
Patient Name: Yehuda Cohen
DOB: 02/01/1985
Gender: Male
Address: 456 Eliezer St, Jerusalem, Israel
Email: cohenyehuda@gmail.com
Telephone Number: +972-356-789-1234
Social Security Number: XYZ123456
Medical Record Number: MRI123456
Health Plan Beneficiary Number: H12345678
Doctor's Name: Dr. Avraham Grossman
Clinic: Shalom Medical Center
Location: 245 King David St, Jerusalem, Israel
Date of Visit: 06/07/2021
Reason for Visit: Complaint of chest pain and shortness of breath
Physical Examination: Patient appears to be in moderate distress, heart rate 98 bpm,
respiratory rate 18 breaths per minute, blood pressure 120/80 mmHg, oxygen saturation 97%.
No significant findings on physical examination.
Diagnostic Tests: ECG, chest x-ray, laboratory tests (CBC, BNP, troponin, D-dimer, CRP)
Treatment: Oxygen therapy, IV fluids, analgesia (morphine), antiplatelet therapy
(aspirin), anticoagulant therapy (heparin), and beta-blocker therapy (carvedilol).
Diagnosis: Acute coronary syndrome (ACS) with possible pulmonary embolism
Disposition: Admit to telemetry unit for further monitoring and treatment.
Consultations: Cardiology, Pulmonology
Follow-up: Outpatient cardiology clinic appointment scheduled for 07/14/2021
שם המטופל: יהודה כהן תאריך לידה: 02/01/1985 מין: זכר כתובת: רח' אליעזר 456, ירושלים דוא"ל: cohenyehuda@gmail.com מספר טלפון: +972-356-789-1234 מספר ביטוח לאומי: XYZ123456 מספר רשומה רפואית: MRI123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H12345678 שם הרופא: ד"ר אברהם גרוסמן מרפאה: המרכז הרפואי שלום מיקום: דוד המלך 245, ירושלים תאריך ביקור: 06/07/2021 סיבה לביקור: תלונה על כאבים בחזה וקוצר נשימה בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית, דופק 98 פעימות לדקה, קצב נשימה 18 נשימות לדקה, לחץ דם 120/80 מ"מ כספית, רוויה חמצן 97%. אין ממצאים משמעותיים על בדיקה גופנית. בדיקות אבחון: ECG, צילום רנטגן בחזה, בדיקות מעבדה (CBC, BNP, טרופונין, D-dimer, CRP) טיפול: טיפול בחמצן, נוזלי IV, משככי כאבים (מורפיום), טיפול נגד טסיות (אספירין), טיפול נוגד קרישה (הפרין) וטיפול בחוסמי בטא (carvedilol). אבחון: תסמונת כלילית חריפה (ACS) עם תסחיף ריאתי אפשרי נטייה: כניסה ליחידת טלמטריה להמשך ניטור וטיפול. ייעוץ: קרדיולוגיה, פולמונולוגיה מעקב: פגישה למרפאת קרדיולוגיה חוץ מתוכננת לתאריך 07/14/2021