, fármaco, inmuno, micro, ahí sirven los libros. Y ya cuál es el mejor, en la carrera de medicina y mucho menos para la residencia es algo importante la edad. Creo que es algo que también cada vez menos lo toman en cuenta porque pues hay muchas personas que les gusta hacer muchas cosas antes de especializarse o una carrera antes de o una maestría. Entonces, por lo menos yo, si les soy honesto, tenía algo de afán, entre comillas, deiste a Santiago. Tuvimos en primer semestre de Biología Celular, donde nosotros en mi facultad nos partían por grupos de clase, entonces Santiago estaba en otro grupo. Pero me uní con un amigo que tenía, una amiga, no me acuerdo, de otro grupo que era donde estaba Santiago y ellos estaban estudiando y pues vi que Santi estaba repasando como súper bien los temas, entonces yo también me puse a repasar ahí con él y como que nos entendimos, por decirlo de alguna manera, en términos académicos. Desde ahí como que empezamos a estudiar juntos. Luego de segundo en adelante en mi universidad uno forma grupos de estudio que es con el grupo con el cual uno ve todas las materias básicas y en ese grupo pues estuve con Santi y con muchos de los que ahorita pues son mis mejores amigos de la carrera. Entonces ahí como que forjamos todo como esa amistad, por decirlo de alguna manera, y también como ese entendimiento académico. Y ya cuando estuvimos como en octavo o noveno semestre, fuimos tutores de medicina interna juntos, y ya, y pues digamos que ahí fue como fue saliendo todo esto del canal. A ver, dilo la verdad, ¿deberás pagar la residencia con las ganancias de YouTube? Sí, la respuesta es sí, gracias a Dios, pues digamos que me permito, por decirlo de esa manera, poder pagar la residencia y voy a poder salir sin deudas. Entonces, pues sí, gracias a todos ustedes. ¿Cómo fue el proceso o cómo decidieron iniciar el canal de YouTube? ¿Qué tan fuerte fue hacer? Bueno, eso lo preguntan muchísimo. Creo que es lo que más me preguntan los profes, de hecho, respecto al canal. Y es cómo sale esta vaina uno, cómo empieza esto de esto de YouTube entonces la respuesta es que nunca decidimos crear un canal de YouTube por decirlo de alguna manera para ser YouTubers como les dije con Santi fuimos tutores de medicina interna juntos cuando fuimos tutores en el Rosario hay dos hospitales base donde se ve medicina interna que quedan un poquito lejos el uno del otro entonces si bien nosotros intentábamos dar las tutorías en ambos hospitales, había momentos en los cuales pues no alcanzábamos. Entonces, se creó el canal, fue para subir ahí las grabaciones de los videos de las clases y hacerles un quiz de asistencia pues a nuestros tutoriados. Entonces, eso lo hicimos y lo hicimos más o menos durante un periodo de cuando Santi fue tutor solo, luego fuimos los dos tutores al tiempo, luego yo fui tutor solo de medicina interna y durante todo ese lapso de tiempo estuvimos subiendo un montón de videos de las tutorías. A fin de cuentas, yo no sé cuánto, pero teníamos como 122 videos en ese canal y pues nada, ahí lo dejamos quieto. Cuando ya estábamos en el internado, me acuerdo que llegó el correo y yo le dije a Santi, como que acaba de llegar un correo de que podemos aplicar como un partner de YouTube, que eso es como para ganar plata con YouTube. Y fuimos como, pues hagámosle, o, pues, quien quita ahí a uno le entre un par de dólares mensuales o cosas por el estilo, pues, hagámosle. Entonces nos inscribimos y durante ese tiempo, digamos que el siguiente semestre, en mi último semestre de la carrera, volví a hacer tutor de interno. Entonces yo dije, no, pues, voy a tratar de grabar todas las clases y las voy a ir subiendo al canal. Y entonces eso hizo que el canal fuera creciendo hasta que, pues, ya nos llegó como el primer ingreso, por así decirlo, el primer pago. Entonces dijimos, uy, esto como que da plata, ¿verdad? Entonces eso fue casi que un poquito antes de que entrara o que llegara el COVID. Dijimos, no, pues metámosle entonces al canal. Y ahí fue cuando hace un poquito menos de tres años dijimos, no, pues entonces creamos el logo tal. Y ahí sí empezamos a grabar videos exclusivamente para subirlos a YouTube. No grabar clases que le dábamos a otras personas para subirlas a YouTube, sino que era grabar videos propiamente para YouTube. Y de ahí en adelante fue que ha venido subiendo todo lo que han visto que gracias a Dios ha venido sucediendo con el canal. Bueno, aparte de las diapositivas, tus clases y las tutorías, ¿prepares algún guión para nada por el estilo. Por eso quizá algunos habrán notado que a veces hay errores en los videos, pues porque los grabo derecho. Realmente los grabo de corrido. Tampoco los reviso. ¿Grabarías un vídeo de tu vida en el hospital, nunca subo historias en el hospital y en el hospital nunca jamás en la vida me van a ver con una cámara grabando cosas. La razón básicamente es porque pienso que son dos cosas que se deben separar en mi opinión. O sea, mi residencia es mi residencia y yo ahí soy residente, soy estudiante y me tengo que dedicar a estudiar y a cumplir con mi papel. No tengo que ponerme a grabarme estudiando o a grabarme presentando pacientes o a grabarme como es una revista porque creo que eso precisamente me alejaría de lo que me debe importar en ese momento que es ser un buen residente y tratar de formarme de la mejor manera para poder ser el mejor internista pues que quisiera ser para mis pacientes y aparte es mi vida de YouTube y mi vida de subir cosas en Instagram y demás por eso todo lo que ustedes ven que grabo en YouTube y en Instagram siempre es en momentos en los cuales o estoy en descanso o no estoy en la residencia o estoy en mi casa. Entonces basado como en ese precepto nunca lo he planteado y no creo que nunca lo haga y en este momento no pienso que jamás lo vaya a hacer de grabar cómo es mi vida en la residencia o en un día en el hospital o algo por el estilo. Son cosas aparte. ¿Cuándo sale el diplomado de ¿Sería posible un curso de premedicina de materias básicas? Pues no nos lo hemos planteado como un curso de premedico. Pero sí queremos tener cursos, de hecho ya tenemos varios profes trabajando en eso. Tener cursos de materias básicas, de fisiología, de inmunología, de microbiología, en todo eso estamos trabajando, ya hay varios que están en curso, que se están realizando las diapositivas y pues esperamos grabarlos muy pronto y sacarlos también en el transcurso del próximo año ahí en la plataforma. ¿Para cuándo un curso sobre UCI? Creo que ese es el que más nos piden, creería yo, antes de que sacáramos en la internal que más nos escriban era cuándo cuidado intensivo, cuándo un curso sobre UCI? Gracias. en el transcurso, por así decirlo, de hacerlo. Yo estoy rotando en este momento en cuidado intensivo, entonces estoy tratando de aprender lo que más pueda también para poder hacer las mejores clases posibles. Y pues nada, esperamos también que se esté en el transcurso, ojalá del primer semestre del próximo año. Bueno, con esto terminamos entonces este video de preguntas y respuestas.
Espero que les haya gustado, mil gracias a todos por su apoyo, acabamos en este momento que estamos grabando este video ayer de llegar a los 200 mil suscriptores, entonces nada, en verdad les debemos todo a ustedes, todo lo que hemos logrado y demás es por ustedes y porque pues les gusta lo que hacemos y ven y se toman el tiempo de ver nuestras clases, entonces mil mil gracias a todos y nada, nos estaremos viendo si ya el próximo mes en videos nuevamente de revisión de tema. ¡Gracias! Si alguien te dijo que tal vez tenías dinero que no sabías sobre, tal vez estés un poco escéptico. No lo seas. El oficio de los tesoros de los estados de Massachusetts tiene un programa que retorna la propiedad de reclamación a ti. Cada estado en el país tiene un programa como este. Y aquí, el sitio web para buscar es findmassmoney.gov. 1 en 10 personas tienen propiedad de reclamación en Massachusetts. La lista siempre está actualizada. Así que, si has revisado antes, revisá otra vez. Visita findmassmoney.gov. ¡Gracias!

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