 : A 35-year-old female patient, Sarah Cohen, visited Dr. David Goldberg at his clinic in
Tel Aviv, Israel for a regular check-up and to discuss her family's medical history.

Patient Contact Information:
- DOB: 01/01/1987
- Telephone numbers: 0541234567, 0549876543
- Email addresses: sarah@gmail.com, sarahc@yahoo.com
- Social Security number: XXX-XX-XXXX
- Medical record number: MRG123456
- Health plan beneficiary number: BNX1234567

Doctor's Name: Dr. David Goldberg
Clinic Name: Goldberg Medical Clinic
Clinic Address: 123 Eliezer St., Tel Aviv, Israel

Medical History:
- No significant medical history
- Anxiety and depression, managed with medications and therapy
- Overweight (BMI 29)
- Family history of diabetes and heart disease

Physical Examination:
- Height: 165 cm
- Weight: 85 kg
- Blood pressure: 130/85 mmHg
- Pulse rate: 75 bpm
- Respiratory rate: 18 breaths/min
- Temperature: 98.6°F
- BMI: 29 (overweight)

Laboratory Tests:
- Routine blood tests: within normal limits
- Lipid panel: LDL 130 mg/dL, HDL 45 mg/dL, total cholesterol 180 mg/dL, triglycerides 150
mg/dL (borderline high)
- Fasting glucose: 110 mg/dL (normal)
- Thyroid function test: TSH 3.5 mIU/L (within normal limits), T3 1.0 ng/mL (within normal
limits), T4 6.0 ug/dL (within normal limits)
- Urinalysis: negative for protein, glucose, ketones, and leukocytes

Diagnoses and Treatment Plan:
- Obesity (BMI 29)
- Anxiety and depression (managed with medications and therapy)
- Elevated LDL and triglyceride levels (borderline high)

Treatment Plan:
1. Referral to a nutritionist for weight loss management and dietary counseling
2. Recommendation to start an exercise program under the supervision of a certified
trainer
3. Continued medication and therapy management for anxiety and depression
4. Monitor LDL, HDL, total cholesterol, and triglyceride levels every six months to
evaluate progress
5. Yearly comprehensive health evaluation, including physical examination, laboratory
testing, and follow-up appointments as needed

Follow-Up Appointment:
- Schedule a follow-up appointment in three months to discuss progress and adjust
treatment plans if necessary.
: מטופלת בת 35, שרה כהן, ביקרה את ד"ר דיוויד גולדברג במרפאתו ב תל אביב, ישראל לבדיקה קבועה ולדון בהיסטוריה הרפואית של משפחתה. פרטי קשר למטופל: - תאריך לידה: 01/01/1987 - מספרי טלפון: 0541234567, 0549876543 - כתובות דוא"ל: sarah@gmail.com, sarahc@yahoo.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MRG123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: BNX1234567 שם הרופא: ד"ר דיוויד גולדברג שם המרפאה: מרפאה רפואית גולדברג כתובת המרפאה: רחוב אליעזר 123, תל אביב היסטוריה רפואית: - אין היסטוריה רפואית משמעותית - חרדה ודיכאון, מנוהלים בתרופות וטיפול - עודף משקל (BMI 29) - היסטוריה משפחתית של סוכרת ומחלות לב בדיקה גופנית: - גובה: 165 ס"מ - משקל: 85 ק"ג - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - קצב דופק: 75 סל"ד - קצב נשימה: 18 נשימות/דקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות פרנהייט - BMI: 29 (עודף משקל) בדיקות מעבדה: - בדיקות דם שגרתיות: בגבולות נורמליים - לוח שומנים: LDL 130 מ"ג/ד"ל, HDL 45 מ"ג/ד"ל, כולסטרול כולל 180 מ"ג/ד"ל, טריגליצרידים 150 מ"ג/ד"ל (גבול גבוה) - גלוקוז בצום: 110 מ"ג/ד"ל (רגיל) - בדיקת תפקוד בלוטת התריס: TSH 3.5 mIU/l (בגבולות נורמליים), T3 1.0 ng/mL (בתוך נורמלי גבולות), T4 6.0 ug/dL (בגבולות נורמליים) - ניתוח שתן: שלילי לחלבון, גלוקוז, קטונים ולוקוציטים אבחונים ותכנית טיפול: - השמנת יתר (BMI 29) - חרדה ודיכאון (מנוהלים בתרופות וטיפול) - רמות LDL וטריגליצרידים גבוהות (גבוליות גבוהות) תוכנית טיפול: 1. הפניה לתזונאית לניהול ירידה במשקל וייעוץ תזונתי 2. המלצה להתחיל תוכנית אימונים תחת פיקוחו של מוסמך מאלף 3. המשך טיפול תרופתי וטיפול בחרדה ודיכאון ۴. עקוב אחר רמות ה- LDL, HDL, הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים כל חצי שנה להעריך את ההתקדמות 5. הערכת בריאות מקיפה שנתית, כולל בדיקה גופנית, מעבדה בדיקות ופגישות מעקב לפי הצורך מינוי מעקב: - קבעו פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים כדי לדון בהתקדמות ולהתאים תוכניות טיפול במידת הצורך.