 : A 29-year-old man visited the clinic with complaints of abdominal pain and nausea. He
mentioned that he had consumed a large amount of alcohol the previous night.

Patient's Information:
Full Name: Yonatan Cohen
Date of Birth: 03/01/1993
Phone Number: +972543687543
Email Address: ycohen@email.com
Social Security Number: 123-45-6789
Medical Record Number: 123456
Health Plan Beneficiary Number: XYZ789
Doctor's Name: Dr. Noam Goldberg
Clinic: ABC Medical Clinic
Location: Tel Aviv, Israel

Diagnosis: Alcohol Intoxication
Treatment Plan:
1. Admit the patient for observation and further evaluation.
2. Intravenous rehydration with normal saline.
3. Antiemetic medication to control nausea and vomiting.
4. Monitor vital signs frequently.
5. Consult with internal medicine specialist for any complications or concerns.
6. Discuss alcohol consumption and its consequences with the patient.
7. Discharge planning to include follow-up appointments and support for addiction
treatment if necessary.

Doctor's Notes:
On arrival, the patient appeared unsteady on his feet and complained of severe abdominal
pain and nausea. His speech was slurred, and he had difficulty maintaining eye contact.
Vitals were as follows: BP 110/70 mmHg, Pulse 110 bpm, Respiratory rate 20 breaths/minute,
SpO2 95% on room air.

The patient reported consuming approximately 1 liter of alcohol the previous evening. He
denied any history of similar episodes but admitted to binge drinking occasionally. An
initial assessment was conducted, including a physical examination and laboratory tests
(CBC, electrolytes, liver function tests, and urinalysis). Results are pending.

Based on the patient's symptoms and history, I diagnosed him with alcohol intoxication.
The treatment plan includes intravenous rehydration, antiemetic medication, monitoring of
vital signs, and consultation with an internal medicine specialist if needed.

I will also discuss the risks and consequences of alcohol consumption with the patient and
make arrangements for any necessary follow-up appointments and addiction treatment
referrals in collaboration with our clinical social worker.
: גבר בן 29 ביקר במרפאה עם תלונות על כאבי בטן ובחילה. הוא ציין כי הוא צרך כמות גדולה של אלכוהול בלילה הקודם. מידע על המטופל: שם מלא: יונתן כהן תאריך לידה: 03/01/1993 מספר טלפון: +972543687543 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ789 שם הרופא: ד"ר נועם גולדברג מרפאה: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב, ישראל אבחון: שיכרון אלכוהול תוכנית טיפול: 1. קבל את המטופל לצורך התבוננות והערכה נוספת. 2. התייבשות תוך ורידית עם תמיסת מלח רגילה. 3. תרופות אנטיאמטיות לבקרת בחילות והקאות. ۴. עקוב אחר סימנים חיוניים לעתים קרובות. 5. התייעץ עם מומחה לרפואה פנימית בכל סיבוכים או חששות. 6. דון בצריכת אלכוהול ובהשלכותיו עם המטופל. 7. תכנון פריקה שיכלול פגישות מעקב ותמיכה בהתמכרות טיפול במידת הצורך. הערות הרופא: עם הגעתו, החולה נראה לא יציב על רגליו והתלונן על בטן קשה כאב ובחילה. דיבורו היה מעורפל, והוא התקשה לשמור על קשר עין. החיוניים היו כדלקמן: לחץ דם 110/70 מ"מ כספית, דופק 110 פעימות לדקה, קצב נשימה 20 נשימות/דקה, SpO2 95% באוויר החדר. המטופל דיווח על צריכת כ -1 ליטר אלכוהול בערב הקודם. הוא הכחיש כל היסטוריה של פרקים דומים אך הודה בשתייה מוגזמת מדי פעם. א נערכה הערכה ראשונית, כולל בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה (CBC, אלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כבד וניתוח שתן). התוצאות ממתינות. בהתבסס על הסימפטומים וההיסטוריה של המטופל, אבחנתי אותו עם שיכרון אלכוהול. תוכנית הטיפול כוללת התייבשות תוך ורידי, תרופות אנטי-אמטיות, ניטור סימנים חיוניים, והתייעצות עם מומחה לרפואה פנימית במידת הצורך. אדון גם בסיכונים ובהשלכות של צריכת אלכוהול עם המטופל לעשות סידורים לכל פגישות מעקב וטיפול בהתמכרות הפניות בשיתוף עם העובדת הסוציאלית הקלינית שלנו.